趙晨勛　段忠玉

【摘 要】 云南作為少數(shù)民族聚集的邊疆省份，25個(gè)少數(shù)民族聚集于此，其中傣、布朗、哈尼、拉祜等16個(gè)少數(shù)民族跨境而居，這些跨境少數(shù)民族在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中逐步形成了自己獨(dú)具特色的醫(yī)藥文化，成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有不可估量的社會(huì)價(jià)值。但受地域發(fā)展不平衡、經(jīng)濟(jì)水平低、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)文化差異等多種因素的影響，目前云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化的發(fā)展前景不容樂觀，文章根據(jù)近年云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化的發(fā)展概況，總結(jié)了云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化傳承所面臨的困境，以期為促進(jìn)云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】 云南;跨境少數(shù)民族;醫(yī)藥文化;傳承困境

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）07-0001-04

基金項(xiàng)目：云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助（20201019）;中國(guó)博士后科學(xué)基金項(xiàng)目“跨境民族醫(yī)藥文化交流研究”（2018M633431）。

作者簡(jiǎn)介：趙晨勛（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)。E-mail：1668414393@qq.com

通信作者：段忠玉（1978-），女，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)樵颇厦褡遽t(yī)藥理論及文獻(xiàn)研究。E-mail：981039376@qq.com

Research on the Inheritance Dilemma of Cross-Border Ethnic Minority Medical Culture in Yunnan

ZHAO Chenxun DUAN Zhongyu*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Yunnan minority gathered frontier provinces， 25 ethnic minorities gather hereat， including dai， brown， hani， lexical 16 ethnic minorities such as cross-border， the cross-border ethnic minorities in the long life practice gradually formed its own unique culture of medicine， has become an important part of the motherland medicine has immeasurable social value， but the regional unbalanced development， low level of economy， modern medicine and traditional Chinese medicine， and other factors， at present， the development of the cross-border ethnic minorities of yunnan medicine culture outlook is not optimistic， according to the recent development situation of cross-border ethnic minorities of yunnan medicine cultureIn order to provide reference for promoting the sustainable development of cross-border minority medicine in Yunnan， this paper summarizes the difficulties faced by the inheritance of cross-border minority medicine culture in Yunnan.

Key words：Yunnan;Cross-border Ethnic Minority;Medicine Culture;Inheritance Dilemma

跨境少數(shù)民族是指長(zhǎng)期生活在兩個(gè)國(guó)家的邊境線上，在文化風(fēng)俗、生活習(xí)性、醫(yī)藥文化等方面具有相通性的同一民族[1]。在云南的土地上，生活著16個(gè)跨境少數(shù)民族，他們大多生活在山區(qū)或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，地域發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，同時(shí)受外來(lái)經(jīng)濟(jì)、文化以及宗教信仰等多種因素的影響，致使醫(yī)藥文獻(xiàn)和傳統(tǒng)特色診療技術(shù)流失嚴(yán)重，因此，深入了解云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化的傳承困境，堅(jiān)持具體問題具體分析，是解決云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化發(fā)展問題的關(guān)鍵。

1 云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化發(fā)展現(xiàn)狀

云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近年來(lái)受經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊以及自身發(fā)展局限性等因素的影響，在發(fā)展過程中受到了一定程度的阻礙，至今，云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化發(fā)展進(jìn)程仍處于初級(jí)階段，并且速度緩慢，本文將云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1.1 傣族醫(yī)藥文化的發(fā)展現(xiàn)狀 傣醫(yī)藥是云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展中較為全面的一類，這與其豐富的藥材資源和悠久的醫(yī)藥歷史密不可分。傣族多聚集在熱帶亞熱帶氣候區(qū)，地勢(shì)低平，動(dòng)植物種類繁多，在兩千多年的歷史沉淀中，傣醫(yī)藥厚積薄發(fā)，不斷從物質(zhì)豐富的大自然中尋求對(duì)抗疾病的方法，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造出各種方藥及治療手法，并形成了以“四塔”（即風(fēng)、火、水、土）、“五蘊(yùn)”（即色、受、想、形、識(shí)）為核心的傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論。這些方藥、治療手段以及醫(yī)藥理論既是傣族文化重要的組成部分[2-3]，也是我國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)藥學(xué)的瑰寶之一，但與藏、蒙、維醫(yī)相比，傣醫(yī)藥文化在文獻(xiàn)古籍、藥材等方面仍存在一定差距。59156049-A679-405E-BDDA-9DA9837ADFE6

目前傣醫(yī)藥文獻(xiàn)流失嚴(yán)重，追本溯源，有兩部分原因。其一是因傣醫(yī)藥文化多用老傣文記載，就研究者而言，對(duì)老傣文的理解存在一定障礙，隨著時(shí)間的推移，能夠完全認(rèn)識(shí)和理解老傣文的人越來(lái)越少，且因許多民間草醫(yī)都使用傣語(yǔ)，因此一定程度上加重了調(diào)研任務(wù)[4];其二是因歷史久遠(yuǎn)，流傳下來(lái)的文獻(xiàn)書籍存在酸化、脆化和腐化的現(xiàn)象，難以存繼，加之受戰(zhàn)爭(zhēng)、貿(mào)易往來(lái)等多種因素影響，部分文獻(xiàn)資料可能已流失海外，不易尋回[5]，這也是目前傣醫(yī)藥發(fā)展處于“遲滯”階段的原因之一。

從傣藥的角度來(lái)看，盡管種類豐富，但其來(lái)源主要是以采集當(dāng)?shù)氐囊吧幉臑橹?，缺少大?guī)模的藥材養(yǎng)殖和生產(chǎn)基地，可供生產(chǎn)加工的藥材來(lái)源較少，進(jìn)而影響到相關(guān)企業(yè)的發(fā)展，再加之產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)的不完善，因此也不具備大規(guī)模生產(chǎn)和銷售的條件[6]，諸多因素造成了傣藥在市場(chǎng)上的頹勢(shì)。

1.2 哈尼、傈僳、阿昌等族醫(yī)藥文化的發(fā)展現(xiàn)狀 以哈尼族為代表的跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化含量是十分豐富的，但在長(zhǎng)期發(fā)展的過程中并沒有形成完整的理論體系，大多以口傳心授的方式來(lái)傳承。傈僳、阿昌、德昂等族大多生活在山高林密的地區(qū)，交通不便，位置也相對(duì)閉塞[7]，因此對(duì)于當(dāng)?shù)氐奶厣\療技術(shù)和藥用經(jīng)驗(yàn)深掘力度不夠，醫(yī)藥文化研究也較少，各區(qū)域之間的理療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺少溝通[8-9]，具有分布較散、未成體系的特點(diǎn)。

歷史上，哈尼族是一個(gè)長(zhǎng)期遷徙的民族，主要居住在亞熱帶山區(qū)，降水量充足，氣候溫暖，一年四季都有植物入藥，因此藥物是哈尼族醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，哈尼族有1000多種藥物，且大部分為哈尼特有，如“明甲阿布”（血滿草）、“叵瑪查殺”（金錢暗消）等[10-11]。哈尼族認(rèn)為萬(wàn)物有靈，講求多神崇拜和祖先崇拜，這些崇拜和信仰至今仍影響著哈尼醫(yī)藥文化，他們認(rèn)為“天人合一，萬(wàn)物有靈”，所以治療手段強(qiáng)調(diào)“神治為主，醫(yī)治為輔”[12-13]。隨著時(shí)代的發(fā)展，哈尼醫(yī)藥逐步衍生出了一系列更具科學(xué)性的理論，比如“二統(tǒng)學(xué)說(shuō)”、“土杰毛若，毛若土杰”的致病原因、“三道、五因”學(xué)說(shuō)等等。哈尼醫(yī)生認(rèn)為，導(dǎo)致人體發(fā)病主要有兩種途徑，一是病源經(jīng)“三道（即口道、鼻道、腸道）”進(jìn)入人體，引起機(jī)體的損壞;二是人體內(nèi)的五因（即風(fēng)、火、水、寒、熱五種元素）相互作用，破壞了人體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡，造成人體機(jī)能不能正常運(yùn)作，故而致病，除此之外，哈尼醫(yī)生還認(rèn)為飲食、氣候、外傷、情志等均可致病[14-15]。

盡管哈尼族醫(yī)藥文化豐富多彩，但并沒有形成完整的理論體系，追本溯源，歷史上的哈尼族因戰(zhàn)爭(zhēng)和自然環(huán)境的惡劣曾多次遷徙，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展缺乏相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，加之哈尼族沒有本民族的文字，只能靠口傳身教的方式來(lái)傳承醫(yī)藥文化，在傳承過程中難免出現(xiàn)遺漏，因此記載下來(lái)的資料相對(duì)較少，嚴(yán)重影響了哈尼族醫(yī)藥的發(fā)展[16]。筆者在田野調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)哈尼村寨里的民間草醫(yī)大多已銷聲匿跡。據(jù)紅河哈尼族彝族自治州的金水河鎮(zhèn)隔界村（紅河與越南邊境）村長(zhǎng)普玉左老師回憶，村里的草醫(yī)大多是由具有一定采藥或醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的人演變而來(lái)，這部分人文化水平有限且未受過專業(yè)培訓(xùn)，因此能力有限，如果是重大疾病，病人會(huì)因交通不便、經(jīng)濟(jì)水平較低而選擇放棄治療。目前村里只有一位民間草醫(yī)，中風(fēng)之后臥病在床，不能言語(yǔ)，因此他的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)也沒有傳承下來(lái)。在走訪過程中筆者得知疫情發(fā)生前邊境線上的部分越南人會(huì)在中國(guó)親朋好友的引領(lǐng)下到我國(guó)境內(nèi)醫(yī)院就診，但因醫(yī)保和國(guó)籍問題，他們大多選擇門診就醫(yī)。針對(duì)這一類分布較散的民間醫(yī)藥文化，應(yīng)加快文化資源整合，合理開發(fā)運(yùn)用珍貴藥材和特色診療技術(shù)。

1.3 布朗、壯、苗、景頗等族醫(yī)藥文化的發(fā)展現(xiàn)狀 以布朗族為代表的跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化在長(zhǎng)期發(fā)展過程中并沒有形成本民族獨(dú)立的體系，和哈尼等族類似，大多采用口傳身教的方式來(lái)傳承。

在田野調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，布朗村寨內(nèi)一般只有1～2名民間醫(yī)生，他們受教育程度普遍偏低[17]，大多采用口傳身教的方式來(lái)交流和傳承醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，治病方法也帶有一定的信仰色彩。筆者在對(duì)西雙版納州勐?？h勐遮鎮(zhèn)章朗千年古寨進(jìn)行田野調(diào)查時(shí)，從民間草醫(yī)巖坎膽醫(yī)生的敘述中得知民間草醫(yī)治病時(shí)的風(fēng)俗習(xí)性，草醫(yī)治病前會(huì)先向祖師爺和師傅禱告（他們認(rèn)為只有在祖師爺和師傅的幫助下，才能不違背醫(yī)訓(xùn)，達(dá)到最佳療效），然后才開始治療，痊愈后患者跪著把報(bào)酬交給草醫(yī)，草醫(yī)向其傳達(dá)祝福，希望病人平安順?biāo)?，最后草醫(yī)給患者栓線。

布朗支系龐多，莽族作為其中一個(gè)分支，具有獨(dú)特的醫(yī)藥文化，在對(duì)中國(guó)最后一個(gè)莽族村寨——紅河州牛場(chǎng)坪村進(jìn)行調(diào)研時(shí)，筆者從當(dāng)?shù)孛耖g草醫(yī)龍玉忠醫(yī)生口述中得知他的醫(yī)術(shù)是由夢(mèng)境里的師傅傳授，并沒有進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，大多疾病的首發(fā)癥狀是腹痛，且多為由內(nèi)而外發(fā)病，因此龍醫(yī)生在治病時(shí)會(huì)先治療腹痛，進(jìn)而治療他癥。龍醫(yī)生家里備有用來(lái)治不同疾病的藥酒，比如治療婦科病的用白參等藥材泡制而成的藥酒;酒泡蜈蚣治療水腫;酒泡紅藤治療腰痛;還有用雞樅、紅藤、山烏龜?shù)攘喾N材料泡制而成的藥酒可治療半邊風(fēng);對(duì)于骨關(guān)節(jié)疼痛的患者，可以服用松稍泡制而成的藥酒等。

壯、苗、景頗、拉祜等族和布朗族類似，這些民族的藥材大多來(lái)源于當(dāng)?shù)氐牟荼?、木本植物且治病過程帶有一定的宗教信仰色彩。就目前的發(fā)展情況來(lái)看，壯醫(yī)藥和苗醫(yī)藥在全國(guó)的開發(fā)利用較廣，在廣西和貴州分別建立了廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院[18]、貴州省苗醫(yī)醫(yī)院[19]，并且生產(chǎn)出了自己民族的藥物品牌，如正骨水、中華跌打丸、金雞沖服劑、三金片;半枝蓮片、金烏骨通膠囊、苗家奇草中藥乳膏等，對(duì)比下來(lái)，這些民族的醫(yī)藥發(fā)展在云南還有很大的上升空間。

2 云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化傳承困境分析

2.1 醫(yī)學(xué)資源以及傳承主體的匱乏 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)古籍流失嚴(yán)重，醫(yī)藥文化傳承人才匱乏是影響云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化發(fā)展的一大障礙。各跨境少數(shù)民族在長(zhǎng)期與疾病和自然的斗爭(zhēng)中形成了獨(dú)具特色的醫(yī)藥文化，但由于保存不當(dāng)、戰(zhàn)爭(zhēng)、商貿(mào)等種種原因，文獻(xiàn)資源流失嚴(yán)重，比如西雙版納傣族數(shù)萬(wàn)卷傣泐文[20]、巴利文貝葉經(jīng)[21]散落在佛寺和民間，受潮、蟲蛀、污損、盜賣現(xiàn)象非常嚴(yán)重，其中不乏記載醫(yī)藥知識(shí)的經(jīng)書。除此之外，大多跨境少數(shù)民族醫(yī)藥主要靠口傳身教來(lái)傳承，在此過程中難免出現(xiàn)部分特色診療技術(shù)遺失的現(xiàn)象，并且我國(guó)專門針對(duì)跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理的人員較少，因此針對(duì)文獻(xiàn)整理存在很多的缺失與斷層，沒有銜接性，需要不斷地改進(jìn)。除此之外，對(duì)于傳承主體來(lái)說(shuō)，民間傳承人才出現(xiàn)了斷層，專業(yè)高端人才緊缺。目前省內(nèi)以云南中醫(yī)藥大學(xué)為主要人才培養(yǎng)單位，現(xiàn)有在校民族醫(yī)藥本科生150人左右，碩導(dǎo)14人，省級(jí)教學(xué)名師2人，已培養(yǎng)碩士研究生30人，專業(yè)高端人才數(shù)量少，跨境民族醫(yī)藥發(fā)展在傳承載體和主體方面正面臨“資源貧乏”的困局。59156049-A679-405E-BDDA-9DA9837ADFE6

2.2 患者就醫(yī)選擇的差異性 不難發(fā)現(xiàn)，跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化大多帶有宗教信仰色彩，比如傈僳族的“巫醫(yī)合一、神藥兩用”[22]、布朗族的“祭鬼叫魂”[23]、哈尼族的“神治為主，醫(yī)治為輔”等，這些民族有一部分族人在生病時(shí)不尋求專業(yè)治療，而是通過祭祀鬼神的方法來(lái)祛除病痛，且這些帶有信仰色彩的醫(yī)藥文化是經(jīng)過歷史沉淀的，因此很難有所改變。就現(xiàn)實(shí)原因而言，跨境少數(shù)民族醫(yī)藥作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，兩者應(yīng)是和諧共生的關(guān)系，但因大部分醫(yī)院尚未開設(shè)跨境少數(shù)民族醫(yī)藥相關(guān)科室，因此隨著傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的人在就醫(yī)時(shí)會(huì)優(yōu)先考慮中醫(yī)院或者西醫(yī)院，很大程度上沖擊了跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)展。除此之外，重大公共事件也會(huì)影響到患者就醫(yī)情況，在對(duì)中越邊境的紅河金水鎮(zhèn)隔界村進(jìn)行田野調(diào)查時(shí)，筆者了解到在疫情發(fā)生前，有生活在邊境線上的越南居民到我國(guó)境內(nèi)就診，疫情期間，我國(guó)嚴(yán)守邊境線，目前已經(jīng)沒有越南居民到我國(guó)境內(nèi)就診。

2.3 道地藥材數(shù)量少，采摘、種植難度大 云南因其獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)和氣候條件，動(dòng)植物種類繁多，素有“動(dòng)植物王國(guó)”的美稱[24]，因此跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的來(lái)源大多是當(dāng)?shù)氐牟荼?、木本植物。但隨著工業(yè)化的進(jìn)程以及全球氣候的惡化，部分植物、動(dòng)物的生存環(huán)境被破壞，藥材來(lái)源稀缺，藥物產(chǎn)量也急劇下降，并且云南的跨境少數(shù)民族大多聚集在山區(qū)，地形復(fù)雜，部分草藥不易采摘，所以，盡管是就地取材，但也存在著風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，很多植物作為藥材，采摘時(shí)還需考慮生長(zhǎng)季節(jié)、藥用部位的選取情況，部分草醫(yī)還會(huì)選擇一天內(nèi)最佳的采摘時(shí)間，久而久之，就形成了采藥時(shí)間和地點(diǎn)的規(guī)律。據(jù)了解，一些民間草醫(yī)并沒有傳承人，因此隨著老一輩民間草醫(yī)的老齡化，這些藥材很難被后人開發(fā)出來(lái)，故而部分少數(shù)民族藥材也很難發(fā)揮其藥用價(jià)值;另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，一些道地藥材的種植已經(jīng)被經(jīng)濟(jì)作物代替，在對(duì)紅河州金水河鎮(zhèn)牛場(chǎng)坪村進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮罅糠N植草果、靈香草、香茅草、木薯等作物，一定程度降低了藥材的多樣性。

2.4 產(chǎn)權(quán)意識(shí)薄弱，跨境醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)量少 自知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法頒布以來(lái)，民族醫(yī)藥企業(yè)就利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法積極保護(hù)著自身的權(quán)益，不斷提高著法律意識(shí)。但目前部分企業(yè)仍對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)薄弱，不懂得如何運(yùn)用法律武器，維護(hù)自身權(quán)益[25]。在保護(hù)跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化時(shí)，由于未能得到知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化中部分珍貴的秘方秘藥、特殊的治療方法被他人占為己有、隨意模仿、任意使用，造成傳統(tǒng)跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化知識(shí)產(chǎn)權(quán)遭受被侵犯的危機(jī);另一方面，云南跨境少數(shù)民族大多聚集在經(jīng)濟(jì)和文化實(shí)力相對(duì)較弱的山區(qū)或者口岸，生產(chǎn)力相對(duì)較低，自主品牌數(shù)量少。筆者對(duì)紅河州莽人村寨進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匾责B(yǎng)殖、販賣草果、靈香草等作物來(lái)獲取收入，經(jīng)濟(jì)來(lái)源形式較為單一;加之交通不便，距離城鎮(zhèn)中心較遠(yuǎn)，部分公路路面較窄，有的路段未安裝防護(hù)欄，雨季極易山體滑坡，諸多因素加劇了藥材采摘和大規(guī)模種植的難度，直接影響市場(chǎng)藥材的供應(yīng)，進(jìn)而間接造成跨境少數(shù)民族醫(yī)藥品牌的稀缺，跨境少數(shù)民族醫(yī)藥缺乏有效產(chǎn)業(yè)支撐。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止2020年底，發(fā)展較好的傣藥材標(biāo)準(zhǔn)也僅有116個(gè)，傣藥院內(nèi)制劑49種，包括保肝膠囊（雅解答利）、瘡毒酊（勞雅打麻想）、婦安康膠囊（雅樸英利）等;而其他跨境少數(shù)民族大部分民間草藥尚沒有形成制劑[26]，由此可見，深度挖掘跨境少數(shù)民族醫(yī)藥藥用價(jià)值和提高制藥標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。

3 小結(jié)

云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)展是前行和曲折性的統(tǒng)一，不難發(fā)現(xiàn)，云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化在醫(yī)、患、藥、產(chǎn)方面均存在一定的發(fā)展滯后性，對(duì)于云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)展困境要堅(jiān)持具體問題具體分析，在合理開發(fā)的同時(shí)深入挖掘藥用價(jià)值，才有可能進(jìn)一步發(fā)展云南跨境少數(shù)民族醫(yī)藥文化。

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（收稿日期：2021-09-11 編輯：劉 斌）59156049-A679-405E-BDDA-9DA9837ADFE6