劉禧

摘 要：孕期是對母親和嬰兒都極為關鍵的時期，新生兒在健康狀況方面與母親存在著復雜的代際遺傳，胎兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)主要來自母體，因此孕期膳食營養(yǎng)是影響胎兒健康狀況的最為關鍵的因素之一。本研究通過總結(jié)國內(nèi)外孕期飲食營養(yǎng)研究進展，對孕期關鍵營養(yǎng)元素進行逐一分析，并在此基礎上提出適用于一般情況的孕期膳食指導與營養(yǎng)管理方案，以供參考。

關鍵詞：孕期;營養(yǎng);膳食結(jié)構(gòu);健康飲食

Study on Dietary Guidance and Nutritional Management During Pregnancy

LIU Xi

（Zhuhai Doumen Maternity and Child Care Service Hospital， Zhuhai 519100， China）

Abstract： Pregnancy is an extremely critical period for both mother and baby， and there is a complex intergenerational inheritance between the newborn and mother in terms of health status， and various nutrients required for fetal growth and development mainly come from the mother， so dietary nutrition during pregnancy is one of the most critical factors affecting fetal health status. In this study， we summarize the progress of research on nutrition during pregnancy at home and abroad， analyze the key nutritional elements during pregnancy one by one， and propose a general dietary guidance and nutritional management program during pregnancy for reference.

Keywords： pregnancy; nutrition; dietary structure; healthy diet

孕期飲食營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育具有重要影響，已有研究表明，新生兒在健康狀況方面與母親存在著復雜的代際遺傳，并且這種遺傳關系還會影響到新生兒的后代[1]。孕期膳食結(jié)構(gòu)失衡或缺乏關鍵的營養(yǎng)物質(zhì)會導致孕婦和胎兒健康狀況不良。國內(nèi)學者通過檢測孕期女性體成分并進行營養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，當前孕婦群體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡體現(xiàn)在“營養(yǎng)過?！迸c“營養(yǎng)不良”并存。營養(yǎng)過剩體現(xiàn)在飲食中高蛋白、高糖分、高熱量飲食超標攝入導致血糖升高、體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）過高及肥胖等問題，最終引發(fā)妊娠期糖尿病、胎兒畸形、巨大兒發(fā)病率的提升[2]。營養(yǎng)不良體現(xiàn)在孕期未攝入足夠量的葉酸、碘、鐵、鈣、維生素D、維生素B12和其他微量營養(yǎng)素的現(xiàn)象普遍存在，增加了胎兒圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)或新生兒死亡的發(fā)生風險[3]。因此，孕婦有必要得到科學的膳食指導和營養(yǎng)管理，從而形成最適合嬰兒成長發(fā)育的生理狀態(tài)。

1 孕期膳食指導和營養(yǎng)管理的重要性

由中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2021）》指出，由于營養(yǎng)攝入不合理，我國孕婦貧血率高達13.6%[4]。母體原有的代謝模式在孕期會發(fā)生顯著變化，母體不僅要為胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育提供充足營養(yǎng)，同時還需要為胎兒產(chǎn)后哺乳儲備一定量的營養(yǎng)素。因此，孕婦需要適時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)配比，通過各種營養(yǎng)素的良好吸收來滿足胎兒不同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，確保妊娠期母體與胎兒的健康。因此，孕期科學的膳食指導和營養(yǎng)管理是降低妊娠期不良風險的重要手段。

2 孕期關鍵營養(yǎng)元素分析

2.1 葉酸

葉酸（Folic acid）是維生素B復合體之一，存在于食品強化劑和營養(yǎng)補充劑中。葉酸對體內(nèi)遺傳物質(zhì)的調(diào)控、RNA的表達和蛋白質(zhì)的產(chǎn)生都非常重要。由于懷孕期間DNA復制和細胞分裂速度增加，孕婦對葉酸的需求也相應增加。已有研究發(fā)現(xiàn)，孕期葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管缺陷（Neural Tube Defects，NTDs）密切相關，當胎兒神經(jīng)管不能完全關閉時會誘發(fā)脊柱和畸形等問題[5]。

《中國居民膳食指南（2021）》建議通過營養(yǎng)干預政策，給備孕期和孕期的婦女每天服用0.4 mg葉酸，使其在懷孕前和妊娠第12周每天攝入0.4 mg的葉酸補充劑，攝入富含葉酸的飲食，以減少NTDs的風險。空腹服用葉酸補充劑已被證明可以提高葉酸的生物利用度。除了補充葉酸外，還建議婦女在整個懷孕期間每天從食物中攝入0.2 mg的葉酸。

2.2 鐵

鐵是一種參與紅細胞發(fā)育的重要礦物質(zhì)，特別是血紅蛋白的生成，同時鐵也是體內(nèi)其他酶發(fā)揮功能所必需的物質(zhì)，在免疫系統(tǒng)和結(jié)締組織成分的合成中起促進作用，還是神經(jīng)遞質(zhì)形成的輔助因子。孕期缺鐵性貧血與孕婦飲食中鐵營養(yǎng)攝入、體內(nèi)鐵生物利用率及孕期失血有關。婦女如果在未懷孕期間體內(nèi)鐵元素含量較低，在備孕期間缺鐵的風險會大大增加，而妊娠期缺鐵可能導致胎兒早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡率、低出生體重等并發(fā)癥，并對嬰兒的認知和行為產(chǎn)生負面影響。在孕期出現(xiàn)缺鐵性貧血，若不及時調(diào)理改善，將使體內(nèi)血紅蛋白測定值持續(xù)性降低，不僅會導致胎盤及胎兒供養(yǎng)不足，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，甚至會讓孕婦在生產(chǎn)時出現(xiàn)子宮收縮無力，易引起虛脫、休克[6]。663D9458-6A12-45E0-95D4-80495BACBD4A

2.3 碘

碘是合成甲狀腺激素所必需的礦物質(zhì)，飲食中碘的來源包括碘化鹽、低脂奶制品、雞蛋、魚及海鮮。碘缺乏可導致母體和胎兒甲狀腺激素的合成出現(xiàn)問題，從而影響胎兒的生長和發(fā)育。根據(jù)2018年中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民補碘指南》，妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量從非孕時的120 μg/d增加到

230 μg/d，同時進食含碘豐富的食物時需要注意警惕碘過量，中國營養(yǎng)學會推薦的妊娠哺乳期碘攝入量的安全上限為600 μg/d[7]。

2.4 鈣

鈣參與了人體骨骼和牙齒的形成和維持，孕期適量的鈣質(zhì)攝入不僅有助于維護骨骼健康，還可以預防妊娠期的高血壓疾病，同時有研究表明孕期鈣攝入有助于母體腸道乳桿菌屬生長。懷孕期間推薦每日攝入量為800～1 000 mg。富含鈣的食物來源包括牛奶、奶酪、酸奶、堅果、帶骨的魚罐頭和綠葉蔬菜。孕婦在食用豆奶或堅果奶等乳制品替代品時，應選擇鈣強化替代品[8]。

2.5 維生素D

維生素D是幫助胎兒骨骼發(fā)育的一種重要營養(yǎng)物質(zhì)。維生素D通過影響小腸對鈣和磷的吸收來調(diào)節(jié)血鈣水平。維生素D缺乏會對胎兒的生長和骨骼形成產(chǎn)生不良影響，易導致兒童佝僂病。佝僂病是一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病，可能導致肢體畸形。人體內(nèi)的維生素D水平主要是通過膳食攝入或通過在陽光紫外線照射后將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D來維持的。

2.6 維生素B12

維生素B12是在肉制品、奶制品和海鮮中發(fā)現(xiàn)的微量營養(yǎng)素，對于維持人體的正常運轉(zhuǎn)具有重要價值。有研究表明孕期維生素B12攝入與母體脂肪代謝、BMI及貧血有一定關聯(lián)。母體的維生素B12缺乏或者攝入不足可能導致嬰兒的維生素B12缺乏，不僅引起母親惡性貧血，也會導致嬰兒患有繼發(fā)性甲基丙二酸尿癥[9]。由于維生素B12只存在于動物產(chǎn)品中，如肉類、家禽、魚、海鮮、蛋類和乳制品中，因此有素食傳統(tǒng)的孕婦更容易受到維生素B12缺乏的影響。

根據(jù)上述孕期關鍵營養(yǎng)元素分析，本文對孕期關鍵營養(yǎng)素和食物來源及每日建議攝入量進行總結(jié)，如表1所示[10]。

3 孕期膳食指導與營養(yǎng)管理

專業(yè)的孕期營養(yǎng)指導通過對身體營養(yǎng)成分、代謝以及膳食營養(yǎng)進行分析后，可給出一個科學的膳食指導方案，根據(jù)孕婦的實際營養(yǎng)需求攝入果蔬、肉、蛋、奶類及谷物類食品，從而保障孕期營養(yǎng)。在孕早期，飲食要以清淡、易消化為主，應注意維生素的攝取;而在孕中期，則需要補充一些微量元素，多吃一些油脂比較豐富的食品，比如堅果等;孕晚期則應在孕中期攝取營養(yǎng)的基礎上繼續(xù)補充一些高熱量的食品，如甜品等。

結(jié)合孕期關鍵營養(yǎng)元素每日建議攝入量，本文針對孕婦群體孕期營養(yǎng)需求，提出孕期膳食攝入與營養(yǎng)管理比例，詳見圖1。①面包、米飯、土豆、面條及其他含有淀粉的食物。該類別食物應當占據(jù)每日飲食總量的1/3。②水果和蔬菜。該類別食物也應該占據(jù)每日飲食量的1/3，果蔬品類應定期更新品種，推薦每日食用3～5份蔬果類食品。③牛奶及乳制品，推薦每日攝入少許上述食物或相關替代品，同時建議優(yōu)先飲用高鈣低脂牛奶以控制脂肪的攝入。④肉、魚、蛋、豆類及其他非乳品源蛋白質(zhì)。這些食物中含有孕期所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，建議每日適量攝入。⑤日常飲食中，應當限制攝入高脂或高糖的食物及飲品，高脂高糖類食物易誘發(fā)引發(fā)妊娠高血壓綜合征及孕期過度肥胖問題。

4 結(jié)語

孕婦的營養(yǎng)攝入狀況直接影響著母體健康及胎兒的成長發(fā)育，“營養(yǎng)過剩”與“營養(yǎng)不良”都會對胎兒造成不利影響，孕婦應具備合理的飲食意識，制定均衡的營養(yǎng)攝入計劃，確保自身安全，促進胎兒健康發(fā)育。同時，對一些無法從食物中獲取的營養(yǎng)元素，需要通過專門的干預來進行補充，使得身體處于營養(yǎng)均衡狀態(tài)。對這一營養(yǎng)均衡計劃的制定，需要孕婦進一步提升孕期的健康均衡膳食意識，讓孕婦養(yǎng)成合理的飲食習慣，降低孕期并發(fā)癥風險，預防巨大兒，提升孕婦生活品質(zhì)。

參考文獻

[1]雋娟，楊慧霞.孕前及孕期營養(yǎng)促進母嬰遠期健康的推薦[J].中國醫(yī)刊，2019，54（11）：1173-1176.

[2]印琴，陳新，張翠軍.孕婦膳食指導和營養(yǎng)管理對母嬰的影響研究[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2893-2894.

[3]KEATS E C，DAS J K，SALAM R A，et al.Effective interventions to address maternal and child malnutrition： an update of the evidence[J].The Lancet Child & Adolesc Health，2021，5（5）：367-384.

[4]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南科學研究報告2021[M].北京：人民出版社，2021.

[5]林琳，鹿士振，張春斌.葉酸缺乏及相關基因SNP對神經(jīng)管缺陷的影響[J].生命的化學，2022，42（2）：267-274.

[6]李美荃，佟薈全，王靜，等.鐵調(diào)素對動物機體鐵代謝及妊娠鐵營養(yǎng)的調(diào)節(jié)作用[J].中國農(nóng)學通報，2020，36（23）：118-123.

[7]于北凱，翟瑋瑋，魏紅.孕期婦女的碘營養(yǎng)狀況評價[J].中國地方病防治，2020，35（6）：667-669.

[8]昌雪蓮，尚煜，劉雅靜，等.母孕期和嬰兒早期鈣劑補充對嬰兒BMI及腸道菌群的影響[J].中華預防醫(yī)學雜志，2018，52（6）：642-646.

[9]王小鈺.不同孕期孕婦HCY、葉酸、維生素B12水平與妊娠期高血壓疾病的關系[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2489-2491.

[10]SEYMOUR J，BECK K L，CONLON C A.Nutrition in pregnancy[J].Obstetrics， Gynaecology & Reproductive Medicine，2019，29（8）：219-224.663D9458-6A12-45E0-95D4-80495BACBD4A