邵 凌

（福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015）

糖尿病為代謝疾病，患者血糖處于高水平狀態(tài)，脂質(zhì)代謝異常，于冠狀動(dòng)脈內(nèi)沉積，使得冠狀動(dòng)脈狹窄甚至是閉塞，也可引起心肌微血管病變，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血或壞死，損壞患者心臟結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致患者心功能下降[1-2]。常規(guī)護(hù)理程序化特征明顯，過于片面，未能滿足患者對(duì)護(hù)理工作的個(gè)性化需求，應(yīng)用價(jià)值不高。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定的干預(yù)措施，結(jié)合患者病情需要、居住環(huán)境和生活方式制定飲食方案，維持機(jī)體健康狀態(tài)[3]。雙心護(hù)理是以心血管疾病患者為服務(wù)對(duì)象的護(hù)理方式，既要根據(jù)疾病治療需要展開護(hù)理工作，也要關(guān)注患者情緒變化，從語言和行為方面予以指導(dǎo)，幫助患者保持良好心態(tài)，糾正不良行為習(xí)慣[4-5]。基于此背景，文中納入84 例糖尿病合并心血管疾病患者，將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合雙心護(hù)理模式的價(jià)值對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為糖尿病合并心血管疾病患者84 例，診治時(shí)間為2018 年12 月至2020 年12 月，經(jīng)過擲骰子的方式平均分配，對(duì)照組和觀察組中各有42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為糖尿病患者，且伴隨心血管疾病[6-7]；（2）年齡40-85 歲；（3）認(rèn)知狀態(tài)良好，主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能異常者；（2）存在精神障礙者；（3）臨床資料不足，研究受限者。

1.2 方 法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，注意觀察患者病情變化，予以針對(duì)性干預(yù)措施，為患者說明與疾病有關(guān)的知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，定期檢測(cè)血糖水平，遵照醫(yī)囑使用降糖藥物。

對(duì)照組接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者病情和生活方式制定飲食方案，予以患者口味清淡的食物，優(yōu)先選擇粗糧，增加膳食纖維攝入量，確保患者均衡攝入熱量、維生素和蛋白質(zhì)，遵循少食多餐飲食原則，總熱量和蛋白質(zhì)攝入量分別為25-30 kcal/（kg·d）和0.8-1.0 gL/（kg·d），每日至少攝入25g 維生素，食鹽攝入量應(yīng)控制住在5g 以下，高血壓患者每日攝鹽量不應(yīng)超出2g；控制高糖、高脂類食物攝入量，不攝入辛辣刺激性食物；由營(yíng)養(yǎng)咨詢師對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，幫助患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范飲食的重要性，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上與雙心護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用，具體方式為：（1）健康宣教：護(hù)理人員可根據(jù)患者合并疾病的類型開展宣傳教育，通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)和播放影像視頻的形式來幫助患者了解疾病發(fā)生原因、具體表現(xiàn)和日常防范，鼓勵(lì)患者就個(gè)人認(rèn)知需求主動(dòng)提問，用通俗易懂的語言為患者解疑答惑，幫助患者形成與疾病有關(guān)的正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者個(gè)人行為，促使患者主動(dòng)采取對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有利的行為習(xí)慣。（2）情緒疏導(dǎo):護(hù)理人員可使用專業(yè)化心理狀態(tài)評(píng)估量表，分析患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，根據(jù)患者性格特點(diǎn)和負(fù)面情緒產(chǎn)生原因予以針對(duì)性干預(yù)措施：若患者焦慮情緒嚴(yán)重，可播放節(jié)奏舒緩的音樂，減少患者對(duì)疾病的關(guān)注度，幫助患者放松身心，減少焦躁不安情緒的影響；抑郁情緒明顯者，護(hù)理人與應(yīng)將護(hù)患溝通落到實(shí)處，從語言和行為上予以患者支持和鼓勵(lì)，耐心勸導(dǎo)，以緩解負(fù)面情緒；努力發(fā)揮患者家屬和親朋好友的作用，從心理和精神層面患者支持，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況和身體耐受情況制定運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、太極和慢跑等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不短于20min，上下午各進(jìn)行1次，增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)原則；護(hù)理人員應(yīng)在患者運(yùn)動(dòng)過程中予以專業(yè)性指導(dǎo)，幫助患者糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)喘息或呼吸困難，應(yīng)迅速停止運(yùn)動(dòng)，并予以對(duì)癥干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組心理狀態(tài)對(duì)比：干預(yù)前和干預(yù)6 個(gè)月后均經(jīng)Zung 氏焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和Zung 氏抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）判定心理狀態(tài)[8]。二者量表均有二十個(gè)條目組成，通過1-4 分4 級(jí)評(píng)分法計(jì)算最終得分，其中SAS 界限為50 分，SDS 界限為53 分，超出兩項(xiàng)分值，可見患者有焦慮或抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越低，表明患者心態(tài)越好。

（2）兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)：使用心臟超聲測(cè)定兩組患者心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量。

（3）兩組護(hù)理滿意度：參照自制問卷判定患者滿意度，得分在0-100 分之間，由護(hù)理態(tài)度、宣傳教育、規(guī)范操作和行為干預(yù)四項(xiàng)，均以25 分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS22.0 錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，心理狀態(tài)、生化指標(biāo)和滿意度均為計(jì)量資料，以±s 表示，兩組之間對(duì)比用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后經(jīng)配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組和觀察組性別、年齡、糖尿病病程、心功能分級(jí)和受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

兩組干預(yù)前，焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者干預(yù)后，評(píng)分下降，觀察組得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前60.78±3.12 62.01±3.44 1.716 0.090干預(yù)后53.21±2.24*50.12±1.96*6.278<0.001干預(yù)前63.56±2.54 64.18±2.72 1.080 0.283干預(yù)后55.24±2.72*51.92±2.18*6.172<0.001焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分

2.3 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

患者干預(yù)前，生化指標(biāo)組間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量上升，較之于干預(yù)前有差異（P＜0.05），觀察組干預(yù)后指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組心生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心生化指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前2.32±0.27 2.36±0.24 0.718 0.475干預(yù)后2.90±0.45*3.27±0.32*4.343<0.001干預(yù)前47.78±5.12 48.21±5.48 0.372 0.711干預(yù)后52.65±3.24*55.21±2.96*3.780<0.001干預(yù)前3.98±0.32 4.02±0.28 0.610 0.544干預(yù)后4.54±0.48*5.12±0.56*5.096<0.001心臟指數(shù)[L/(min·m2)] 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 每搏輸出量（L/min）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組滿意程度得分更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s,分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s,分）

護(hù)理態(tài)度 宣傳教育 規(guī)范操作組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）42 42 20.12±1.78 22.32±1.16 6.711<0.001 19.72±1.56 21.92±1.32 6.977<0.001 20.06±1.44 22.08±1.48 6.340<0.001行為干預(yù)19.92±1.24 21.90±1.28 7.200<0.001護(hù)理滿意度79.82±6.02 88.22±5.24 6.821<0.001

3 討 論

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，受遺傳因素和環(huán)境因素影響較大，患者胰島素分泌不足，血糖處于高水平狀態(tài)，可導(dǎo)致代謝紊亂，對(duì)靶器官造成損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者可伴隨多種并發(fā)癥，心血管疾病是最為常見的一種，可有斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄，對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷。

糖尿病與飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)，攝入高糖、高脂食物者，更容易出現(xiàn)心血管疾病。予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者維持營(yíng)養(yǎng)均衡狀態(tài)，在保障營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上控制糖分和脂肪的攝入量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)患者血糖水平有明顯的控制作用，也可降低由此導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。但患者疾病認(rèn)知水平有限，對(duì)疾病護(hù)理和治療工作信心不足，配合度高，需對(duì)存在負(fù)面情緒者予以心理疏導(dǎo)，以減少不良心態(tài)的影響，提高護(hù)理工作可行性。

雙心護(hù)理主要是為心血管疾病患者服務(wù)的，是從心理狀態(tài)和心功能兩個(gè)方面開展護(hù)理工作的，既對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者負(fù)面情緒類型和嚴(yán)重性予以疏導(dǎo)干預(yù)，旨在減少或消除負(fù)面情緒的影響，以堅(jiān)定患者與疾病抗?fàn)幍膬?nèi)心信念，也為心臟疾病的治療提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，以改善患者心功能。文中對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組負(fù)面情緒得分更低，心功能水平更高（P＜0.05），原因在于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和雙心護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，既可促使患者以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)自身疾病，也可保障營(yíng)養(yǎng)攝入，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行與自身體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)耐力相符合的運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，也可提高冠脈供血能力和心肌收縮能力，對(duì)心功能予以改善。與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)護(hù)理工作更為滿意（P＜0.05），分析其原因是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+雙心護(hù)理需要護(hù)理予以患者護(hù)理服務(wù)時(shí)，端正工作態(tài)度，既通過宣傳教育幫助患者理解與疾病有關(guān)的知識(shí)，也根據(jù)患者病情需要予以規(guī)范化護(hù)理操作，對(duì)患者個(gè)人認(rèn)知和行為予以指導(dǎo)，促使患者規(guī)范自身行為，對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和雙心護(hù)理，可對(duì)負(fù)面情緒起到緩解作用，改善心功能作用明顯，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有廣泛應(yīng)用價(jià)值。