護(hù)理人員心理健康現(xiàn)狀調(diào)查及三級(jí)預(yù)防心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建

馮 娟，黃 霞，劉 好，王曉林，顧婷婷，冷 敏

近年來(lái)，人們對(duì)護(hù)士這一群體的心理健康關(guān)注度越來(lái)越高[1]。護(hù)理人員由于其職業(yè)的特殊性，面臨著巨大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，尤其發(fā)生如疫情暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)下容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感及焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[2-3]，從而心理健康受到較大沖擊。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)也面臨巨大的挑戰(zhàn)[4],針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)機(jī)制建設(shè)尤為重要。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：“加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理”是“促進(jìn)心理健康”的最重要抓手[5]。心理健康服務(wù)是指運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和方法，預(yù)防或減少各類心理行為問(wèn)題的產(chǎn)生、促進(jìn)心理健康，提高公眾生活質(zhì)量的咨詢、教育等服務(wù)工作。主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)等[6]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查本院護(hù)理人員的心理健康水平，了解心理健康需求，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果建立三級(jí)預(yù)防心理健康服務(wù)體系機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年3月—2021年4月，便利抽取青島市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線且具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外來(lái)進(jìn)修人員；產(chǎn)假、病假、外出進(jìn)修人員；被診斷為具有明確的心理疾病或拒絕參加人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、崗位、科室、工作年限、自評(píng)壓力感受、是否受過(guò)心理培訓(xùn)、目前最大的壓力源、緩解壓力的方式及希望醫(yī)院提供的心理支持方式等。②馬斯勒職業(yè)倦怠量表[7](Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)：該量表包含情緒衰竭、去個(gè)性化以及個(gè)人成就感低落3個(gè)維度，共15道題。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明該量表具有良好的信度和效度[8],總量表的Cronbach′α系數(shù)為0.919。采用李克特7級(jí)(0～6分)量表計(jì)分，個(gè)人成就感低落部分采用反向計(jì)分，在實(shí)際計(jì)算分析時(shí)反向計(jì)分題重新賦值，故3個(gè)維度均為得分越高倦怠程度越重。平均數(shù)<3分為低度倦怠,平均數(shù)在3～5分為中度倦怠,平均數(shù)>5分為高度倦怠。③抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)[9]：該量表包括抑郁、焦慮、壓力3個(gè)分量表，共21個(gè)條目，每個(gè)分量表包含7個(gè)條目。用來(lái)評(píng)估個(gè)體過(guò)去1周的負(fù)性情緒癥狀，得分越高代表負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。量表總體Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.912和0.751[10]。每個(gè)分量表的7項(xiàng)得分之和乘以2等于該量表的得分，得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮、壓力程度越重。抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為非常嚴(yán)重；焦慮量表≤7為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，≥20分為非常嚴(yán)重；壓力量表≤14為正常，15～18分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法與資料收集 本調(diào)查研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院工會(huì)與護(hù)理部審批同意后，通過(guò)釘釘及微信平臺(tái)以問(wèn)卷星的形式發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采用統(tǒng)一的文字指導(dǎo)語(yǔ)，介紹調(diào)查目的、意義、填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)，采用匿名填寫(xiě)共回收問(wèn)卷1 444份。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)理人員一般人口學(xué)資料(n=1 444)

2.2 護(hù)理人員職業(yè)倦怠感調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 護(hù)理人員職業(yè)倦怠得分及檢出率

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員情緒衰竭檢出率(見(jiàn)表3)

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員情緒衰竭檢出率比較 單位：%

2.4 護(hù)理人員抑郁-焦慮-壓力量表3個(gè)分量表得分(見(jiàn)表4)

表4 護(hù)理人員抑郁-焦慮-壓力量表得分情況 單位：分

2.5 抑郁-焦慮-壓力陽(yáng)性癥狀檢出率比較(見(jiàn)表5)

表5 護(hù)理人員抑郁-焦慮-壓力癥狀陽(yáng)性檢出率比較 單位：%

2.6 不同人口學(xué)特征焦慮癥狀檢出率(見(jiàn)表6)

表6 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員焦慮癥狀檢出率比較

2.7 護(hù)理人員壓力感、應(yīng)對(duì)方式及心理健康服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果 本次參與調(diào)查的護(hù)理人員中，自感壓力很大者占41.13%。對(duì)目前最大的壓力源詞頻分析中顯示占前3位的分別為“工作”“科研”“夜班”。在舒緩壓力的方式中92.26%選擇自我調(diào)節(jié)，21.75%選擇主動(dòng)求助，有10.88%的人員選擇物質(zhì)應(yīng)用(抽煙、喝酒、藥物等)。僅6.02%的護(hù)理人員曾接受過(guò)心理相關(guān)課程培訓(xùn)。而多數(shù)人希望醫(yī)院提供心理支持服務(wù)，選擇心理支持的方式分別為：7.3%的人員選擇心理健康講座，43.9%選擇職工心理熱線，55.9%選擇職工心理門(mén)診，70.1%選擇心理減壓室。

3 討論

3.1 護(hù)理人員存在不同程度的職業(yè)倦怠、焦慮等不良心理狀態(tài) 醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。職業(yè)倦怠是指從業(yè)人員在長(zhǎng)期的慢性應(yīng)激作用下所體驗(yàn)到的一種情感衰竭、去人格化和低成就感的癥狀[11]，而情緒衰竭被視為職業(yè)倦怠的核心維度[12],是工作壓力源、心理健康的首要反應(yīng)。與以往調(diào)查結(jié)果一致[13]，本次調(diào)查的護(hù)理人員中仍以情感衰竭為主要表現(xiàn)，中重度以上者占50.97%，其中門(mén)急診科室檢出率最高。門(mén)急診作為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，承擔(dān)大量的搶救工作及突發(fā)事件應(yīng)急處置，工作時(shí)間的延長(zhǎng)、負(fù)荷加重等應(yīng)激狀況容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生[14]。職業(yè)倦怠與心理健康互為影響,隨著倦怠程度的不斷加重就可能導(dǎo)致個(gè)體的整體心理健康水平[15]。在本次調(diào)查中顯示，有59.66%的護(hù)理人員存在焦慮情緒，而以年齡26～35歲、工齡11～15年的人員中表現(xiàn)尤為突出，分析原因可能與這部分人員正是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，但同時(shí)面臨職稱、家庭、晉升等多重壓力，尤其國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，有二胎子女的護(hù)理人員也面臨更大的子女養(yǎng)育及家庭照顧壓力[16]。另有一項(xiàng)不同護(hù)齡護(hù)士的心理健康狀態(tài)研究也顯示,11～20年護(hù)齡護(hù)士心理問(wèn)題尤為突出[17]，與本研究結(jié)果基本一致。護(hù)士的心理健康狀況令人擔(dān)憂，醫(yī)院管理者應(yīng)定期進(jìn)行心理健康篩查，及時(shí)關(guān)注心理問(wèn)題高危人群。

3.2 構(gòu)建護(hù)理人員心理健康服務(wù)體系的必要性 護(hù)士的身心健康是護(hù)理質(zhì)量的前提和保障，直接關(guān)系病人的安全，對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生極大的影響。本次調(diào)查顯示，護(hù)士普遍自感壓力較大，但缺少壓力管理能力的規(guī)范培訓(xùn)與鍛煉，大多數(shù)人緩解壓力選擇自我調(diào)節(jié)，僅21.75%的人員會(huì)主動(dòng)求助，有10.88%的人員通過(guò)使用煙酒、藥物等緩解壓力。既往也有調(diào)查顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理服務(wù)需求較大，但接受心理健康相關(guān)教育培訓(xùn)不足[18-19]。本次調(diào)查中只有6.02%的人員曾接受過(guò)心理相關(guān)課程培訓(xùn)，多數(shù)人希望醫(yī)院給予提供心理支持，如心理健康講座、心理咨詢熱線、心理減壓活動(dòng)等。國(guó)家衛(wèi)生健康委《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中的心理健康促進(jìn)行動(dòng)目標(biāo)中指出，應(yīng)使用科學(xué)的方法緩解壓力，學(xué)習(xí)并運(yùn)用健康的減壓方式，避免使用吸煙、飲酒、沉迷網(wǎng)絡(luò)或游戲等不健康的減壓方式[20]。因此，構(gòu)建健全的心理服務(wù)體系是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.3 三級(jí)預(yù)防心理健康服務(wù)體系的建立 “三級(jí)預(yù)防”來(lái)自于預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，即根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段采取相應(yīng)的干預(yù)措施[21]，即一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)：通過(guò)采取措施消除致病因素對(duì)機(jī)體危害的影響；二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)：在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)：對(duì)已患某病病人及時(shí)治療，防止惡化。根據(jù)三級(jí)預(yù)防策略在疾病防治上的廣泛應(yīng)用，結(jié)合本院實(shí)際情況，在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)積極構(gòu)建“預(yù)防-適應(yīng)-康復(fù)”三級(jí)心理健康服務(wù)體系。

3.3.1 組織管理 經(jīng)院黨委、院行政審批，由護(hù)理部牽頭組織成立《員工心理支持和壓力舒緩工作小組》，院心理門(mén)診及護(hù)理心理委員會(huì)均為職工心理健康服務(wù)部門(mén)，各科室已通過(guò)前期培訓(xùn)并考核合格的心理護(hù)士根據(jù)安排負(fù)責(zé)完成具體工作。形成院行政-護(hù)理部-護(hù)理心理委員會(huì)-心理護(hù)士4級(jí)組織管理架構(gòu)。工作組設(shè)組長(zhǎng)1人，全面負(fù)責(zé)小組工作。小組成員中含有2名外聘心理專家，2名精神科醫(yī)生，5人具有本院心理門(mén)診資質(zhì)，10人獲國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書(shū)。另外有能力的心理健康志愿者可經(jīng)審核加入，以不斷壯大心理健康工作者的隊(duì)伍。工作組成立后制定具體的工作方案及管理制度，明確職責(zé)與分工，以保證工作的順利開(kāi)展。職工心理健康服務(wù)體系形成以行政部門(mén)牽頭組織、專業(yè)組成員為主體、其他有意愿、有能力的心理健康工作志愿者共同打造的心理健康服務(wù)工作機(jī)制。

3.3.2 構(gòu)建“預(yù)防-適應(yīng)-康復(fù)”三級(jí)預(yù)防心理健康服務(wù)工作模式 一級(jí)“預(yù)防”模式：通過(guò)全覆蓋的方式普及心理健康知識(shí)。針對(duì)全員開(kāi)展心理預(yù)防和心理健康教育，目標(biāo)是提高職工的心理素養(yǎng)，樹(shù)立心理健康理念。具體措施如下。①搭建心理健康宣傳平臺(tái)：通過(guò)職工微信平臺(tái)定期發(fā)送心理健康知識(shí)，加大心理健康宣傳力度。②每年進(jìn)行職工心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查。③每2個(gè)月組織1次心理健康知識(shí)科普講座，外聘心理專家通過(guò)線上、線下等形式對(duì)職工進(jìn)行心理健康培訓(xùn)教育，主題主要包括心理問(wèn)題識(shí)別、壓力管理、人際關(guān)系等。④指導(dǎo)正確減壓方式，組織開(kāi)展放松訓(xùn)練等活動(dòng)。⑤針對(duì)科室管理者組織相關(guān)心理培訓(xùn)，提高對(duì)員工心理健康的重視，提升心理問(wèn)題識(shí)別能力。

二級(jí)“適應(yīng)”模式：建立有效的預(yù)警和發(fā)現(xiàn)體系，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。目的是幫助心理危機(jī)處于萌芽狀態(tài)的人員積極應(yīng)對(duì)及適應(yīng)工作或生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高心理技能。具體措施如下。①工作組每年組織全院范圍的心理健康調(diào)查，篩查心理問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)人群，并鼓勵(lì)各科室管理人員加強(qiáng)對(duì)員工心理健康的關(guān)注與篩查。②分群體開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。針對(duì)不同群體如新入職人員、門(mén)急診、監(jiān)護(hù)室、應(yīng)急小分隊(duì)等，專業(yè)人員按要求或需求開(kāi)展巴林特小組、朋輩教育、正念減壓工作坊等團(tuán)體活動(dòng)[22-23]。通過(guò)活動(dòng)，幫助團(tuán)隊(duì)伙伴疏解工作、生活、情感等方面的心理困惑。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員之間相互支持，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的積極作用，幫助完善社會(huì)支持系統(tǒng)，提高自我問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，積極應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題。

三級(jí)“康復(fù)”模式：危機(jī)干預(yù)及個(gè)體心理咨詢。該階段的工作重點(diǎn)是給那些出現(xiàn)心理健康問(wèn)題與心理危機(jī)的人員以必要的心理支持與有效的心理輔導(dǎo)，目的是通過(guò)專業(yè)的心理咨詢幫助其盡快調(diào)試恢復(fù)原有的心理機(jī)能與社會(huì)功能。具體措施如下。①搭建“情依有約”員工心理咨詢服務(wù)平臺(tái)。主動(dòng)求助是成功有效化解心理危機(jī)的關(guān)鍵因素之一，為保障求助渠道的暢通，本院每月1日、15日設(shè)為員工心理健康咨詢?nèi)?，開(kāi)通員工心理咨詢熱線，聘請(qǐng)心理專家提供咨詢服務(wù)，為有需求的員工進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和干預(yù)。②專業(yè)成員負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)突發(fā)事件進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。③篩查出有心理疾病的個(gè)體及時(shí)轉(zhuǎn)介到專業(yè)科室或醫(yī)院給予專業(yè)治療。④工作組成員定期組織培訓(xùn)及督導(dǎo)活動(dòng)。

健康中國(guó)背景下建立護(hù)理人員的心理健康服務(wù)機(jī)制是促進(jìn)其心理健康的重要舉措。本院構(gòu)建的三級(jí)預(yù)防心理健康服務(wù)體系，有利于提升人員的心理健康意識(shí)和水平、加強(qiáng)重點(diǎn)人群的心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康具有非常重要的意義。但服務(wù)機(jī)制尚處于試行階段，工作組成員應(yīng)不斷豐富心理服務(wù)的內(nèi)容及模式，同時(shí)醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)注意建立長(zhǎng)效機(jī)制以保障其有效運(yùn)行。