腹腔鏡聯(lián)合超聲刀闌尾切除的臨床研究

石磊

【摘要】目的：探究腹腔鏡聯(lián)合超聲刀闌尾切除的效果。方法：從2020年2月—2021年2月間患者資料中選出160例作為樣本?；谄涫中g(shù)方案不同，將其劃分成不同組別（電凝鉤組、超聲刀組），各組均80人，并分別落實對應(yīng)的治療方法。最終，對照兩組療效、手術(shù)指標，以總結(jié)出超聲刀的運用優(yōu)勢。結(jié)果：從臨床療效分析，超聲刀組總有效率更高（P<0.05）；其次，對比手術(shù)指標，超聲刀組用時更短、切口小和出血少，且此組患者恢復(fù)更快（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合超聲刀闌尾切除可行度高，不但能夠顯著提升傳統(tǒng)電凝鉤治療的效果，還能減少對患者的損傷，促進其康復(fù)，實現(xiàn)了手術(shù)治療的安全性、高效性，因而值得運用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；闌尾炎；超聲刀；電凝鉤

Clinical study of laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy

SHI Lei

Cangzhou Nandagang hospital，Cangzhou，Hebei 061103，China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy.Methods：160 cases were selected as a sample from the information of patients between February 2020 and February 2021.Based on their different surgical protocols，they were divided into different groups （electrocoagulation hook group，ultrasonic knife group），80 cases in each group，and their corresponding treatments were implemented.Finally，the efficacy，surgical indicators of the two groups were compared to summarize the applicationadvantages of ultrasonic knife.Results： From the analysis of clinical efficacy，the total effective rate were higher in the ultrasonic knife group（P<0.05）；Secondly，compared with the surgical indexes，the use time was shorter，the incisions was smaller and the bleeding was less in the ultrasonic knife group，and the patients in this group recovered faster（P<0.05）.Conclusions：Laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy is highly feasible and not only can significantly improve the efficacy of traditional electric coagulation hook treatment，but also reduce the damage to patients，promote their recovery， and realize the safety and efficiency of surgical treatment，thus，it is worth using.

【Key Words】Laparoscopy； Operation； Appendicitis； Ultrasound knife； Electrocoagulation hook

闌尾炎屬常見急腹癥，可出現(xiàn)在任何年齡。發(fā)病后常有胃部不適、便秘、疼痛等癥狀。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，此病在20～30歲群體中最為高發(fā)，患病率達40.0%，男性患者居多[1]。臨床上常常根據(jù)患者的病程長短、病理改變進行類型區(qū)分，且早期采取手術(shù)治療效果較好，能避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。目前臨床上運用較為廣泛的是腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)，此方法具有損傷小、康復(fù)快等優(yōu)點。為了分析超聲刀、電凝鉤運用到闌尾炎手術(shù)患者中的效果及其差異，此次特選擇我院2020年2月—2021年2月間的160例患者作為樣本研究，報告如下。

1.1 一般資料

此次從2020年2月—2021年2月間選出160例患者展開調(diào)查工作。納入標準：①滿足闌尾切除手術(shù)指征[2]。②簽署了同意書。隨后，按照其手術(shù)方案的不同來合理分組，各組均80例。電凝鉤組，女35例，男45例，年齡36～79歲，平均年齡（58.4±9.2）歲；超聲刀組，女36例，男44例，年齡37～72歲，平均年齡（59.1±8.8）歲。對比兩組基線資料結(jié)果顯示呈正態(tài)分布（P>0.05），滿足對比均衡性原則。

1.2 方法

首先，關(guān)于超聲刀組。此組在術(shù)中借助于腹腔鏡、超聲刀等進行闌尾切除。具體操作流程：首先，麻醉患者（采取硬膜外麻醉），用三孔法作出切口，切口通常處于患者臍部下緣10mm處。建立人工氣腹，壓力維持12～14mmHg后置入10mmTrocar，隨后開始對患者腹腔內(nèi)部情況詳細探查分析。其次，于臍部及左髂前上棘連線外1/3處、麥氏點上2～3cm處分別行10mm、5mm的切口，同時置入Trocar。隨后，明確患者闌尾根部位置后，分離闌尾系膜緣組織。此步驟通常采取鈍性分離法、吸引器來順利完成后。之后，借助于超聲刀將各種包裹住闌尾的回盲部脂肪進行切除，以提高醫(yī)師操作的清晰度，擴大視野，并將闌尾充分暴露出來[3]。隨后，靠近闌尾系膜游離，用超聲刀從遠端緩慢貼近闌尾（以減少手術(shù)風(fēng)險），從根部進行切斷，夾住闌尾根部擠出殘留糞石。最后，開始結(jié)扎。借助7號絲線完成，剪掉距根部0.5cm闌尾后取出，用超聲刀灼燒殘端黏膜，避免殘留各種膿液。要注意：第一，若有腹膜外或腹膜后闌尾，行側(cè)腹膜切口及逆行切除。第二，若存在穿孔無法結(jié)扎，用4號絲線采取8字縫合。第三，充分排出腹腔內(nèi)滲液。通常情況下，可留置引流管后從右側(cè)的Trocar孔引出及固定。第四，術(shù)后仔細觀察各指標防范并發(fā)癥。

其次，關(guān)于電凝鉤組。在此組中，關(guān)于麻醉、整體方法、術(shù)后處理等多個步驟都和超聲刀組相同。但此組主要借助于電凝鉤（德國史托斯KARL STORZ；型號：26775UF）操作，因此術(shù)中尤其要注意避免對患者周圍腸管造成損傷[4]。在處理闌尾動脈時運用電凝法止血，必要時使用可吸收夾鉗夾止血。

1.3 觀察指標

①對比兩組療效。將其結(jié)果分為三種。痊愈：疼痛及癥狀消失；有效：癥狀減少疼痛緩解；無效：未達到上述標準。統(tǒng)計出總有效率。②對比兩組手術(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 對比兩組臨床療效

超聲刀組治療總有效率明顯高于電凝鉤組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

超聲刀組手術(shù)切口、手術(shù)用時、術(shù)中出血、首次肛門排氣時間、首次下床活動等指標均優(yōu)于電凝鉤組（P<0.05），見表2。

由于環(huán)境惡化及飲食結(jié)構(gòu)變動，導(dǎo)致每年闌尾炎發(fā)病人數(shù)不斷增長。在以往傳統(tǒng)的腹腔鏡下手術(shù)治療中，電凝鉤是運用廣泛的器械。雖然此方法也能達到優(yōu)良效果，但在止血等方面效果不理想，因而常常延長手術(shù)時間，患者整體的滿意度并不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，近年來腹腔鏡技術(shù)愈發(fā)成熟。臨床上指出此技術(shù)優(yōu)勢突出。例如：創(chuàng)傷小、造成的痛苦少、視野清晰等。超聲刀運作原理其實是電能轉(zhuǎn)成機械能，將超聲頻率設(shè)置在一定參數(shù)范圍內(nèi)（如55.5KHz）后，利用刀頭震蕩促使細胞崩解。隨后切開組織后凝固，閉合小血管。從實踐中可以得知，運用超聲刀的優(yōu)點較多：第一，術(shù)中不會出現(xiàn)任何煙霧，因而醫(yī)師操作時的視野非常清晰，便于其切除。第二，操作用時相對更短，能夠明顯提升手術(shù)用時。第三，降低了術(shù)中出血量，因此很大程度上預(yù)防了術(shù)后粘連。第四，超聲刀本身性能優(yōu)良，除了進行闌尾切割外，還能起到凝固止血、閉合血管的功能。第五，此方法的安全性能高，通常不會出現(xiàn)電流損傷，因而對患者周圍組織也不會造成明顯傷害，保障了手術(shù)順利進行。此外，腹腔鏡聯(lián)合超聲刀后，不但能夠用于普通的闌尾炎，即使出現(xiàn)化膿、壞疽、合并穿孔等情況，都可采取此方法。例如在杜祥會、何元、何柳（2019）相關(guān)研究中選擇290例闌尾炎患者接受治療。其中，就有急性化膿性闌尾炎83例，壞疽性闌尾炎39例。結(jié)果顯示借助于超聲刀治療后效果理想。運用電凝鉤切除離斷化膿性闌尾時往往出血較多；且夾閉闌尾動脈時也有滑落的風(fēng)險，但超聲刀卻能完全避免此類情況。電凝鉤也是常見的手術(shù)器械，從實際調(diào)查中可知，將它用于手術(shù)中可能會損傷患者非靶組織，加大其術(shù)中意外損傷率[5]。同時電凝鉤溫度較高，術(shù)后患者疼痛明顯。而超聲刀溫度較低因此疼痛相對較輕。此外，電凝鉤有燒灼現(xiàn)象，可能出現(xiàn)熱損傷，導(dǎo)致術(shù)后壞死液化組織脫落更久。此次真實調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：其一，超聲刀組整體的治療效果更佳，提升了治療總有效率（P<0.05）；其二，超聲刀組手術(shù)指標均凸出明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合超聲刀切除闌尾值得運用。它不但療效更好，還能縮短手術(shù)時間，減少患者出血，促進康復(fù)，因而值得作為臨床手術(shù)治療的首選。

參考文獻

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[2] 黃少濤，楊偉雄，林映紅，等.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹直肌鞘聯(lián)合腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：14-17.

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[5] 李慧群，王華，陳云鑫，等.超聲刀輔助下腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合三孔線扎闌尾殘端包埋法的臨床效果[J].上海醫(yī)藥，2019，40（21）：33-34，79.