氣壓治療時間對預(yù)防老年糖尿病病人下肢DVT的效果及其對下肢血流速度的影響

郝 莉，鄭 鑫，袁 媛

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素利用障礙或胰島素分泌不足引起的代謝紊亂性疾病。一般來說，老年人群對健康飲食行為的管理意識較差，其血液黏稠度較高，且缺乏運動，易引起血管內(nèi)皮損傷，加之DM病人體質(zhì)降低，活動量減少，需長期臥床休息，引起血液流動速度緩慢，易導(dǎo)致血栓的形成[1-2]。臨床上，常應(yīng)用氣壓治療儀干預(yù)以預(yù)防病人深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)的發(fā)生，為了確保病人氣壓治療的安全性，治療時間多為0.5 h，可改善其下肢股靜脈血流水平，但下肢DVT的預(yù)防效果不理想[3]。唐曉梅等[4]表明，氣壓治療1 h、氣壓治療2 h較氣壓治療0.5 h均可降低老年病人下肢DVT的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，但氣壓時間治療過長可能致使壓力性損傷風(fēng)險升高，增加病人痛苦。本研究選用老年DM病人探索不同氣壓治療時間對預(yù)防下肢DVT的效果及其對下肢血流速度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月—2021年9月收治的115例老年DM病人作為研究對象，依據(jù)氣壓治療時間不同分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組57例，男29例，女28例；年齡62～83(73.00±5.36)歲；體重51～75(63.82±8.27)kg；文化程度：初中及以下31例，高中及以上26例。干預(yù)組58例，男28例，女30例；年齡64～81(72.00±5.41)歲；體重49～78(64.15±8.23)kg；文化程度：初中及以下30例，高中及以上28例。兩組老年DM病人在體重、文化程度等方面比較無差異，組間可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版)[5]中DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有口渴、尿量增加、體重減輕等癥狀；②空腹血糖不低于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L；③年齡62～83歲；④病人及其家屬均簽署知情同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①下肢靜脈曲張；②糖尿病足；③既往服用影響凝血功能藥物；④精神障礙等。

1.5 方法 兩組病人均行DM相關(guān)知識宣傳、飲食指導(dǎo)等干預(yù)，均給予控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.5.1 常規(guī)組 給予氣壓治療0.5 h。應(yīng)用QL/IPC-AI型空氣波壓力治療儀，囑病人取平臥體位，將壓力護套安裝在病人下肢，將治療儀開關(guān)打開，Judy等[6]研究指出，實施70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)氣壓治療對下肢DVT具有良好預(yù)防效果，故設(shè)定70 mmHg壓力，設(shè)定治療時間為0.5 h，啟動儀器，每天3次。

1.5.2 干預(yù)組 給予氣壓治療1 h。除治療時間外，所用儀器、設(shè)定壓力及操作步驟等均與常規(guī)組相同，設(shè)定治療時間為1 h，每天3次。兩組病人均持續(xù)干預(yù)2周。

1.6 觀察指標(biāo) ①下肢DVT及壓力性損傷發(fā)生情況：比較兩組病人下肢DVT發(fā)生情況及壓力性損傷發(fā)生情況。統(tǒng)計下肢DVT及壓力性損傷發(fā)生率。其中符合歐洲壓瘡咨詢委員會(European Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP)、美國壓力性損傷咨詢委員會(National Pressure Injury Advisory Panel， NPIAP)和泛太平洋地區(qū)壓力性損傷聯(lián)盟(Pan Pacific Pressure Injury Alliance)聯(lián)合制定的《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實踐指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即為壓力性損傷。②下肢血流速度：比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末下肢血流速度。囑病人取仰臥位，將腘窩部暴露，應(yīng)用M30型彩色多普勒超聲診斷儀測定下肢股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈血流速度。③凝血功能：比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)2周末凝血功能。抽取病人清晨空腹肘靜脈血3 mL，3 500 r/min離心13 min，取上層血清，采用雷杜RAC-030型全自動血凝分析儀測定D-二聚體(D-Dimer，DD)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)。

表1 兩組老年DM病人下肢DVT及壓力性損傷發(fā)生情況比較 單位：例(%)

單位：cm/s

2 結(jié)果

3 討論

3.1 氣壓治療時間對老年DM病人下肢DVT及壓力性損傷發(fā)生情況的影響 DM早期病人臨床上多無明顯癥狀，當(dāng)血糖上升到一定程度時，臨床上可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等典型癥狀，伴有體重減輕、乏力等癥狀[8]。因長期DM，病人機體內(nèi)血液黏稠度異常升高,其血液中的葡萄糖會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生氧化作用,引起局部組織破壞，促使血栓形成，若不及時干預(yù)，隨著疾病進展，一旦栓子脫落，可能出現(xiàn)肺動脈栓塞，威脅病人生命[9-11]。氣壓治療0.5 h，應(yīng)用氣囊通過仿生學(xué)原理，對肢體進行反復(fù)性加壓、減壓，可促進靜脈血液循環(huán)，雖然在氣壓治療時間上相對較短，對肢體壓力性損傷較低，但對肢體的持續(xù)作用時間較短，可能影響下肢DVT的預(yù)防效果[12-13]。氣壓治療1 h應(yīng)用充氣氣囊，通過程序控制形式，對肢體進行環(huán)形按壓，促使壓力梯度的形成，適當(dāng)延長氣壓治療時間，雖然可能引起壓力性損傷，但利用所形成的充氣、膨脹以及放氣的過程，對淤積的淋巴液與靜脈血進行有效推動，且壓縮方式可全方位按摩其下肢，促使纖維蛋白活性增強，從而改善下肢血液循環(huán)，降低下肢DVT的形成[14-15]。結(jié)果顯示干預(yù)組壓力性損傷發(fā)生率高于常規(guī)組但無差異；干預(yù)組下肢DVT發(fā)生率低于常規(guī)組，表明兩組干預(yù)方式均有較高安全性，且氣壓治療1 h可降低老年DM病人下肢DVT發(fā)生。

3.2 氣壓治療時間對老年DM病人下肢血流速度的影響 研究顯示兩組病人干預(yù)2周末股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈血流速度較干預(yù)前均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組，表明氣壓治療1 h可調(diào)節(jié)老年DM病人下肢血流速度。氣壓治療0.5 h應(yīng)用360°圓周壓力，可對靜脈瓣的血液淤積進行清除，降低靜脈瓣受損程度，促使血液流速相對穩(wěn)定在較高水平，對下肢血流速度有一定調(diào)節(jié)效果[16]。但氣壓治療時間設(shè)定為1 h，則通過間歇性加壓的作用方式，對纖維吸收進程具有推動作用，促進前列環(huán)素合成，對于血液自其他部位向心臟、自淺靜脈至深靜脈的流速具有促進作用，提高機體血液循環(huán)速度；且適當(dāng)延長氣壓治療時間，可延長血管壁承受壓力時間，增強小腿肌肉泵的作用，減輕下肢靜脈血液淤積情況，降低下肢血液堆積，改善下肢血流速度[17]。

3.3 氣壓治療時間對老年DM病人凝血功能的影響 DM病人由于血糖、血脂等多種代謝紊亂，致血管內(nèi)皮細胞損傷，釋放血管性假血友病因子增加，促使血小板黏附，血漿纖維蛋白原增加，血液黏滯度增加，導(dǎo)致凝血功能異常[18]。氣壓治療0.5 h通過壓縮氣泵的節(jié)律性膨脹以及收縮，可提高下肢血液循環(huán)，抑制凝血因子的聚集與黏附，但由于氣壓治療時間不長，導(dǎo)致對下肢血流速度的改善效果有限，從而致使對凝血功能的調(diào)節(jié)效果不明顯[19]。而氣壓治療1 h利用波動氣流大面積按摩以及擠壓下肢，通過該按摩及擠壓產(chǎn)生的刺激力，將刺激力深入血管、淋巴管以及深部肌肉，利于血液以及淋巴回流的恢復(fù)；且應(yīng)用間歇性加壓，促使纖維蛋白溶解速率得以提升，對促凝物質(zhì)的異常激活具有拮抗作用，通過自遠心端至近心端充氣，提高下肢靜脈血流速度，減輕肢體水腫，利于下肢動脈灌注，促進淤血靜脈排空，避免凝血因子聚集，從而調(diào)控機體高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)凝血相關(guān)指標(biāo)，改善凝血功能[20]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組病人干預(yù)2周末DD水平較干預(yù)前均降低，且干預(yù)組低于常規(guī)組；APTT、PT、TT水平較干預(yù)前均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組，表明氣壓治療1 h可改善老年DM病人凝血功能。

綜上所述，本研究的創(chuàng)新之處在于在常規(guī)氣壓治療的基礎(chǔ)上，選用預(yù)防效果較為理想的壓力值即70 mmHg，雖然氣壓治療可促進靜脈血液循環(huán)，隨著治療時間的延長，血管壁承受壓力的時間亦延長，血流速度進一步加快，大大降低下肢DVT風(fēng)險，但并非氣壓治療時間越長對病人臨床預(yù)后越好。王瑩等[21]研究結(jié)果證實，氣壓治療時間延長可增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。故將氣壓治療時間控制為1 h最佳，既可降低下肢DVT發(fā)生，調(diào)節(jié)凝血功能，改善下肢血流速度，又具有較高的安全性，療效優(yōu)于氣壓治療0.5 h。