聯(lián)合監(jiān)測(cè)NT—proBNP和CK-MB在小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診治中的價(jià)值

車樹(shù)金

摘要：目的：聯(lián)合監(jiān)測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）和N基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的變化水平應(yīng)用于SVT患兒心肌損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)估。方法：通過(guò)監(jiān)測(cè)本院2020年4月至 2021 年9月間收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ SVT） 68例患兒的NT—proBNP和CK-MB變化水平，并根據(jù)異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：研究聯(lián)合CK-MB和NT-pro BNP的變化水平將有助于及時(shí)對(duì)SVT患兒心肌損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)估，為評(píng)估臨床治療效果或及時(shí)調(diào)整用藥提供更為簡(jiǎn)便、快捷的方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患兒并及早采取對(duì)應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：N基末端腦鈉肽前體;肌酸激酶同工酶;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;小兒

臨床上對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的診治存在一定的困難，可以根據(jù)患兒心臟血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)或者心臟結(jié)構(gòu)的變化情況對(duì)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但其靈敏度并不高，特別是對(duì)于早期心力衰竭患兒的血流動(dòng)力學(xué)的變化難以有效監(jiān)測(cè)。N基末端腦鈉肽前體主要是心室肌細(xì)胞釋放的，監(jiān)測(cè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的生化指標(biāo)可能會(huì)對(duì)其是否需應(yīng)用藥物提前干預(yù)提一些論據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

納入對(duì)象：經(jīng)心電圖確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒，并患兒監(jiān)護(hù)人簽署參與研究同意書。其中排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)締組織病所致的心肌損害② 經(jīng)超聲檢查確認(rèn)的先天性心臟病患兒③心肌炎患兒?；純耗挲g1～14歲，平均為（4.5±1.6）歲，其中男35例，女33例。

1.2方法

采用以下方法分組：將SVT按照①按照出現(xiàn)的次數(shù)分1次及大于1次組，②按照發(fā)病心率180、200、220、240、260bpm分大于組及小于組：③按發(fā)作時(shí)心率增加變化值（△HR） 分40、70、90、110bpm分為大于組及小于組。 ④按照發(fā)作持續(xù)時(shí)間按照3、6、12、24、48小時(shí)分為大于組及小于組。采集患兒室上速發(fā)病停止后1.5小時(shí)內(nèi)血清指標(biāo)（cK、 cK-MB、NT-pro BNP），并根據(jù)異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3指標(biāo)判定

①患兒室上速發(fā)作時(shí)臨床資料，包括發(fā)作頻次、發(fā)作時(shí)心率快慢、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。②患兒室上速發(fā)作時(shí)發(fā)作終止后1.5小時(shí)內(nèi)血清指標(biāo)，第3天、7天時(shí)根據(jù)異常指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS軟件對(duì)研究所取得的患兒臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用c2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 SVT發(fā)病時(shí)不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與血清指標(biāo)的變化情況：見(jiàn)表1。

分析這些數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn) SVT發(fā)病時(shí)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，NT-pro BNP增加的越明顯，CK-MB在發(fā)病時(shí)持續(xù)小于48小時(shí)時(shí)，數(shù)值都是遞增，大于48小時(shí)后有所下降。

3討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是心率失常中的常見(jiàn)類型之一，其中在小兒心律失常中占比可達(dá)90%; SVT發(fā)作時(shí)患兒可表現(xiàn)為心率突然增快、呼吸增快，心前區(qū)不適、頭暈等，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)部分患兒癥狀明顯并容易反復(fù)發(fā)作，若發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)24小時(shí)的患兒，更容易并發(fā)心力衰竭。SVT發(fā)作時(shí)患兒血清指標(biāo)可能存在改變，其中N端腦鈉肽前體（NT—proBNP）在SVT發(fā)作時(shí)的改變受到重視，特別是在患兒心肌受損或心力衰竭中的應(yīng)用較為廣泛。而N端腦鈉肽前體是心室及側(cè)腦室分泌的多肽，但有不少研究顯示，NT-proBNP水平能夠更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真實(shí)情況，有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治療和診斷。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），主要存在于心肌細(xì)胞外漿層，在骨骼肌和其他多種組織中的含量很低。當(dāng)心肌受損后，CK-MB釋放入血，血液中存在CK-MB可能提示心肌損傷，且CK-MB血液中的濃度變化提示心肌損傷的時(shí)間，對(duì)后續(xù)的治療提供評(píng)估。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不少研究人員在這方面做出了一定的探索研究，韓曉華[1]等人通過(guò)研究小兒心動(dòng)過(guò)速性心肌病在心動(dòng)過(guò)速得到控制時(shí)，心肌功能有可能得到恢復(fù)，心動(dòng)過(guò)速性心肌病的早發(fā)現(xiàn)與及對(duì)癥效治療對(duì)于小兒的早日恢復(fù)具有極其重要意義。張維貞[2]等人通過(guò)研究NT—proBNP和cTnI的變化規(guī)律對(duì)心律失常診斷效果，和心律失常在小兒中不同類型的診斷及鑒別診斷中的意義，發(fā)現(xiàn)其具有良好的參考價(jià)值。 周雅娟等人通過(guò)研究腦鈉肽及 N 端腦鈉肽前體為心臟病病人診治及預(yù)后判斷的首選標(biāo)志物之一。NT-proBNP及CK-MB可以為心力衰竭提供了相對(duì)客觀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，兩者的水平可能作為臨床評(píng)估陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速早期心功能受損快捷而有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但對(duì)于小兒的診斷界值仍需要繼續(xù)探索。本研究的初步結(jié)論揭示了研究聯(lián)合CK-MB和NT-pro BNP的變化水平將有助于及時(shí)對(duì)SVT患兒心肌損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行有效的評(píng)估，為評(píng)估臨床治療效果或及時(shí)調(diào)整用藥提供更為簡(jiǎn)便、快捷的方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患兒并及早采取對(duì)應(yīng)的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓曉華，王鳳，吳琳， 等.兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌病臨床特征和預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（2）：126-130.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.009.

[2]張維貞，向麗，黃山， 等.NT-ProBNP和cTnⅠ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心律失常不同類型的鑒別診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：102-105.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2018.01.025.