高永清

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)下影響膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。方法 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例，對(duì)2170例患者均進(jìn)行LC手術(shù)，其中21例患者合并發(fā)生膽管損傷。將膽管損傷患者納入膽管損傷組，未發(fā)生膽管損傷患者納入對(duì)照組，收集兩組患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期（急性期、慢性期）、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對(duì)膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中，分析膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果膽管損傷組和對(duì)照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖均為L(zhǎng)C患者膽管損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等均為L(zhǎng)C患者發(fā)生膽管損傷的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)操作中，術(shù)者應(yīng)對(duì)LC的手術(shù)指征進(jìn)行熟練掌握，對(duì)于膽管損傷高危人群應(yīng)提高警惕，通過進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)降低膽管損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);膽管損傷;危險(xiǎn)因素

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為治療膽囊疾病的常見手術(shù)方法，其產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，患者接受程度高。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，LC產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，然而并不能完全被避免[1]。膽管損傷為L(zhǎng)C的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致膽管狹窄、肝硬化等的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，研究發(fā)現(xiàn)，LC患者膽管損傷的發(fā)生可受手術(shù)操作、解剖變異等多種因素影響[2]。本研究納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例，對(duì)膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例，其中男1158例，女1012例，年齡27-69歲，平均（43.27±6.98）歲，膽囊炎1190例，膽結(jié)石529例，膽囊息肉451例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LC手術(shù)適應(yīng)癥[3];臨床資料齊全;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;嚴(yán)重精神障礙;腹部手術(shù)史;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法 ?對(duì)2170例患者均進(jìn)行LC手術(shù)，其中13例患者合并發(fā)生膽管損傷，膽管損傷發(fā)生率為0.97%。膽管損傷類型：膽管橫斷3例，膽管穿孔6例，膽瘺2例，膽管夾閉2例。其中手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)7例，均中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例，2例進(jìn)行保守治療，4例開展開腹治療。

1.3觀察指標(biāo)將膽管損傷患者納入膽管損傷組，未發(fā)生膽管損傷患者納入對(duì)照組，收集兩組患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期（急性期、慢性期）、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對(duì)膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中，分析膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，表示方法為[n（%）]，影響膽管損傷發(fā)生的因素使用logistic二元回歸分析進(jìn)行，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1LC患者膽管損傷發(fā)生的單因素分析

膽管損傷組和對(duì)照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 LC患者膽管損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

將表1中對(duì)膽囊損傷有影響的因素均納入logistic二元回歸分析中，對(duì)變量的賦值如下：膽道變異（是=1，否=0）， 膽囊管長(zhǎng)度≤10mm（是=1，否=0）， 膽囊三角解剖（是=1，否=0）。結(jié)果表明，膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖均為L(zhǎng)C患者膽管損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，LC手術(shù)下能夠明顯降低對(duì)內(nèi)臟器官的干擾，減輕患者的痛苦，且療效確切，目前在臨床中被廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，膽道變異、膽囊管長(zhǎng)度≤10mm、膽囊三角解剖等均為L(zhǎng)C患者發(fā)生膽管損傷的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)操作中，術(shù)者應(yīng)對(duì)LC的手術(shù)指征進(jìn)行熟練掌握，對(duì)于膽管損傷高危人群應(yīng)提高警惕，通過進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)降低膽管損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方旭東，姚寧，姜朝暉等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果分析[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（5）：371-373.

[2]殷俊杰，蔡陽，張?bào)泺P等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷患者的診治[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（1）：27-29.

[3]白明東，王建，徐海等.《東京指南》指導(dǎo)下的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：68-69.140E3883-250C-4F02-94A0-8093D036A6B8