姚曉云

閩清縣六都醫(yī)院普內(nèi)科，福建福州 350811

2 型糖尿病常見(jiàn)、多發(fā)于老年人群的慢性疾病，患者機(jī)體由于胰島素抵抗、胰島素不足，無(wú)法穩(wěn)定控制血糖水平，導(dǎo)致血糖異常升高，引起脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的代謝紊亂[1]。 2 型糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期接受治療，同時(shí)注重日常生活管理。 該過(guò)程中，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。在老年2 型糖尿病患者中，并發(fā)癥的發(fā)生能夠反映出疾病的危害。 并發(fā)癥的有效防治對(duì)于改善老年2 型糖尿病患者的身心健康和提高其生活質(zhì)量有著積極的影響[2]。長(zhǎng)期高血糖引起的代謝紊亂會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、神經(jīng)病變的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[3]。在老年2 型糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥防治過(guò)程中， 需要考慮到慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間，分析各類(lèi)并發(fā)癥的特點(diǎn)，判斷誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 根據(jù)老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間及危險(xiǎn)因素， 制訂具有針對(duì)性的治療和護(hù)理方案，能夠降低慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。 該研究選取該院2019 年8 月—2021 年7 月收治的191例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象， 分析慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)， 探討引發(fā)慢性微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的191 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，男102 例，女89 例；年齡60~85 歲，平均（67.75±3.04）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，通過(guò)隨機(jī)血糖檢驗(yàn)（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖檢驗(yàn)（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（≥11.1 mmol/L），符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥心、腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤性疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 調(diào)查了解患者的基本資料（性別、年齡、病程），測(cè)量其身高、體質(zhì)量，進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算和記錄。 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）等血糖指標(biāo)水平。 進(jìn)行血壓檢測(cè)， 測(cè)得患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。進(jìn)行血脂檢測(cè)，測(cè)定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等血脂指標(biāo)水平。 根據(jù)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、 周?chē)窠?jīng)病變以及糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 對(duì)比發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥患者和未發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥患者之間在性別、年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂等方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間分析

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 發(fā)生并發(fā)癥60 例（糖尿病腎病34 例，視網(wǎng)膜病變26 例），分析不同病程老年2 型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，病程越長(zhǎng)，慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生率越高，見(jiàn)表1。

2.2 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

分析老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，未發(fā)生并發(fā)癥的患者（131 例）和發(fā)生并發(fā)癥的患者（60 例）在年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂等方面比較， 發(fā)生并發(fā)癥的患者的各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)而反映出老年2 型糖尿病患者的年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂與慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

2.3 老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的多因素分析

分析老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，該過(guò)程中，以老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生和未發(fā)生）作為因變 量，將 年 齡、病 程、BMI、血 壓（SBP、DBP）、血 糖（HbA1c、FPG）、血脂（TC、LDL-C、TG）作為自變量，應(yīng)用Logistic 回歸模型進(jìn)行分析， 結(jié)果提示病程、SBP、HbA1c、FPG、年齡是老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

老年2 型糖尿病患者終身受到自身疾病的困擾，糖尿病并發(fā)癥是危害患者健康的主要因素[5]。 為了減輕2 型糖尿病對(duì)于老年患者身體健康的危害，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治。 在老年2 型糖尿病患者中，受到多方面因素的影響，慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6]。 在2 型糖尿病的早期診斷中，由于患者并無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病，而并發(fā)癥的發(fā)生，往往反映出患者病情的加重，可以作為判斷疾病的發(fā)生的重要依據(jù)， 便于進(jìn)一步展開(kāi)診斷和治療工作[7]。根據(jù)老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間， 能夠反映出病程對(duì)于慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響， 同時(shí)還需要具體了解影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生其他危險(xiǎn)因素， 便于采取針對(duì)性的防治措施[8]。 該研究結(jié)果顯示，在不同病程的老年2 型糖尿病患者中，隨著病程的增加，患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升。

在老年2 型糖尿病患者中，結(jié)合常見(jiàn)、多發(fā)的慢性微血管并發(fā)癥，分析引起并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。老年2 型糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響， 機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，容易引起大血管病變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化[9]。 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生增加了心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，疾病的危險(xiǎn)程度顯著提升。糖尿病性微血管病變對(duì)于患者的視網(wǎng)膜、腎、心肌等組織均會(huì)造成損害，進(jìn)而引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。 長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，老年2型糖尿病患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等情況，導(dǎo)致神經(jīng)組織受到損傷，進(jìn)而引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等癥狀，容易形成糖尿病足[11]。 各類(lèi)慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生， 會(huì)對(duì)老年2 型糖尿病患者的身體健康形成極大的危害，并會(huì)嚴(yán)重干擾患者的日常生活，對(duì)患者的情緒、睡眠、飲食產(chǎn)生不良影響[12]。 老年2 型糖尿病患者的臨床護(hù)理應(yīng)該側(cè)重于慢性微血管并發(fā)癥的防治， 應(yīng)密切關(guān)注老年2 型糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)，檢測(cè)其血糖、血脂、血壓等指標(biāo)水平，具體了解引起慢性微血管并發(fā)癥的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素[13]。

該研究中， 在未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者中， 通過(guò)對(duì)比性別比例、 年齡、2型糖尿病病程、BMI、血壓水平、血糖水平、血脂水平的差異性， 判斷影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相比于未發(fā)生并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者，在慢性微血管并發(fā)癥患者中，年齡相對(duì)更高，說(shuō)明年齡越高，會(huì)增加慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者， 病程相對(duì)較長(zhǎng)，BMI 相對(duì)較高， 在一定程度上反映出病程、BMI 對(duì)于慢性微血管并發(fā)癥的影響。 對(duì)比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血糖指標(biāo)水平上的差異性，發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者HbA1c 水平、FPG水平相對(duì)較高， 說(shuō)明血糖指標(biāo)是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 對(duì)比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血壓指標(biāo)水平上的差異性， 發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者SBP 水平、DBP 水平相對(duì)較高，說(shuō)明血壓是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 對(duì)比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血脂指標(biāo)水平上的差異性， 發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者TC 水平、LDL-C 水平、TG 水平相對(duì)較高， 說(shuō)明血脂是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 由此可見(jiàn)，高齡、肥胖、高血糖、高血壓、高血脂均是導(dǎo)致老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的影響因素。該研究中，通過(guò)多因素Logistic 回歸分析，驗(yàn)證了病程、SBP、HbA1c、FPG、 年齡是老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

在明確了病程、血壓、血糖對(duì)于老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的影響， 進(jìn)而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 可以有效預(yù)防慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[14]。 在老年2 型糖尿病患者的臨床護(hù)理中， 針對(duì)高齡、 長(zhǎng)病程患者重點(diǎn)加以監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)血糖、血壓的檢測(cè)，關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。 在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血糖管理，維持血糖指標(biāo)的正常、穩(wěn)定[15]。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確、合理地應(yīng)用降糖藥物、胰島素制劑，并根據(jù)患者的血糖指標(biāo)變化情況控制藥物的使用劑量。 同時(shí)密切關(guān)注患者日常生活，加強(qiáng)生活管理[16]。 在飲食方面，給予其科學(xué)、合理的建議，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，在保障營(yíng)養(yǎng)充足供給的基礎(chǔ)上，防止血糖水平的異常升高[17]。 鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)對(duì)于控制血糖穩(wěn)定有著積極的影響。在老年2 型糖尿病患者中，控制血糖和血壓的正常與穩(wěn)定， 對(duì)于降低慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著積極的影響[18]。

綜上所述， 根據(jù)老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間特征，結(jié)合年齡、血壓、血糖等危險(xiǎn)因素對(duì)于慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響， 能夠?yàn)槁晕⒀懿l(fā)癥的防治提供重要的參考和指導(dǎo)， 便于采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施， 有效降低慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 可以更好地維護(hù)老年2 型糖尿病患者的健康。