黃曉玲

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

現(xiàn)階段婦產(chǎn)科常見疾病為妊高癥，是指妊娠>20周后有蛋白尿、高血壓等狀況，分析病因尚未明確，可能與遺傳、免疫不適應(yīng)及胎盤缺血等因素有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病在我國(guó)婦產(chǎn)科中的患病率為20%，患病后有水腫、高血壓及蛋白尿等不適癥狀，疾病嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、抽搐及昏迷等表現(xiàn)，若未及時(shí)提供救治辦法，增加早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及器官功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母嬰安全。目前治療妊高癥以藥物為主，減輕不適、穩(wěn)定病情，但治療時(shí)受患者生理、心理等因素，部分群體依從性較差、影響療效，故早期如何提供對(duì)癥護(hù)理、成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。岳海英[2]證實(shí)，體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及口頭宣講等均為常規(guī)內(nèi)容，雖能協(xié)助認(rèn)識(shí)疾病、穩(wěn)定血壓，但與預(yù)期療效仍有距離、未獲得患者滿意，鑒于此，本文分析妊高癥患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年5月至2021年10月收治90例妊高癥產(chǎn)婦納入研究，產(chǎn)婦簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》[3]相符；（2）妊娠20周收縮壓>120mmHg、舒張壓>90mmHg；（3）呈蛋白尿、高血壓及水腫等表現(xiàn)；（4）尿蛋白定量>0.3g；（5）均提供降壓治療；（6）年齡范圍23-36歲；（7）有完整性資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能障礙；（2）伴子宮畸形、凝血功能障礙；（3）伴傳染性疾病、惡性腫瘤；（4）精神疾??；（5）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方 法

傳統(tǒng)組 常規(guī)護(hù)理：給予遵醫(yī)囑用藥、體征監(jiān)測(cè)、口頭宣講及體位護(hù)理等。

優(yōu)質(zhì)組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理調(diào)理：產(chǎn)婦缺乏疾病理解、擔(dān)憂胎兒健康，易有焦慮、緊張及煩躁等情緒，故護(hù)士利用心理學(xué)技巧、評(píng)估產(chǎn)婦心理情緒，對(duì)其精神狀態(tài)、心理需求嚴(yán)格掌握，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦合理宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)及安慰，必要時(shí)輔助眼神溝通、播放音樂及肢體接觸等，協(xié)助轉(zhuǎn)移疾病注意，并與家屬共同合作，盡量消除產(chǎn)婦抵觸情緒，并給予其安慰、關(guān)懷等，協(xié)助重建分娩信心、提高配合度；（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸減輕疼痛，食用巧克力、熱牛奶等高熱量食物，保持體力，若有焦慮、恐懼等不良情緒，給予疏導(dǎo)及安慰后若無效，則遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)靜劑緩解，第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)師用力，期間注意對(duì)宮縮、胎兒體位變化密切監(jiān)測(cè)，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，保持輕柔的動(dòng)作娩出胎兒，避免損傷胎盤引起大出血，待娩出胎盤后，對(duì)胎盤完整性仔細(xì)檢查，避免子宮內(nèi)遺留部分胎盤引起出血；（3）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)患者疾病變化密切監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，尤其產(chǎn)后24h內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)控，對(duì)探視人數(shù)嚴(yán)格顯示，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，將病房?jī)?nèi)溫濕度控制合理，加強(qiáng)與家屬溝通，積極配合治療及護(hù)理，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床排尿，飲食以清淡、易消化及營(yíng)養(yǎng)充足的食物為主，并對(duì)產(chǎn)婦是否有不適情況進(jìn)行觀察，有異常及時(shí)匯報(bào)處理；（4）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：若產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血情況發(fā)生，明確出血原因、及時(shí)提供止血對(duì)策，若宮縮乏力引起出血，遵醫(yī)囑提供縮宮素，并對(duì)子宮進(jìn)行規(guī)律性按摩；若未完整剝離胎盤引起出血，及時(shí)提供清宮術(shù)，伴凝血功能異常者給予抗凝藥緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓波動(dòng)：電子血壓計(jì)記錄兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（2）滿意度：自制滿意調(diào)查問卷，百分制表示，滿意>85分，一般60-85分，差<60分[4]，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組發(fā)生惡心嘔吐、感染及出血的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別優(yōu)質(zhì)組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)（n）45 45年齡（歲）25.41±3.29 25.52±3.38 0.156 0.876孕周（周）39.41±2.15 39.58±2.26 0.366 0.716孕次（次）2.18±0.37 2.17±0.43 0.118 0.906 BMI值（kg/m2）23.52±0.38 23.41±0.27 1.583 0.117

2.2 兩組血壓水平比較

護(hù)理前比較兩組血壓水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)質(zhì)組DBP、SBP指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）DBP SBP優(yōu)質(zhì)組傳統(tǒng)組t值P值45 45護(hù)理前105.72±5.18 105.69±5.05 0.028 0.978護(hù)理后80.64±3.25*#95.62±4.47*18.183<0.05護(hù)理前157.23±9.25 157.34±9.17 0.057 0.955護(hù)理后121.39±5.24*#136.92±6.18*12.858<0.05

2.3 兩組滿意度比較

與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)質(zhì)組滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與傳統(tǒng)組比較，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于妊高癥產(chǎn)婦中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）其為新型護(hù)理，整個(gè)多種護(hù)理方式、提供全面護(hù)理服務(wù)，圍生期提供健康宣教、心理疏導(dǎo)，可協(xié)助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病、提高認(rèn)知度，消除對(duì)疾病存有的誤區(qū)，保證妊娠進(jìn)展順利，輔助心理疏導(dǎo)可減輕其心理應(yīng)激性、改善心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)輔助音樂、肢體接觸及語(yǔ)言溝通等，可確保產(chǎn)婦身心狀態(tài)良好、協(xié)助重建信心，提高主觀能動(dòng)性，對(duì)促進(jìn)分娩順利有積極作用[6]；（2）不同產(chǎn)程給予對(duì)癥護(hù)理，可促進(jìn)分娩順利，第一產(chǎn)程給予深呼吸方式可減輕分娩疼痛，提供高熱量食物可增強(qiáng)體質(zhì)，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力，可縮短產(chǎn)程，期間密切觀察胎兒體位情況，有異常及時(shí)匯報(bào)，并保持輕柔的動(dòng)作將胎兒娩出，避免對(duì)胎盤造成損傷，且胎盤娩出后檢查胎盤完整性，避免發(fā)生出血，并產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，有異常及時(shí)匯報(bào)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防可明確出血原因，配合子宮按摩、遵醫(yī)囑提供縮宮素等，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)、保證母體健康，效果較理想[7-8]。

本研究顯示：（1）優(yōu)質(zhì)組DBP、SBP指標(biāo)低于傳統(tǒng)組（P<0.05），分析：蛋白尿、水腫及血壓升高為妊高癥患者較典型表現(xiàn)，影響母嬰健康，故提供對(duì)癥護(hù)理可減輕不適，控制血壓于正常范圍，減輕外界因素干擾、對(duì)改善預(yù)后有重要意義[9]；（2）優(yōu)質(zhì)組滿意率較傳統(tǒng)組更高（P<0.05），分析：產(chǎn)婦因擔(dān)憂疾病影響胎兒健康、易有焦慮煩躁情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，故提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在護(hù)患間建立信賴感、信任感，拉近護(hù)患距離、改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度；（3）優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥率較傳統(tǒng)組更低（P<0.05），說明本文與袁琳[10]文獻(xiàn)相似，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為母嬰安全提供保障，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善妊娠結(jié)局，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，妊高癥產(chǎn)婦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可穩(wěn)定血壓，改善護(hù)患關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后效果，療效顯著。