馬 榮， 段紅菊， 齊蓉婷， 付益仁， 吳向林

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

瘧疾與艾滋病、結(jié)核病一起列為全球三大公共衛(wèi)生問題，是嚴(yán)重危害人民健康和生命安全的重大傳染病之一。近年來，隨著外出務(wù)工人員及貿(mào)易交流的增加，導(dǎo)致我國輸入性瘧疾病例數(shù)增加，感染蟲種多樣性，成為各地瘧疾防治工作中突出問題[1]。本文通過對2013—2019年寧夏瘧疾監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，以期了解寧夏輸入性瘧疾的流行特點(diǎn)，為及時調(diào)整瘧疾防治措施及策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集寧夏2013—2019年中國疾病預(yù)防控制中心“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)-瘧疾防治系統(tǒng)-瘧疾個案調(diào)查”疫情數(shù)據(jù)。病例按照屬地管理，調(diào)查與處置嚴(yán)格遵循“1-3-7”原則［“1”指所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在瘧疾病例診斷24 h 內(nèi)（1 d）上報(bào)國家傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)；“3”指疾控中心工作人員在3 d 內(nèi)對報(bào)告的瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查與核實(shí)；“7”指對瘧疾疫點(diǎn)在7 d內(nèi)完成調(diào)查與處置］，病例報(bào)告按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》進(jìn)行。

1.2 方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2013—2019年輸入性瘧疾病例情況

2013—2019年寧夏共報(bào)告瘧疾病例35 例，其中惡性瘧20 例（57.14%），間日瘧3 例（8.57%），卵形瘧1 例（2.86%），混合感染1 例（2.86%），未分型10 例（28.57%）。年發(fā)病率控制在0.04/10萬～0.15/10 萬，平均年發(fā)病率為0.07/10 萬，2016年發(fā)病率最高，為0.15/10 萬。不同年份輸入性瘧疾病例年發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.718，P=0.137），見表1。

表1 2013—2019年輸入性瘧疾病例情況

2.2 2013—2019年輸入性瘧疾病例感染地分布情況

35 例瘧疾病例均為境外輸入性病例，無本土感染。其中34 例來自非洲的12 個國家，占97.14%，主要來源國家為剛果（12 例）；1 例來自亞洲的緬甸，占2.86%，見表2。

表2 2013—2019年輸入性瘧疾病例感染地分布情況

2.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱、出汗癥狀，部分患者出現(xiàn)頭痛、出汗、發(fā)冷癥狀。發(fā)熱多為持續(xù)性發(fā)熱，間隔時間不規(guī)律。7 例患者在境外已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)病癥狀，其他病例在回國后才出現(xiàn)癥狀。

2.4 診治和轉(zhuǎn)歸情況

按照《抗瘧藥使用原則和用藥方案》對35 例患者全部進(jìn)行規(guī)范化治療，12 例接受住院治療，未出現(xiàn)死亡病例，其中2 例出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害、1例出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損害。病例發(fā)病至確診的時間間隔在1～19 d，中位數(shù)為3 d，發(fā)病后3 d 及以內(nèi)確診的有22 例，占62.86%。初次就診單位為省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有21 例，地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有4 例，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有3 例，個體醫(yī)院的有1 例，其他的有6 例；初次診斷為瘧疾的有28 例。

2.5 病例分布特征

2.5.1 時間分布 冬、夏季的瘧疾病例報(bào)告最多，分別為12 例（34.29%）和11 例（31.43%），春季為7 例（20%），秋季為5 例（14.29）。每月均有病例報(bào)告，7 月病例最多，有7 例（20.00%），見圖1。

圖1 2013—2019年輸入性瘧疾病例時間分布

2.5.2 地區(qū)分布 報(bào)告瘧疾病例主要分布在寧夏2 個市，其中銀川市34 例（97.14%），石嘴山1例（2.86%）。

2.5.3 人群分布 男性29 例（82.86%），女性6例（17.14%）；40～59 歲中青年居多，占62.86%，其中病例年齡最小為23 歲，最大為61 歲。職業(yè)分布中以工人為主，有18 例（51.43%），見表3。

表3 2013—2019年輸入性瘧疾病例人群分布

3 討論

從國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010—2020年）中期評估報(bào)告》[2]可知，雖然我國瘧疾本地病例大幅下降，但輸入性病例的比例和范圍在不斷增加。由于近年來我國勞務(wù)輸出及旅游業(yè)增加，導(dǎo)致輸入性瘧疾病例數(shù)增加，通常呈散發(fā)狀[3]。

此次分析發(fā)現(xiàn)較多瘧疾患者是從瘧疾流行區(qū)剛果及幾內(nèi)亞等地務(wù)工回來。出國途徑復(fù)雜多樣，較多勞務(wù)人員在出國前未接受瘧疾防治知識培訓(xùn)，缺乏對瘧疾的認(rèn)識和有效的防護(hù)措施，從而引起瘧疾感染。建議衛(wèi)生部門應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門在出入境口向出國勞務(wù)人員發(fā)放宣傳材料，實(shí)施關(guān)口前移，主動與勞務(wù)公司合作，結(jié)合現(xiàn)場走訪、重點(diǎn)人群訪談等，利用微博、微信等多種形式，開展瘧疾防治知識宣傳，提高勞務(wù)公司的參與度和回國人員主動篩查的積極性[4-7]。

寧夏自然環(huán)境干燥，無中華按蚊孳生，屬于瘧疾非流行區(qū)。截至目前，寧夏瘧疾病例仍為境外輸入性，未出現(xiàn)本土感染情況，與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致，并且年發(fā)病率控制在較低水平，2016年瘧疾年發(fā)病率最高，但僅為0.15/10 萬。為響應(yīng)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010—2020年）》，作為瘧疾非流行區(qū)的西部省份之一[9]，根據(jù)《寧夏消除瘧疾實(shí)施方案》要求，我區(qū)嚴(yán)格實(shí)行“1-3”病例管理模式，及時對病例進(jìn)行有效處置，防止其進(jìn)展為重癥病例，同時急需提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾病例的診斷能力和發(fā)現(xiàn)能力，加強(qiáng)瘧疾防治知識宣傳及保證瘧疾常備藥品的儲存，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

瘧疾臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為不典型發(fā)作[10]。該組患者有發(fā)熱、發(fā)汗、頭痛等癥狀，無明顯特異性，容易被誤診為其他疾病。全國報(bào)告的瘧疾病例從發(fā)病到診斷的時間中位數(shù)為2 d[11]，寧夏為3 d，寧夏屬于瘧疾非流行區(qū)，檢驗(yàn)人員接觸瘧疾的機(jī)會較少，缺乏鏡檢經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)病例敏感性和鑒別診斷能力較低。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高瘧疾診斷能力和報(bào)告意識，提高監(jiān)測敏感度，保證患者得到及時、規(guī)范的治療，防止輸入性瘧疾引起繼發(fā)傳播。

輸入性瘧疾病例中惡性瘧占57.14%，病例多為男性，以中青年為主，與國內(nèi)報(bào)道[12-13]相符。瘧疾發(fā)病無明顯季節(jié)性，僅在2016年春節(jié)前后較多，可能與外出人員集中回國，導(dǎo)致瘧疾病例數(shù)隨之增加有關(guān)。因此，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)檢疫，旅游、外出勞務(wù)等行政管理部門的信息交流，及時互通境外感染和輸入性病例等信息的交流，加強(qiáng)健康教育宣傳，提高瘧疾防治意識及水平。