賴曉玲　陳斌

【摘 要】 臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復雜，神經(jīng)損傷后再生緩慢，其損傷是周圍神經(jīng)損傷中最嚴重類型之一，常由閉合性牽拉傷引起。若診治不當或不及時，傷側(cè)肢體功能受損，致殘率較高，給患者身心帶來嚴重影響。臨床上對于臂叢神經(jīng)損傷主要采用藥物、手術(shù)等治療方式，但手術(shù)可能需要根據(jù)評估在不同時期進行多次，既具有一定風險，費用也較高。中醫(yī)學歷史悠久，外治法豐富而有效，筆者在工作中對兩例臂叢神經(jīng)損傷患者采用針刺與雷火灸配合治療，得到了較為滿意的療效，體現(xiàn)了針刺結(jié)合雷火灸對臂叢神經(jīng)損傷的治療具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 針刺;雷火灸;臂叢神經(jīng)損傷;醫(yī)案

【中圖分類號】R246 【文獻標志碼】 A? 【文章編號】1007-8517（2022）07-0091-04

基金項目：作者簡介：賴曉玲（1984-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為針灸對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療研究。E-mail：619937621@qq.com

通信作者：陳斌（1985-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為針灸對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療研究。E-mail：419584372@qq.com

Acupuncture Combined with Thunder-Fire Moxibustion for Treatment of Brachial Plexus Injury

LAI Xiaoling CHEN Bin*

Longyan Boai Hospital，Longyan 364000，China

Abstract：The brachial plexus has a complex structure and slow regeneration after nerve injury. It is one of the most serious types of peripheral nerve injury and is often caused by closed traction injuries. If the diagnosis and treatment are improper or not timely， the patient's injured limb function will be impaired， and will higher the disability rate， which will seriously affect the patient's body and mind. Clinically， drugs and surgery are mainly used for brachial plexus injury， but the surgery may need to be performed multiple times in different periods based on evaluation， which has certain risks and high costs. Traditional Chinese medicine has a long history and rich and effective external treatment methods. The author used acupuncture and thunder-fire moxibustion to treat two patients with brachial plexus injury during work. The treatment of nerve injury has a positive effect.

Key words：Acupuncture; Thunder-Fire Moxibustion; Brachial Plexus Injury; Medical Records

臂叢神經(jīng)損傷多由外傷性原因所致，為周圍神經(jīng)損傷中較嚴重類型之一，根據(jù)部位不同，分為上臂叢、下臂叢或全臂叢神經(jīng)損傷，由于神經(jīng)具有支配感覺和運動的功能，所以此損傷常伴隨其支配的皮膚感覺區(qū)域的感覺減退或消失，導致患者肩胛部肌群出現(xiàn)疼痛、無力或萎縮，如患者未及時正確診治，其上肢的運動感覺功能甚至出現(xiàn)部分或完全喪失而致殘，對患者的生理、心理及其家庭造成嚴重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)特別是影像學及顯微外科技術(shù)的進步，臂叢神經(jīng)損傷的確診和手術(shù)治療有了很大的提高。但由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的復雜性、神經(jīng)再生的緩慢性以及出院后護理康復的不專業(yè)性等因素，患者術(shù)后上肢功能的恢復往往不盡如人意。中醫(yī)學歷史悠久，外治法豐富而有效，筆者在工作中曾對兩例臂叢神經(jīng)損傷患者采用針刺與雷火灸配合使用的方式進行治療，所得療效較為滿意，遂進行整理介紹如下。

1 針刺對臂叢神經(jīng)損傷的作用

在損傷肢體不能參與主動活動之前，應(yīng)規(guī)范采取各種診療方式，從改善局部的血液循環(huán)入手，進而延緩損傷處的肌肉萎縮并防止其關(guān)節(jié)強直及減少瘢痕粘連的出現(xiàn)。神經(jīng)支配肌肉收縮等功能的實現(xiàn)主要是生物電現(xiàn)象的傳導。適宜針刺治療強度的刺激是一種良性刺激，對神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及其傳導機能具有增強作用，可以對患者神經(jīng)電生理功能進行優(yōu)化。局部針刺使肌肉產(chǎn)生被動收縮，對神經(jīng)及其靶肌肉的鍛煉康復具有促進作用，能有效減輕肌肉變性及萎縮。此外，對特定穴位的針刺還可達到舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的作用。

在選穴組方上，遵循辨證選穴與辨病選穴相結(jié)合、傳統(tǒng)理論選穴原則與現(xiàn)代針灸學醫(yī)學理論成果相結(jié)合。以中醫(yī)“治痿獨取陽明”“寧失其穴，勿失其經(jīng)”等理論為指導，選取陽明經(jīng)穴為主，在臂叢神經(jīng)分布及所支配的肢體區(qū)域，選擇合適穴位進行針刺治療，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈的作用，促進神經(jīng)修復，防止肌肉萎縮。著名針灸學家王樂亭對于痿痹一類病癥總結(jié)了三種治法，即治手三陽法（手三陽經(jīng)配心包經(jīng)）、治手三陰法（手三陰配三焦和大腸經(jīng)）以及手足十二針治法，分別起到通達上肢、養(yǎng)血柔筋和調(diào)和陰陽的作用。從解剖學來看，臂叢神經(jīng)由頸C5～C8神經(jīng)前支及T1神經(jīng)前支組成，此段屬于脊柱區(qū)域，而脊柱又是督脈循行的主要部位，督脈為諸陽之會，可調(diào)節(jié)一身陽經(jīng)氣血，因此可施行夾脊針進行治療，從而激活并營養(yǎng)神經(jīng)，起到改善組織病理狀態(tài)、促進水腫消退的作用。秦鵬等還根據(jù)臨床實踐探索出“下極泉”（極泉循經(jīng)向下1.5寸）在治療上肢痿痹中的重要作用。

2 雷火灸對臂叢神經(jīng)損傷的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“針所不為，灸之所宜?！薄侗静菥V目》指出：“艾灸能透諸經(jīng)而治百病?！薄夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈?！笨梢娋姆ㄊ侵嗅t(yī)外治法中的重要手段。雷火灸又稱雷火神針，在《本草綱目》與《針灸大成》中均有記載。其使用的灸條是由艾絨與沉香、木香、羌活、乳香等多種藥物的粉末混合制備而成。雷火灸原是灸療中實按灸的一種，后經(jīng)趙時碧醫(yī)師改良為懸灸，點燃后對施術(shù)部位進行溫灸或明火灸，其治療效果的主要來源是艾條燃燒時產(chǎn)生的熱效應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn)，紅外線和近紅外線是雷火灸燃燒時產(chǎn)生的主要輻射能量，可以在施術(shù)的皮膚部位或特定穴位形成較高濃度的藥區(qū)，并借助熱力對經(jīng)絡(luò)腧穴的電學特性產(chǎn)生影響，使治療穴位的電流獲得提高，對神經(jīng)的修復具有促進作用。同時雷火灸中所含的多種藥物成分經(jīng)燃燒后生成藥化因子，這些因子隨燃燒產(chǎn)生熱輻射的熱量可以直達患者病處，滲透到組織深部或體內(nèi)循環(huán)，甚至傳導至更廣泛部位，這些藥物因子為機體正常細胞活動和病態(tài)細胞恢復提供外在能量，使病理狀態(tài)下的細胞能量代謝紊亂得以糾正，起到益氣活血、化瘀止痛、通絡(luò)散寒等功效。此外，還有針對雷火灸紅外光譜特性與其效應(yīng)的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)紅外共振輻射也是雷火灸起效的關(guān)鍵因素之一。由此可見，雷火灸法涉及的生物物理學性質(zhì)包括電學特性，紅外熱輻射效應(yīng)以及生物傳熱學特性等，是一種綜合生物效應(yīng)的體現(xiàn)。此外，雷火灸的透皮吸收作用還體現(xiàn)出具有使用方便、不經(jīng)過人體內(nèi)環(huán)境代謝、產(chǎn)生的不良反應(yīng)少、燃燒散發(fā)的藥味清香等優(yōu)點，更易于患者接受。

3 病案舉例

3.1 病案一 患者黃某，男，48歲，2018年1月6日因右側(cè)肩臂活動不利伴疼痛麻木近2個月就診于我院。經(jīng)詢問，患者長期從事搬運工作，2個月前因工作出汗太多，脫去外套消汗后未及時穿上，后出現(xiàn)右側(cè)肩臂隱隱脹痛麻木，若遇氣溫降低或是勞累甚則連及頸項，肩關(guān)節(jié)外展及抬起受限，曾自行貼膏藥（產(chǎn)品不詳）、吃止痛藥不能緩解，遂就診于我院?，F(xiàn)癥：右側(cè)肩臂脹麻無力，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動受限，右手握力較差，用力握拳則疼痛加劇，右上臂肌肉較左臂松弛但未見萎縮，無不自主震顫，精神尚可，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白略厚，舌下脈絡(luò)紫黑，脈沉細。查體：右手臂肩關(guān)節(jié)上舉與外展受限，不能旋后，內(nèi)收尚可，握力減退，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）。肌電圖顯示：右側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)有可疑神經(jīng)源性損傷。頭顱CT顯示：未見異常，頸椎MRI顯示：頸椎間盤輕度退變，頸椎輕度骨質(zhì)增生，C2/3～C6/7椎間盤略突出。西醫(yī)診斷：頸椎病、右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷;中醫(yī)診斷：痿證，寒濕血瘀證。擬采取針刺合雷火灸共治，以活血通絡(luò)，散寒除濕除痹。取穴：曲池、合谷、肩髃、手三里、曲池、下極泉、郄門、后溪、足三里（雙）、三陰交，并結(jié)合夾脊穴上胸部穴位。操作：患者仰臥位，掌心向下，常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺并采用提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者得氣產(chǎn)生酸麻脹痛感，曲池、合谷、手三里、下極泉以提插手法使患者得氣后經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)上至肩頸下至手指傳導，并留針30 min。同時在右側(cè)肩臂患處按照趙氏雷火灸進行治療。施灸時采用回旋灸法，找到患者皮膚能承受的最佳距離后，沿經(jīng)絡(luò)移動，使其產(chǎn)生的熱輻射能夠向上向下傳導，以起到更好的治療效果，每次灸30 min。以上治療每天1次，15 d為1個療程。治療進行1個療程后，患者感覺局部麻木脹痛感減弱，右臂無力感減輕，肩肘關(guān)節(jié)活動度增加，囑其堅持治療。2個療程后患者自覺右上肢已無疼痛，僅麻木偶發(fā)，右臂可抬起至肩處，無力感大為減輕，簡單日?；顒右芽勺岳怼谄湓卺樉闹委熗瑫r可進行簡單康復訓練，如此鞏固2個療程，患者右側(cè)臂癥狀基本消失，對治療效果較為滿意，遂囑暫不可進行重體力勞動，回家自行調(diào)養(yǎng)。3個月后，患者親至科室告知右臂已恢復勞動能力，達到最終的治療目標。

按：根據(jù)臂叢神經(jīng)牽拉、肌電圖、頭顱CT以及頸椎MRI等檢查，已可診斷該患者為臂叢神經(jīng)損傷，但暫未出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，因此屬于輕癥范疇。由于患者發(fā)病季節(jié)為冬季，且本市多山，氣候潮濕陰寒，再結(jié)合該患者發(fā)病原因，可診斷為痿證中的寒濕血瘀證。止痛采用針刺方法，散寒除濕化瘀采用雷火灸法，對癥選擇穴位，雙管齊下，以加快恢復時間。臂叢神經(jīng)損傷屬于較復雜的一種疾病，針刺止痛效果好可獲得患者信任，并積極配合治療療程，而神經(jīng)修復相對較慢，雷火灸的效果可徐徐圖之。因此治療期間要與患者進行良好溝通，完成足夠的治療周期方可見效。

3.2 病案二 患者陳某，男，53歲，2020年6月18日以右上肢活動不利伴疼痛就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，后因神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至我科?；颊咦允鲆蛞咔樵蚓蛹揖梦磸氖律a(chǎn)勞動，疫情緩解后下田勞作，因勞動強度過大感覺右上肢肌肉拉傷，遂自行外貼膏藥并修養(yǎng)近1月未見好轉(zhuǎn)而就診?，F(xiàn)癥見右上肢疼痛較劇、麻木感較輕，右側(cè)手臂外展、抬舉受限，不能背伸，肌肉未見萎縮，但右手略顯浮腫，自覺局部皮膚溫度略低，舌紅苔薄白，脈沉弦。經(jīng)頸椎和左上肢MRI及左上肢肌電圖等檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果診斷為：臂叢神經(jīng)損傷（右上臂橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)受損）。據(jù)此，中醫(yī)診斷為：痹癥（筋脈肌腠損傷，氣滯血瘀證），治以養(yǎng)血柔筋，舒筋活絡(luò)止痛。取穴：以合谷、曲池、手三里、陽陵泉、肩髃、肩外俞、臂臑、血海、足三里（雙）、三陰交為主，配以前臂手三陽經(jīng)排刺。操作：取仰臥位掌心向下，常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺，施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)，使經(jīng)氣沿經(jīng)脈傳導，留針30 min，每10 min行針一次。同時在患處采用回旋灸法施以雷火灸進行輔助治療。施灸時，在患者耐受范圍內(nèi)盡可能靠近皮膚，以熱能沿經(jīng)絡(luò)傳導，每次灸30 min。以上針刺配合雷火灸療法每天1次，以15 d為1個療程。1個療程后，患者疼痛感減弱，肩肘關(guān)節(jié)活動度增加，水腫消失。2個療程后患者右上肢略有痛感，麻木感消失，能緩慢進行外展、抬舉，能稍進行背伸動作。3個療程后，患者右側(cè)臂癥狀基本消失，唯背伸稍受限，達到患者滿意的治療效果，囑其自行按時進行康復鍛煉。2個月后經(jīng)電話隨訪得知其已無不適，且患者再次對治療效果表示滿意。

按：該患者的臂叢神經(jīng)損傷由外力損傷肌肉久不恢復所致，其根本仍在于筋傷血瘀。因此采用養(yǎng)血柔筋、舒筋活絡(luò)止痛為治療大法。右上肢疼痛較劇，因此先以針刺改善癥狀。其膚感溫度降低，是筋傷氣滯血瘀，衛(wèi)氣循行不暢失其溫煦功能所致，因此采用雷火灸，以灸法的作用使眾多藥物作用透過皮膚到達病所，達到養(yǎng)血舒筋、活絡(luò)止痛的最終目的。

4 小結(jié)

臂叢神經(jīng)是較為復雜的周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)之一，從頸部起始至腋窩處，并經(jīng)過上肢及肩周等組織，其具體組成包括頸C5～C8神經(jīng)前支及T1神經(jīng)前支的大部分纖維，具有支配其所輻射的上肢、肩背以及胸部感覺和運動的功能。因臂叢神經(jīng)所處位置表淺，且上肢是人使用頻率最高的身體部位之一，因此成人常發(fā)生閉合性的牽拉傷，如頭或肩部遭受撞擊，或頸肩部遭重物壓砸，或頸椎間盤突出、關(guān)節(jié)脫位等，更有甚者由車禍、墜落等造成嚴重多發(fā)傷，或是銳器等原因所傷，小兒則常因分娩時牽拉不當或產(chǎn)道擠壓引起。作為周圍神經(jīng)損傷中的常見類型之一，若診治不當或不及時，患者傷側(cè)肢體功能受損，殘疾率較高，給患者的身心帶來嚴重影響。臨床上對于臂叢神經(jīng)損傷主要采用藥物、手術(shù)等治療方式，但手術(shù)可能需要根據(jù)評估在不同時期進行多次，既具有一定風險，費用也較高。

中醫(yī)學對神經(jīng)的研究薄弱，但自古便有“營氣虛則不榮，衛(wèi)氣虛則不用”“治痿獨取陽明”等基本治則，對此類病癥有氣滯、血瘀、寒濕、筋傷等病理認識。有學者通過臨床研究指出，采用兩種或兩種以上的綜合性康復治療對臂叢神經(jīng)損傷功能的恢復具有重要作用。而中醫(yī)具有針刺、艾灸、推拿、按摩等各種安全有效的治療方式，因此對于臂叢神經(jīng)損傷的治療是具有一定優(yōu)勢的。現(xiàn)代研究表明針灸對外傷性神經(jīng)損傷的治療具有確切療效。針刺對受損周圍神經(jīng)膠源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達具有激發(fā)作用，能促進神經(jīng)的修復與再生，進而對周圍神經(jīng)損傷起治療效果。而灸法能增加體表微循環(huán)血液的供給，促進經(jīng)脈通暢，對受損區(qū)域的血液循環(huán)起改善作用，從而達到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)止痛，提高肌力的效果。也就是說針刺和雷火灸二者同時改善了神經(jīng)對周圍組織的調(diào)節(jié)作用，維持了受損組織的血液循環(huán)和新陳代謝，可以加快該區(qū)域炎癥和滲出液的吸收，增加了臂叢神經(jīng)損傷后膠源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，從而對神經(jīng)的修復和再生起促進作用。雖然針灸治療臂叢神經(jīng)損傷具有優(yōu)勢，但目前主動尋求中醫(yī)治療的臨床病例仍較少，這與患者通常希望能夠快速緩解病情有一定關(guān)系。因此對于系統(tǒng)觀察針灸對臂叢神經(jīng)損傷治療作用的研究相對較少，筆者亦未遇到足夠多樣本進行臨床分析，遂將該兩例臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)案進行系統(tǒng)整理，說明針刺結(jié)合雷火灸對臂叢神經(jīng)損傷的治療具有積極作用。

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（收稿日期：2021-08-02 編輯：黃麗君）