馬駿教授運用毫火針治療銀屑病經(jīng)驗舉隅

郭淑琴　馬駿

【摘 要】 銀屑病是一種由遺傳、免疫、環(huán)境等因素引起的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，屬于中醫(yī)“白疕”范疇。近代醫(yī)家多從血熱、血燥論治，馬駿教授認為銀屑病的辨證不應(yīng)拘泥于血熱、血燥，更應(yīng)該注重辨證論治和治病求本，陽虛體質(zhì)患者亦可發(fā)為此病。對于陽虛型銀屑病患者，毫火針療法能溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽扶正、驅(qū)邪外出，使患者經(jīng)絡(luò)暢通、陽氣得復(fù)、邪氣得驅(qū)，從而達到臨床治愈的效果。

【關(guān)鍵詞】 銀屑病;白疕;陽虛;毫火針

【中圖分類號】R275 【文獻標志碼】 A? 【文章編號】1007-8517（2022）07-0087-04

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（81473788）;2020年中國工程科技發(fā)展戰(zhàn)略湖北研究院咨詢研究項目：湖北中醫(yī)藥與大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究;世界針聯(lián)孫國杰中醫(yī)傳承基地項目（世界針聯(lián)[2019]26號）;校級中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項目（中醫(yī)校[2020]48號）。

作者簡介：郭淑琴（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針刺防治腦病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。E-mail：2926672616@qq.com

通信作者：馬駿（1964-），女，漢族，博士，教授、博士研究生導(dǎo)師，研究方向為針刺防治腦病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。 E-mail：mj-1964@163.com

Summary of Professor Ma Jun's Experience in Treating Psoriasis with Milli-Fire Needle

GUO Shuqin1 MA Jun

Department of Acupuncture-Moxibustion and Orthopedics-Traumatology，

Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061，China

Abstract：Psoriasis is a chronic， recurrent and inflammatory disease caused by heredity，immunity，environment and other factors. It belongs to the category of “BaiBi” of Chinese Medicine. Most modern doctors treat psoriasis from the viewpoint of blood heat and dryness. Professor Ma Jun believes that the differentiation of psoriasis should not be limited to blood heat and dryness， but should pay more attention to the differentiation of symptoms and treatment of root cause of disease. Patients with Yang deficiency constitution can also suffer from this disease. For patients with psoriasis of Yang deficiency type， the treatment of milli-fire needle acupuncture can warm meridians and dredge collaterals， warm Yang and strengthen body resistance，drive away exogenous pathogen， so as to smooth the meridians and collaterals of patients， recover Yang and drive drive away exogenous pathogen， so as to achieve clinical cure effect.

Key words：Psoriasis Vulgaris; BaiBi; Yang Deficiency; Milli-fire Needle

馬駿教授是湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，師從湖北中醫(yī)大師、湖北中醫(yī)楷模孫國杰教授，是世界針灸學(xué)會聯(lián)合會孫國杰中醫(yī)針灸傳承基地主任。馬駿教授從事中醫(yī)臨床工作已三十余年，擅長于運用針灸治療各科疾病，臨床上常運用毫火針或針藥結(jié)合治療皮膚性疾病如銀屑病、蕁麻疹、濕疹等。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)毫火針治療皮膚病具有其獨特優(yōu)勢，故將馬駿教授運用毫火針治療銀屑病臨床經(jīng)驗結(jié)合驗案一則介紹如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對銀屑病的認識

銀屑病是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局部或廣泛分布。其發(fā)病機制尚未完全探究清楚，目前多認為本病與遺傳背景、免疫缺陷、環(huán)境影響等因素有關(guān)。臨床分為四種類型：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病，其中尋常型銀屑病最為常見。銀屑病患者不僅有鱗屑、紅斑等皮損表現(xiàn)，還常伴發(fā)代謝性疾?。ǚ逝帧⒀惓?、代謝綜合征、糖尿病等）、心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿募」Ｋ?、心律失常、動脈粥樣硬化等）、消化系統(tǒng)疾?。ǜ闻K疾病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、乳糜瀉等）、泌尿系統(tǒng)疾?。阅I臟病、終末期腎臟?。?、神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病、自身免疫性疾病等銀屑病共病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其難治愈、易復(fù)發(fā)的特點，往往給患者的生理及心理帶來嚴重困擾。目前銀屑病的治療目的主要是控制及延緩病情發(fā)展、減輕癥狀，治療采用口服甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物、硫唑嘌呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素、抗生素、生物制劑及外用潤膚劑、維A酸類藥、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑等方法，但治療效果具有個體差異性且易復(fù)發(fā)，口服藥物對肝腎有不同程度的損傷，外用藥物可能會引起皮炎、光敏感、皮膚萎縮、多毛、白內(nèi)障、青光眼等不良反應(yīng)。

2 中醫(yī)學(xué)對銀屑病的認識

根據(jù)銀屑病的臨床癥狀，其屬于中醫(yī)“白疕”范疇。中醫(yī)對本病的認識由來已久，“白疕”最早見于明代王肯堂的《證治準繩》：“遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但搔癢，抓之起白疕?！惫糯t(yī)家對本病病因病機的論述頗多，但尚未形成統(tǒng)一的認識。早期醫(yī)家認為風(fēng)濕、寒濕、蟲邪等外因為銀屑病的病因，至明清時期，醫(yī)家認識到銀屑病是基于患者血分燥熱等內(nèi)因，在外因作用下而發(fā)病，而對外因多提及熱邪，而并非寒濕。近代醫(yī)家對銀屑病的認識更為深入，多以血分辨證。趙炳南認為血熱是銀屑病的主要病機，朱仁康認為銀屑病證候多為血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥，金起鳳等則提出“血熱毒盛”為銀屑病的病機核心，此外還有血虛論、血瘀論。也有醫(yī)家從臟腑、衛(wèi)氣營血、皮損局部等角度進行辨證。據(jù)文獻分析發(fā)現(xiàn)，銀屑病的臨床治療也多從血分入手，以清熱涼血解毒為常法。

3 毫火針療法的診療思路

3.1 銀屑病新認識 馬駿教授認為血熱、血燥并不能完全概括銀屑病的病機，清熱涼血解毒法的療效有時也差強人意。因此，不應(yīng)程序化地套用前人的辨證，拘泥于某病某方，而應(yīng)該注重辨證論治和治病求本?！爸尾”厍笥诒荆居陉庩枴?，辨證應(yīng)以陰陽為總綱。醫(yī)家多認為銀屑病為實熱，但陽虛體質(zhì)患者也可發(fā)為此病，在臨床中不可忽視對此類患者的辨證而一味地清熱涼血解毒?，F(xiàn)代人多“以酒為漿，以妄為常，醉以入房……逆于生樂，起居無節(jié)”，過度消耗掉身體的陽氣，因此陽氣本就虛弱，又或因喜食冷飲，或因使用激素，或因過用苦寒之藥，陽氣則更難以恢復(fù)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！被颊哧枤馓澨摚瑒t推動氣血津液運行的作用減弱而致氣血瘀滯，營血不能入于脈中而變?yōu)椴±懋a(chǎn)物，發(fā)為紅斑紅疹，肌膚失于濡養(yǎng)則發(fā)為鱗屑、瘙癢;溫煦作用減弱而陰寒內(nèi)生，則大便溏薄、形寒怯冷、手足不溫;“衛(wèi)外而為固”的作用減弱，則易外感寒邪，寒邪束表，腠理閉塞，日久可產(chǎn)生肌表郁熱?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，因秋冬季節(jié)人體陽氣潛藏于里，故秋冬時節(jié)體表處陽虛更甚，因而病情具有在秋冬加重、春夏減輕的特點。此類銀屑病患者雖可因情志抑郁、嗜食辛辣或外感風(fēng)寒郁久而化熱而有標熱的表象，其本質(zhì)仍為陽虛。以此病機為基礎(chǔ)，可選擇運用毫火針治療。

3.2 毫火針療法

3.2.1 火針療法起源及功效 火針療法的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳槸煼ń柚鸬臏?zé)嵝?yīng)以激發(fā)人體陽氣，達到溫陽扶正的效果;又因“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，火針療法可強開門戶，使邪氣順孔隙而出，此邪氣不獨指風(fēng)寒之邪，熱邪、濕邪也可從針孔外出;同時火針具有針和灸的雙重刺激，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、疏散外寒。火針療法借火助陽及開門驅(qū)邪的特點使其具有溫清的功效?；疳槹l(fā)展至今已有數(shù)千年歷史，隨著火針針具的不斷改進，其適應(yīng)癥從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“痹癥、寒癥、經(jīng)筋病、骨病”擴展為臨床各科，如痛癥、皮膚病及各類慢性病等。

3.2.2 火針療法的作用機制 根據(jù)現(xiàn)代研究可發(fā)現(xiàn)，火針治療皮膚病的作用機理主要有以下幾個方面：①可明顯提高病變部位的溫度，改善局部血液循環(huán)與新陳代謝。②在火針的熱力刺激下，皮膚受到損害，引起附近的血管擴張，血管壁的滲透性增強，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機體的應(yīng)激性增強。③火針燒紅后刺入病變組織，可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織引起白細胞及巨噬細胞侵入，將變性的破壞物質(zhì)吸收，再進行修復(fù)。④減少炎癥性白細胞總數(shù)，促進白細胞的滲出和提高其吞噬機能，進而幫助炎癥的消退，使炎癥局限化。⑤調(diào)節(jié)體液免疫，增強機體免疫功能。

3.2.3 毫火針與留針法 現(xiàn)代使用的毫火針是劉恩明老師在火針的基礎(chǔ)上改良而來的。毫火針同時具備火針的火力與毫針微痛的兩大優(yōu)勢。與傳統(tǒng)火針相比，毫火針針體較細，可減輕患者疼痛，針孔小且為一次性使用，可降低感染的風(fēng)險，更加安全可靠，因此比傳統(tǒng)火針更適用于皮膚病的治療。

由于針具的限制，古代醫(yī)家認為火針不可留針。關(guān)于火針留針法的敘述，可追溯到唐朝《千金翼方》中的記載：“大癥塊，當(dāng)停針，轉(zhuǎn)動須臾為佳”，即火針留針可治療癥積。現(xiàn)今醫(yī)家使用的毫火針針體纖細，其主要刺法為閃刺與留針。隨著針具的改進及對火針治療作用認識的深化，現(xiàn)代醫(yī)家已擴展了火針留針的適應(yīng)癥，實證、虛證、寒證、痛證等皆可以留針。

馬駿教授認為，對于陽虛證型銀屑病，可采用毫火針治療。因毫火針可以通過溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽扶正、祛邪外出，達到消炎、止癢，促進皮損處氣血運行，使局部皮膚組織再生的作用?；疳樍翎樋裳娱L刺激時間、集中熱量、強化刺激量，在留針過程中可出現(xiàn)“得氣感”及經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)，使溫陽扶正、祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用更為顯著，臨床可根據(jù)患者病情輕重選擇點刺或是留針，抑或二者結(jié)合。

4 典型案例

患者劉某，男，35歲，初診日期：2019年8月2日?；颊?年前出現(xiàn)嘴唇四周紅疹，后逐漸蔓延至前額部、頭頂部、項部、雙上肢伸側(cè)，瘙癢明顯，夜間較甚，皮損基底部呈淡紅色浸潤，上覆銀色鱗屑。曾于外院皮膚科就診，門診醫(yī)師診斷為銀屑病，行糖皮質(zhì)激素涂抹外用及院內(nèi)中藥制劑（養(yǎng)血消痹合劑，具體成分不詳）治療，瘙癢稍有緩解，期間間斷服用清熱解毒中藥方。3個月前患者因懼怕糖皮質(zhì)激素副作用而自行停藥，后出現(xiàn)雙下肢及背部大面積散在紅疹，瘙癢劇烈。于西醫(yī)院治療后癥狀未有明顯緩解，遂來湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)堂外治中心就診?？滔拢呵邦~部、頭頂部、四肢伸側(cè)及背部可見散在且大小不一的淡紅色斑塊狀皮疹，皮損表面干燥，上覆鱗屑，脫屑、瘙癢明顯。頭皮皮損鱗屑較厚，超出發(fā)際，無膿皰。形寒怯冷，手足不溫，訴平素易外感。此時雖為盛夏時節(jié)，患者身著秋裝外套，仍覺后背部畏風(fēng)，無汗。小便可，大便溏薄，納可，寐差，舌淡，苔白膩，脈沉弱。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病;中醫(yī)診斷：白疕（陽虛外寒證）。治法：溫陽散寒。

毫火針治療：（1）皮損局部毫火針點刺法：①消毒：令患者以合適的體位充分暴露皮損部位后，操作者用止血鉗夾取75%的酒精棉球在進針部位進行消毒，操作者的雙手用洗手液洗凈后再用酒精棉球擦拭。②燒針：選取1.5寸的一次性毫針，左手持酒精燈，點燃后靠近進針點，右手以執(zhí)筆式持毫針，使針體前部在酒精燈的外焰上燃燒，令針尖至針體中部呈通紅?！夺樉拇蟪伞せ疳槨吩唬骸盁羯蠠钔t，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！贬橌w燒透，才有相應(yīng)的刺激量，從而達到療效。故燒針是火針治療達到療效的關(guān)鍵步驟，務(wù)必使針體燒至通紅。③進針：針體燒紅之后，以垂直角度進針，用腕力及指力使毫針迅速垂直刺入皮損部位，進針深度視皮損部位而定，以達到皮損基底部為度。采用散刺法，平均間隔1～2 cm進一針，針刺范圍大小視皮損面積而定。④出針：出針宜迅速。出針后迅速用無菌棉球按壓針孔，以減輕患者針刺的痛苦。若針刺后有出血，則可用無菌棉球擦拭，使血液滋潤皮損部位。（2）毫火針點刺配合留針法。選取督脈及膀胱經(jīng)第一條側(cè)線的穴位（大椎、身柱、至陽、命門、腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元俞）進行點刺，進針深度為0.5～1.0 cm;選取任脈的穴位（氣海、關(guān)元、中極）進針達到相應(yīng)深度（可刺入1.5 ～2.0 cm）后留針，不采用行針手法，10 min后迅速出針。

注意事項：火針治療后針孔處可有少許滲出物或有紅色丘疹，可自行消失，無需特殊處理。囑患者保持針刺部位干燥清潔，以避免感染。

每周治療1次，4次為一個療程。堅持火針治療1個療程后，患者前額部、頭頂部皮損面積減小，表面鱗屑減少，皮損變薄，瘙癢緩解，大便漸成形。堅持火針治療3個療程后，前額部、頭頂部、四肢伸側(cè)及背部的皮損鱗屑明顯減少，皮損面積明顯減小，瘙癢明顯緩解，畏寒減輕，活動后可微微汗出，舌苔變薄。堅持火針治療4個療程后，皮膚趨于齊平，皮損基本消失，僅遺留淺色斑，無瘙癢，畏寒肢冷緩解明顯，大便正常，汗出正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

按語：本案患者素有陽虛，又因于外院治療時長期口服清熱解毒中藥方及外用糖皮質(zhì)激素，陽氣被伐，因而陽虛更甚，溫煦及衛(wèi)外作用減弱，又復(fù)遇風(fēng)寒，故除鱗屑、紅斑、瘙癢等銀屑病常見癥狀之外，還表現(xiàn)出手足不溫、大便稀薄、畏寒肢冷、無汗等陽虛外寒之癥。辨證為陽虛外寒，以毫火針治療。本案使用毫火針點刺局部皮損，促進皮損處氣血運行，使局部皮膚組織再生。此外還采用毫火針點刺配合留針法作用于督脈、任脈及膀胱經(jīng)的穴位。大椎穴為“諸陽之會”，手足三陽經(jīng)及督脈的陽氣匯合于此;身柱穴為全身支柱之一，可吸收體內(nèi)之熱傳送至督脈;至陽穴位于背脊之中，為背部陰陽相交之處，也為陽氣至盛之處;命門穴為五臟六腑之本、生命之原;腰陽關(guān)為下焦元陽藏匿之宅;腎俞穴為腎的背俞穴，為腎臟精氣匯聚之處;關(guān)元俞為關(guān)元穴所藏之氣輸注于后背的部位，善治虛損。上述穴位用毫火針點刺可通調(diào)臟腑，激發(fā)人體一身的陽氣，祛除寒邪。任脈的穴位則采用留針法。氣海主人身的元氣，關(guān)元為下焦元陰元陽關(guān)藏之處，中極是足三陰經(jīng)與任脈之交會穴。三穴采用毫火針留針法，可強力補益元陰元陽、益氣扶正?；颊哧枤獾脧?fù)，則諸癥緩解。

5 結(jié)語

銀屑病雖非重癥，但其難治愈、易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其確切病因與發(fā)病機制尚待探究，臨床醫(yī)師對其認識尚存在不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的療效具有個體差異性，引起的副反應(yīng)較甚。而針灸治療可根據(jù)不同個體進行辨證論治，并避免藥物性肝腎損傷。馬駿教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對銀屑病進行辨證論治，采用毫火針治療陽虛型銀屑病并取得良好療效，為銀屑病的治療開拓了新思路。

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（收稿日期：2021-08-02 編輯：黃麗君）