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      鼻腔多形性腺瘤1例

      2022-06-01 02:28:44汪詩(shī)瑤藍(lán)天琦劉子航常文軒
      關(guān)鍵詞:多形性鼻甲鼻中隔

      汪詩(shī)瑤,彭 靜,藍(lán)天琦,劉子航,常文軒,劉 偉,朱 敏

      (1.牡丹江醫(yī)學(xué)院;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科,黑龍江 牡丹江 157011)

      多形性腺瘤是涎腺較常見(jiàn)的良性腫瘤,主要發(fā)生于大唾液腺,以腮腺最多見(jiàn),發(fā)生于鼻腔的多形性腺瘤較少見(jiàn),目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅以個(gè)例報(bào)道,且因其在影像學(xué)及臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯特異性,增加了臨床診斷的難度。為增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),減少臨床誤診的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告1例鼻腔多形性腺瘤如下。

      1 病例資料

      1.1 一般資料患者男,66歲,于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞,并伴清涕。2020年12月體檢行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔腫物,于2021年1月入院。查體:體溫36.0 ℃,脈搏70次/min,呼吸18次/min,血壓145/81 mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽及咳痰,無(wú)消瘦,無(wú)視力障礙,飲食,二便正常。

      1.2 鼻腔鏡檢查右側(cè)鼻腔鼻甲略肥厚,鼻中隔呈不規(guī)則偏曲,鼻腔后端新生物堵塞,通氣不暢,右鼻腔中隔面近后端可見(jiàn)淡紅色新生物,表面有血管紋,基地廣泛,其根基部上緣位于梨狀口上緣,后界位于中隔面,外側(cè)界和下側(cè)界窺不清。

      1.3 影像學(xué)檢查患者行鼻竇部CT掃描(如圖1)示:右鼻道內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影,病灶密度不均,周?chē)琴|(zhì)可見(jiàn)輕度壓迫吸收。磁共振副鼻竇平掃(如圖2,圖3)示:右側(cè)中鼻甲及下鼻甲區(qū)偏后部見(jiàn)團(tuán)狀異常信號(hào)影,T1WI像呈稍低信號(hào)影,T2WI及T2壓脂像呈稍高信號(hào)影,其內(nèi)信號(hào)略欠均勻,周?chē)梢?jiàn)包膜,鼻咽部未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影。

      圖1 CT掃描鼻竇部影像

      圖2 磁共振副鼻竇T1W1影像

      圖3 磁共振副鼻竇T2W1影像

      1.4 手術(shù)過(guò)程及病理結(jié)果患者全麻鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔鼻竇腫物切除術(shù)。取1%利多卡因加適量腎上腺素,做鼻中隔粘膜下、右側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。用等離子刀沿腫物基底部邊緣≥0.5 cm切開(kāi)黏膜至鼻中隔篩骨垂直板表面,并電凝腫物滋養(yǎng)血管,將腫物鼻中隔面后端根基部及梨狀孔內(nèi)上側(cè)緣部分組織一并切除。腫物完整切除,無(wú)腫物殘留,創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血。

      術(shù)后病理可見(jiàn)灰白結(jié)節(jié)樣組織1塊,大小約:3.5 cm×4.1 cm×1.7 cm,表面光滑似有粘膜,切面灰白灰黃見(jiàn)多枚小囊腔,最大徑:0.2 cm~0.3 cm。局灶質(zhì)地較硬,另見(jiàn)灰粉囊壁樣組織1塊,大小約:2.7 cm×2.6 cm,囊壁厚:0.1 cm,囊壁內(nèi)表面粗糙。病理結(jié)果(如圖4)顯示為富于肌上皮的多形性腺瘤。免疫組化:actin、SAM、VIM、calponin、S-100(+)、CD10(-)、CK(+)。

      圖4 術(shù)后病理

      2 討論

      多形性腺瘤是最常見(jiàn)于大涎腺的良性腫瘤,以腮腺最為常見(jiàn),亦可發(fā)生在小涎腺存在的任何部位,如鼻腔、副鼻竇、口腔、咽、喉部、氣管和淚腺等,發(fā)生于鼻腔的在臨床上非常罕見(jiàn)[1-2]。臨床多表現(xiàn)為鼻塞或無(wú)痛性鼻部腫塊,偶有鼻出血,如繼發(fā)感染,可出現(xiàn)鼻漏。鼻腔多形性腺瘤好發(fā)于中年女性,其中大多數(shù)起源于鼻中隔,少數(shù)來(lái)源于鼻腔外側(cè)壁。盡管絕大多數(shù)小唾液腺位于鼻腔外側(cè)壁和鼻甲,但多形性腺瘤大多起源于鼻中隔[3]。本例報(bào)道病例就起自鼻中隔。

      在病理上,來(lái)源于小涎腺與大涎腺的多形性腺瘤的鏡下結(jié)構(gòu)相似,均表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,細(xì)胞多樣,其主要由肌上皮、腺上皮及軟骨樣組織和粘液樣組織等間質(zhì)成分組成,內(nèi)可見(jiàn)腺管樣結(jié)構(gòu),可有少量鈣化。部分病例可出現(xiàn)纖維化、膠原及玻璃樣變等[4]。鼻部的小涎腺多形性腺瘤較大涎腺多形性腺瘤含有更大體積的細(xì)胞和較多的上皮細(xì)胞,間質(zhì)成分較少[5]。本病例就為含有較多肌上皮成分的鼻腔多形性腺瘤。

      以往對(duì)于鼻腔多形性腺瘤多是對(duì)病理特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行探究,對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的報(bào)道較少?,F(xiàn)就鼻腔多形性腺瘤的影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道,該病在CT上多無(wú)特異性表現(xiàn),與大涎腺多形性腺瘤表現(xiàn)無(wú)明顯差別[6],腫塊多呈類(lèi)圓形、橢圓形或分葉狀,密度與鄰近肌肉密度相似,邊界清楚,多數(shù)病例可見(jiàn)完整或不完整包膜,部分病變內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或裂隙樣低密度的囊變、壞死,鈣化罕見(jiàn),增強(qiáng)掃描呈輕-中度不均勻延遲強(qiáng)化,內(nèi)部的囊變、壞死無(wú)強(qiáng)化[7-9]。腫瘤較大時(shí),可能會(huì)對(duì)周?chē)琴|(zhì)壓迫吸收變薄。CT對(duì)于病變周?chē)琴|(zhì)的改變較有優(yōu)勢(shì)。本病例呈類(lèi)圓形,與鄰近肌肉組織密度相近,內(nèi)部密度欠均,可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度囊變區(qū),未見(jiàn)鈣化。對(duì)周?chē)琴|(zhì)有輕度壓迫吸收。

      多形性腺瘤因成分比例不同,在MRI上表現(xiàn)為不同的信號(hào),當(dāng)腫瘤內(nèi)部以黏液基質(zhì)成分為主時(shí),則T2WI信號(hào)偏高。病灶在T2WI上可見(jiàn)多數(shù)病灶邊緣低信號(hào)包膜,本例為富于肌上皮為主的多形性腺瘤,在T2WI上呈現(xiàn)稍高信號(hào),周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)包膜,內(nèi)部可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)囊變區(qū)。

      綜上所述,鼻腔多形性腺瘤在臨床上比較少見(jiàn),關(guān)于影像學(xué)表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道也較少,在病理上與大涎腺的多形性腺瘤相似。雖然多形性腺瘤為良性腫瘤,但具有一定的復(fù)發(fā)傾向和惡變風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前診斷對(duì)于鼻腔多形性腺瘤治療方法的選擇及預(yù)后具有重要意義。

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