烏仁

摘要：目的 探討心臟破裂的分型，并對不同原因導致心臟破裂法醫(yī)病理形態(tài)學特點急性分析。方法 通過對相關文獻資料的整理和分析。結果 心臟破裂的分型分析可以為法醫(yī)病理鑒別診斷提供依據(jù)。結論 不同的心臟破裂分型，具有不同的病理表現(xiàn)，可為法醫(yī)診斷提供一定的參考價值。

關鍵詞：心臟破裂;法醫(yī);病理診斷

心臟破裂是臨床較為危重的疾病，其中常見的好發(fā)于急性心肌梗死，但是也好發(fā)于各種急性的創(chuàng)傷，在心臟劈裂創(chuàng)傷的統(tǒng)計中創(chuàng)傷導致的心臟破裂主要原因是車禍，其次墜落、跌倒傷，劇烈運動，打架尤其是鈍器創(chuàng)傷等也是重要的致病因素。由于致病因素的不同使得各種致病因素導致的心臟破裂的部位具有不確定性，另外心臟破裂型態(tài)也具有多樣性。致病原因或創(chuàng)傷位置的多樣性，這也間接導致其致病因素的分型不同。如根據(jù)相關尸體解剖資料可以發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的心臟破裂最常見的是右心室，其次為左心室，右心房等，創(chuàng)傷最先受損的部位與急性心梗的受損部位不同。近年來隨著社會主義法治觀念的逐漸深入，客觀公正的證據(jù)往往需要法醫(yī)提供，而通過分型的不同，法醫(yī)可以做到逆向分析心臟破裂的形成原因。法醫(yī)的尸檢工作有著還原案件過程、提供法律依據(jù)的重要責任，因此法醫(yī)的工作一定要認真、嚴格。在心臟破裂的相關案件中，由于疾病的致病因素較多，因此對于心臟破裂的致病因素判定對于案件責任的判定有著直接關系，因此對于心臟破裂分型掌握有助于案件責任的判定，對于提升法律的公正有著積極的作用。

1.心臟破裂的分型及病理學特點

1.1鈍性暴力致心臟破裂

這型心臟破裂的主要致病因素是心臟受到外界的暴力所致，而其解剖特點是：心臟質(zhì)量往往比急性心梗導致心臟破裂小。另外其鏡下可明顯看見心肌斷裂、出血以及收縮組織帶的壞死，這與受到直接暴力有關，而鈍性暴力導致的心臟破裂中心肌細胞一般無炎癥細胞的浸潤，腹壁血栓也較好罕見。

1.2急性心梗致心臟破裂

心肌壞死導致心臟內(nèi)血液大量積聚導致其質(zhì)量以及大小要較鈍性損傷要大，同時心包積液也要較鈍性心臟破裂明顯。鏡下：急性心梗往往存在大量的附壁血栓，這與急性心肌梗死雖為急性發(fā)作，但往往存在冠心病等疾病史有關。

1.3心肺復蘇致心臟破裂

此類型的特點是心包積液一般無明顯凝血塊，同時心包積液量也較少。鏡下分析：此類型一般無心肌收縮組織的壞死以及炎癥細胞浸潤，腹壁血栓等情況。

1.4主動脈夾層破裂致心包填塞

心臟質(zhì)量一般大于鈍性暴力致心臟破裂，另外心包積液內(nèi)可存在大量的血栓，心包積液量較多，是所有心臟破裂類型中心包積液量最大的一種類型。另外主動脈夾層破裂導致的心臟破裂一般不存在心臟的損傷、或者患者的心功能一般不受影響。

目前研究表明法醫(yī)對于心臟破裂的分型主要根據(jù)其病因進行，主要分成四類。對于分型的分析主要集中在心臟重量，心包積液量，鏡下特點以及心肌受損情況。如鈍性暴力和急性心梗致心臟破裂存在心臟損傷其重量不同，主動脈夾層心臟破裂患者的心包積液量較大等。這些顯著的特點也是尸檢分型的重要依據(jù)。

2.國內(nèi)心臟破裂臨床分型的研究進展

王超[2]為探究鈍性暴力與急性心肌梗死致心臟破裂的病理學特點，選取10具尸體解剖，死者生前均患有不同程度冠狀動脈粥樣硬化，因鈍性暴力或急性心肌梗死導致心臟破裂死亡。根據(jù)死者的死因不同將其分為鈍性暴力組與急性心梗組，對比其不同死因的心臟重量，心包積血量。發(fā)現(xiàn)鈍性暴力組的心臟重量低于急性心梗組，統(tǒng)計學差異顯著，且鈍性暴力組的心包積血量少于參照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。其研究也更加的證實了重量的不同對于心臟破裂的判定意義。郭忠輝等人[3]通過對1例典型死亡案例的尸表檢驗、解剖檢驗及病理檢驗進行分析，其研究發(fā)現(xiàn)急性心?；颊叩男募〖毎鶗霈F(xiàn)重度自溶現(xiàn)象，另外患者存在明顯的冠狀動脈粥樣硬化的情況。門宇陽等人[4]從內(nèi)科醫(yī)生的角度指出，急性心急梗死合并心臟破裂的病因及病理生理機制尚未完全明確?？赡芘c血管病變、炎性反應、細胞凋亡等因素有關，病理主要有左室游離壁破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等表現(xiàn)。

利用諸多的分型，國內(nèi)通過心臟破裂進行死因的判定運用較為廣泛。其中對于心臟重量的判斷可以快速的判定是自身因素導致的死亡還是他因導致的死亡。另外急性急性梗死患者往往存在冠狀動脈粥樣硬化的情況，在結合解剖區(qū)域的細胞分析可以很好的進行死亡病因的判定。

3.總結

心臟破裂的致病原因較多，這也導致其損傷后重量，型態(tài)，鏡下特點等各不相同。因此法醫(yī)可通過對心臟破裂的后心臟的重量，心包積液以及鏡下炎癥細胞，附壁血栓等對心臟破裂進行分型，并作為判定心臟破裂的原因定性，也成為心臟破裂致死案件審理過程中的物證依據(jù)。法醫(yī)的工作關系到法律的公正，公平。因此需要法醫(yī)工作要嚴謹，認真。在尸檢過程中一定要客觀的評價，公正的記錄，科學的分析，以形成相對完整和科學的尸檢報告供案件審理。

參考文獻：

[1]Zerbo， Stefania. Cardiac rupture caused by traffic accident： Case reports and a literature review[J]. Med Leg J， 2018：002581721875916.

[2]王超. 鈍性暴力與急性心肌梗死致心臟破裂的病理學特點及法醫(yī)學鑒定[J]. ?2021.

[3]郭忠輝， 盧曉軍， 伊小凱，等. 典型心肌梗死并發(fā)心臟破裂致心包填塞死亡1例法醫(yī)學分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報， 2014， 30（5）：2.

[4]門宇陽， 楊爽. 急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂研究的進展[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志 2021年30卷2期， 226-229頁， ISTIC， 2021.