中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室的建立與實(shí)踐▲

趙 楠 李 雁 李 靜 唐 玲 廖 娟 馬 蕓

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院1 腫瘤科，2 風(fēng)濕科，3 護(hù)理部，北京市 100091， 電子郵箱：zhaonan8402@sina.com；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京市 100078)

中醫(yī)五行音樂療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中記載的“五音療疾”的五音即為角、徵、宮、商、羽，其對應(yīng)五行的木、火、土、金、水，根據(jù)其音樂特性與人體五臟、五行的關(guān)系選擇曲目，調(diào)暢情志，調(diào)理臟腑，平衡人體氣機(jī)，從而維護(hù)人體身心健康[1]。中醫(yī)五行音樂療法是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科的一項(xiàng)傳統(tǒng)優(yōu)勢技術(shù)，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用于焦慮、抑郁、疼痛、疲乏、睡眠障礙等有良好的效果[2]。為推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)傳承與創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，加快中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，北京市中醫(yī)管理局設(shè)立“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)——中醫(yī)藥提質(zhì)增效”項(xiàng)目，在全市范圍征集具有傳統(tǒng)特色優(yōu)勢的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，圍繞技術(shù)傳承創(chuàng)新開展中醫(yī)護(hù)理師資培養(yǎng)，經(jīng)過層層篩選、審核我院中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室入選。并于2018年5月成立了“中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室”。自工作室成立以來，培養(yǎng)了一批具有中醫(yī)護(hù)理技能的護(hù)理培訓(xùn)師，在技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流及護(hù)理科研等方面均取得良好成果，現(xiàn)介紹如下。

1 工作室的建立與運(yùn)行

1.1 工作室的建立

1.1.1 組建工作室團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)設(shè)總負(fù)責(zé)人1人、領(lǐng)軍人1人，骨干4人。由醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任工作室總負(fù)責(zé)人，總體把控工作室人力、質(zhì)量、教學(xué)、科研、經(jīng)費(fèi)等方面的統(tǒng)籌管理工作。由我院中醫(yī)心理療法領(lǐng)域的資深護(hù)理專家擔(dān)任工作室領(lǐng)軍人，具備研究生學(xué)歷、高級職稱，在本專業(yè)領(lǐng)域有一定影響力，有科研創(chuàng)新能力，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。領(lǐng)軍人是工作室質(zhì)量建設(shè)的第一負(fù)責(zé)人，制訂建設(shè)運(yùn)行方案和學(xué)科發(fā)展計(jì)劃并組織實(shí)施，同時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)工作進(jìn)展情況。工作室骨干成員由具備本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱的護(hù)士長和護(hù)理教學(xué)老師擔(dān)任，骨干成員需有10 年以上中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、有全國中醫(yī)護(hù)理骨干或中醫(yī)護(hù)理傳承人等深造經(jīng)歷、有一定科研能力、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富；骨干成員在領(lǐng)軍人的帶領(lǐng)下完成工作室日常教學(xué)工作，并協(xié)助開展技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用及臨床研究。

1.1.2 制訂工作室制度：工作室成立后首先要建章立制，制訂“中醫(yī)五行音樂療法培訓(xùn)大綱及教材”“師資培訓(xùn)手冊”“師資人員準(zhǔn)入及檔案管理制度”“出室考評制度”等制度規(guī)范，以保證工作室教學(xué)質(zhì)量及可持續(xù)運(yùn)行。

1.1.3 工作室設(shè)施設(shè)置：工作室設(shè)置于我院腫瘤科的音樂治療室，為獨(dú)立診室，面積約15 m2，室內(nèi)配備音響設(shè)備(CD機(jī)、功放、音箱、頭戴式耳機(jī)、MP3等)、音樂治療椅、各類中醫(yī)五行音樂光盤、多媒體設(shè)備及數(shù)字圖書館查詢系統(tǒng)，以滿足學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)查閱及培訓(xùn)授課的需求。

1.2 工作室培訓(xùn)模式

1.2.1 以領(lǐng)軍人為中心的教學(xué)模式：中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理師資培訓(xùn)周期為3個(gè)月。(1)相關(guān)知識培訓(xùn)。學(xué)員進(jìn)入工作室后，由工作室領(lǐng)軍人及骨干成員進(jìn)行中醫(yī)五行音樂療法相關(guān)基礎(chǔ)理論的教授，內(nèi)容包括“中醫(yī)情志護(hù)理學(xué)說”“常用中醫(yī)情志護(hù)理方法”“中醫(yī)五行音樂療法理論基礎(chǔ)”“五行音樂曲目鑒賞”“中醫(yī)五行音樂療法的臨床應(yīng)用”“中醫(yī)五行音樂療法操作方法”等，共40學(xué)時(shí)。(2)病例講解。選擇具有代表性的病例，由工作室領(lǐng)軍人進(jìn)行病例講解，包括如何進(jìn)行四診辨病、辨證分型，并根據(jù)“虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子”的治則進(jìn)行辨證施樂，同時(shí)結(jié)合患者的音樂喜好，選擇合適的樂曲，使學(xué)員從理論向臨床實(shí)踐過渡。(3)臨床實(shí)踐。工作室領(lǐng)軍人帶領(lǐng)學(xué)員深入臨床實(shí)踐，選擇有音樂療法適應(yīng)證的患者進(jìn)行“望、聞、問、切”，收集相關(guān)信息，明確中醫(yī)病證，分析中醫(yī)病因病機(jī)等，最后辨證施樂，開具五行音樂處方。(4)分享。培訓(xùn)期間每位學(xué)員至少要完成20篇跟師筆記，并進(jìn)行1次五行音樂療法臨床病例應(yīng)用分享。

1.2.2 注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)：組織學(xué)員開展中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》的研讀，每月書寫讀書筆記1篇，尋找、總結(jié)經(jīng)典中的護(hù)理問題；邀請我院中醫(yī)名師，開設(shè)當(dāng)南丁格爾遇上《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列講座8次，加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；以“臨床中的中醫(yī)問題”為主題，每周開展討論、交流1次，提高學(xué)員中醫(yī)臨床思維及辨證施護(hù)能力。

1.2.3 圍繞技術(shù)創(chuàng)新，開展科研項(xiàng)目：工作室領(lǐng)軍人引導(dǎo)學(xué)員不斷進(jìn)行中醫(yī)五行音樂技術(shù)的深度挖掘，以發(fā)現(xiàn)臨床問題并開展相應(yīng)的科學(xué)研究，提高學(xué)員的科研能力，激發(fā)他們開展科研的積極性。組建5個(gè)學(xué)員科研小組，圍繞“中醫(yī)五行音樂療法”的創(chuàng)新應(yīng)用進(jìn)行多項(xiàng)臨床護(hù)理研究，如“中醫(yī)五行音樂聯(lián)合撳針針刺技術(shù)的臨床應(yīng)用研究”“耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂對白血病患者免疫系統(tǒng)的影響”“中醫(yī)五行音樂對冠心病血瘀證患者焦慮抑郁情緒的影響”等。

2 效果評價(jià)

2.1 人員培訓(xùn)效果 2018～2020年，中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室共培訓(xùn)中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理師26名，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論及五行音樂基礎(chǔ)理論知識考核、病例分享、臨床實(shí)踐考核等。考核方法：中醫(yī)基礎(chǔ)理論考核為筆試，閉卷答題，包括填空題和病例分析題，總分100分；病例分享考核是以PPT匯報(bào)形式進(jìn)行現(xiàn)場考核，由工作室領(lǐng)軍人及骨干老師按照《護(hù)理病例匯報(bào)評分表》分別打分，滿分100分，取平均分；臨床實(shí)踐考核是讓學(xué)員獨(dú)立完成病例診斷、辨證施樂、開具五行音樂處方等一整套中醫(yī)五行音樂技術(shù)的實(shí)際操作。由2名骨干老師按照《中醫(yī)五行音樂技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》分別打分，滿分100分，取平均分。2018～2020年度“中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室”培訓(xùn)的26名學(xué)員各項(xiàng)考核成績平均分均大于84分，見表1。

表1 各年度學(xué)員考核成績 (分)

2.2 音樂療法的治療病種不斷增多 2018～2020年間，采用中醫(yī)五行音樂療法治療的病種不斷增多，從原來的腫瘤科疾病逐漸擴(kuò)展到心血管科、血液病科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、腦病科疾病，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、老年骨質(zhì)疏松、白血病、再生障礙性貧血等10余種疾病，治療的病例數(shù)也逐年遞增，從2018年的2 358例次，到2019年的3 582例次和2020年的3 034例次。

2.3 護(hù)理科研取得成果 工作室建設(shè)期間，發(fā)表“中醫(yī)五行音樂療法”相關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)論文5篇，圍繞“中醫(yī)五行音樂療法”申報(bào)護(hù)理科研課題4項(xiàng)，獲批“中華護(hù)理學(xué)會科研課題”1項(xiàng)，“中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院苗圃課題”1項(xiàng)。

3 討 論

3.1 創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)方式 工作室培訓(xùn)模式起源于1919年德國包豪斯設(shè)計(jì)學(xué)院，由工作坊式教學(xué)演進(jìn)而來。它以具體目標(biāo)為主導(dǎo)，以分享靈感和思考為表現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生在有經(jīng)驗(yàn)的前輩指導(dǎo)下，通過實(shí)踐獲取知識，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)意[3]。近年來，工作室培訓(xùn)模式逐漸在我國的中醫(yī)教育中應(yīng)用。多項(xiàng)研究表明[4-6]，名老中醫(yī)工作室在中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承、專業(yè)人才培養(yǎng)方面展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)模式提供借鑒思路。有調(diào)查顯示，各級中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的需求最為強(qiáng)烈[7]，目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方式多借鑒西醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)模式，缺少能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的教學(xué)方法[8]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識是人類在長期的生產(chǎn)實(shí)踐中積累所得，具有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性；中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識又是由自然規(guī)律和人與自然間關(guān)系的觀察和推理得出，具有抽象性特點(diǎn)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)是通過運(yùn)用八綱辨證的基本原則實(shí)施辨證施護(hù)，具有內(nèi)隱性特點(diǎn)[9]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)這些特點(diǎn)在“中醫(yī)五行音樂療法”這項(xiàng)特色技術(shù)的傳承中體現(xiàn)尤為突出，采用傳統(tǒng)的課堂講授方式和單一的操作示范方式很難盡傳其知識精華。“護(hù)理培訓(xùn)師工作室”是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方式的探索和創(chuàng)新，工作室教師起傳授引導(dǎo)作用，學(xué)員在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)、分享、理解教師的智慧結(jié)晶和寶貴經(jīng)驗(yàn)，真正掌握技術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。2018～2020年度，“中醫(yī)五行音樂療法護(hù)理培訓(xùn)師工作室”共培訓(xùn)26名學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員的理論考核、病例分享及臨床實(shí)踐考核的綜合成績優(yōu)異，平均分均高于84分，培養(yǎng)出一批熟練掌握“中醫(yī)五行音樂療法”的中醫(yī)護(hù)理師資人才。

3.2 豐富中醫(yī)護(hù)理師資的培養(yǎng)模式 我國中醫(yī)院的護(hù)理人員中大多數(shù)是西醫(yī)護(hù)理畢業(yè)的[10]，即使是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士，也存在課程內(nèi)容過于西化，中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)等現(xiàn)象[11]。有研究顯示[12]，中醫(yī)醫(yī)院有96.5%的護(hù)士希望接受中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)，尤其是對常見的證候要點(diǎn)、特色技術(shù)等內(nèi)容的培訓(xùn)需求較高。54.1%的護(hù)士對目前接受的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)滿意度不高，其原因是培訓(xùn)教師數(shù)量及其能力不能滿足學(xué)員需求，并且培訓(xùn)效果對臨床的幫助有限等[12]。培養(yǎng)一批具有中醫(yī)辨證施護(hù)能力及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用能力的創(chuàng)新型、實(shí)用型師資人才迫在眉睫。本“護(hù)理培訓(xùn)師工作室”建立以來共培養(yǎng)“中醫(yī)五行音樂療法”護(hù)理培訓(xùn)師26名，使我院的護(hù)理師資隊(duì)伍逐漸壯大?！白o(hù)理培訓(xùn)師工作室”的培養(yǎng)模式多樣，與全國其他的中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理傳承人才培訓(xùn)模式等相互促進(jìn)、互相補(bǔ)充，提升了在全國中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的影響力。

3.3 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范及推廣 在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用推廣過程中，常因存在操作經(jīng)驗(yàn)性程度大、療效易受影響因素干擾、效果評價(jià)欠量化等問題而難以推廣，制訂特色護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)是保證其臨床操作規(guī)范化和臨床應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)[13]。我們“護(hù)理培訓(xùn)師工作室”參照國家中醫(yī)藥管理局2015 年頒布的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》[14]中的臨床常用18 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化“中醫(yī)五行音樂療法”流程，并完成了“技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)”“技術(shù)操作流程圖”及“技術(shù)操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”的編寫工作，在臨床應(yīng)用中起到了很好的指導(dǎo)作用。并且加強(qiáng)對護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理水平?！爸嗅t(yī)五行音樂療法”的實(shí)施需要施樂者知曉五行音樂處方組成規(guī)律，并且熟練應(yīng)用五行理論及八綱辨證，結(jié)合患者所處的空間、時(shí)間，因季、因時(shí)、因人、因癥辨證施樂[15]。該特色技術(shù)的核心在于“辨”，這就要求護(hù)理人員具備中醫(yī)臨床思維能力和辨證施護(hù)能力。“護(hù)理培訓(xùn)師工作室”項(xiàng)目將中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理相結(jié)合，以點(diǎn)帶面，使該特色技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，從腫瘤科逐漸擴(kuò)展到心血管科、血液病科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、腦病科等，治療病種、治療病例也不斷增多，從2018年的2 358例次，增加到2019年的3 582例次和2020年的3 034例次。

“護(hù)理培訓(xùn)師工作室”項(xiàng)目是中醫(yī)護(hù)理師資培養(yǎng)的有益探索，是中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用推廣和中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，該項(xiàng)目設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，培訓(xùn)模式多樣，實(shí)施路徑可操作性強(qiáng)，效果顯著，可為其他省市開展中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)師資培訓(xùn)提供借鑒思路。在工作室培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，并且特色技術(shù)的推廣方式單一，輻射范圍局限，護(hù)理科研深度不足，缺乏橫向聯(lián)合等問題。今后需加強(qiáng)對中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及科研與創(chuàng)新思路的培養(yǎng)，增加院際之間的聯(lián)合，同時(shí)各級中醫(yī)醫(yī)院可通過設(shè)立專職崗位、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、拓寬推廣方式、持續(xù)經(jīng)費(fèi)支持等方式促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。