甘肅省各血站機(jī)采血小板采集能力現(xiàn)狀分析

南黨斌 馬國(guó)寧 雷蕾 郭建強(qiáng) 吳康樂(lè) 潘登 張支鳳

甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046

機(jī)采血小板近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，主要用于救治白血病患者、大出血患者和腫瘤化、放療患者，還有其他一些血液病，比如特發(fā)性血小板減少性紫癜等。機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備是開(kāi)展機(jī)采血小板采集的前提，決定著機(jī)采血小板的質(zhì)量、獻(xiàn)血者的舒適性和工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。人力資源的配置對(duì)于高效、順暢的采集過(guò)程至關(guān)重要，開(kāi)展機(jī)采血小板工作的核心是人力資源，包括工作人員和獻(xiàn)血者，工作人員的數(shù)量和素質(zhì)是保障獻(xiàn)血者招募和保留、血小板采集數(shù)量和質(zhì)量的重要因素，對(duì)機(jī)采血小板采集量起決定性作用。采集量的多少間接說(shuō)明了能否在第一時(shí)間保證臨床患者的需求?！堆举|(zhì)量管理規(guī)范》中明確指出設(shè)備的配置應(yīng)能滿足血站業(yè)務(wù)工作的需要，血站關(guān)鍵崗位工作人員要具有相應(yīng)的資質(zhì)[1］。本研究通過(guò)對(duì)甘肅省14 家血站機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備、人力資源和采集量的分析，提出合理化的建議，為推進(jìn)機(jī)采血小板采集能力建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 甘肅省14 家血站機(jī)采科（室），其中包括1 家血液中心和13 家地州市中心血站，數(shù)據(jù)調(diào)查為2016～2019 年各個(gè)血站的關(guān)鍵設(shè)備配置及人力資源情況，根據(jù)4 年平均血小板采集量的多少，以年血小板采集量200U、500U、1000U 為規(guī)模劃分為小、較小、中、大4 個(gè)規(guī)模，14 家血站的劃分情況見(jiàn)表1。

表1 甘肅省14 家血站血小板采集規(guī)模劃分及各規(guī)模所占比例（%）

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)甘肅省各血站機(jī)采基本信息調(diào)查表，對(duì)14 個(gè)血站發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)施信息收集和數(shù)據(jù)分析。調(diào)查內(nèi)容包括：機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備的數(shù)量、從事機(jī)采的工作人員數(shù)量、學(xué)歷、血小板年采集量、臨床預(yù)約量、實(shí)際供應(yīng)量等。

1.3 調(diào)查步驟 2020 年6 月份設(shè)計(jì)調(diào)查表格，7 月份對(duì)調(diào)查表進(jìn)行完善，8 月2 日由甘肅省血液中心業(yè)務(wù)科通過(guò)電子郵件向全省血站發(fā)放調(diào)查表，9 月2日前將所有的調(diào)查信息反饋，9 月、10 月由機(jī)采科負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并逐一與其他血站核實(shí)數(shù)據(jù)真實(shí)性，排除不符合填寫要求的數(shù)據(jù)，保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2和t 檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采集規(guī)模血站關(guān)鍵設(shè)備配置情況 14 家血站各種關(guān)鍵設(shè)備配置中，MCS+血細(xì)胞分離機(jī)數(shù)量最多，達(dá)到36 臺(tái)，其余設(shè)備平均不足2 臺(tái)，Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)平均不到1 臺(tái)，大規(guī)模采集血站的設(shè)備配置優(yōu)于其他規(guī)模。見(jiàn)表2。

表2 不同采集規(guī)模血站機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備統(tǒng)計(jì)（臺(tái)）

2.2 不同采集規(guī)模血站設(shè)備使用年限分析 血小板采集設(shè)備和振蕩保存設(shè)備的平均使用年限都在6 年左右，血小板計(jì)數(shù)設(shè)備和計(jì)數(shù)設(shè)備最新，平均使用年限4.5 年左右，不同采集規(guī)模間各個(gè)主要設(shè)備差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同采集規(guī)模血站血小板采集關(guān)鍵設(shè)備平均使用年限（年，±s）

表3 不同采集規(guī)模血站血小板采集關(guān)鍵設(shè)備平均使用年限（年，±s）

采集規(guī)模 血小板采集設(shè)備血細(xì)胞計(jì)數(shù)設(shè)備 振蕩保存設(shè)備 檢驗(yàn)設(shè)備小規(guī)模 6.5±4.5 5.5±2.4 6.2±3.3 6.4±5.8較小規(guī)模 5.2±4.8 3.6±2.5 6.5±3.5 5.3±4.2中規(guī)模 7.6±3.4 4.2±2.2 4.8±2.6 /大規(guī)模 8.2±5.2 4.5±2.7 7.2±3.8 4.5±3.4

2.3 血液中心和中心血站、不同采集規(guī)模機(jī)采工作人員數(shù)量及年人均承擔(dān)采集量 血液中心年人均采集量高于中心血站（P＜0.05）；大采集規(guī)模血站高于其他規(guī)模（P＜0.05），所有采集規(guī)模的血站都不能滿足臨床預(yù)約量。見(jiàn)表4。

表4 血液中心和中心血站、不同采集規(guī)模機(jī)采工作人員平均數(shù)量、年人均血小板采集量及臨床預(yù)約量（U）

2.4 不同采集規(guī)模血站工作人員學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)職稱情況 大采集規(guī)模血站工作人員學(xué)歷較高（P＜0.05）；不同采集規(guī)模血站工作人職稱差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同采集規(guī)模血站工作人員學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)職稱情況[例（%）］

3 討論

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甘肅省各血站機(jī)采血小板的采集數(shù)量和人均血小板采集量都低于全國(guó)水平，目前仍有一家血站未開(kāi)展機(jī)采血小板工作。開(kāi)展了機(jī)采工作的13 家血站中，年血小板采集最高量是最小量的475 倍，發(fā)展極不平衡，其中5 家血站年采集量不足100 單位，占到35.7%，臨床血小板的供需不平衡，血站規(guī)模越小，供需矛盾越突出，年采集量超過(guò)1000 單位僅1 家，對(duì)平時(shí)和突發(fā)應(yīng)急事件下臨床血小板的保障能力構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

采集設(shè)備在開(kāi)展機(jī)采血小板工作中必不可少，采集血小板的血細(xì)胞分離機(jī)從開(kāi)始的CS-3000 雙針采集到現(xiàn)在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)血站使用的有美國(guó)血液技術(shù)公司的MCS+，費(fèi)森尤斯的Amicus 和Amige 以及泰爾茂的tuima 三種，甘肅省各個(gè)血站主要使用的是MCS+，個(gè)別血站使用Amicus。省內(nèi)有10 家血站沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的機(jī)采科室和固定的工作人員，其中有7 家血站的機(jī)采血小板工作和全血采集合并，有3 家和成分制備在一個(gè)科室，因?yàn)楣ぷ魅藛T不足，掌握機(jī)采的工作人員更少，遇到醫(yī)院預(yù)約情況，招募、采集血小板的時(shí)間拉長(zhǎng)，制約及時(shí)供應(yīng)。因?yàn)椴杉坑邢?，有些血站機(jī)采科（室）沒(méi)有檢驗(yàn)設(shè)備，為了節(jié)約成本，獻(xiàn)血者到血站采集樣本后，交于檢驗(yàn)科人員化驗(yàn)，等所有的結(jié)果化驗(yàn)出來(lái)以后（大約1～2 天后），再通知獻(xiàn)血者到血站（獻(xiàn)血點(diǎn)）采集，一方面不利于采集工作，獻(xiàn)血者有可能在獻(xiàn)血前吃油膩食物導(dǎo)致采集失敗，一方面也不利于獻(xiàn)血者的招募，因?yàn)楂I(xiàn)一次血小板需要花費(fèi)2～3 小時(shí)或者更長(zhǎng)的時(shí)間，而且到固定的地點(diǎn)，需要重新規(guī)劃時(shí)間，部分獻(xiàn)血者化驗(yàn)合格后不愿意再來(lái)獻(xiàn)血，給機(jī)采血小板采集工作開(kāi)展帶來(lái)不便。在各個(gè)血站的機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備統(tǒng)計(jì)中，大采集規(guī)模血站的設(shè)備優(yōu)勢(shì)明顯，小規(guī)模、較小規(guī)模和中規(guī)模血站中，血小板采集、檢測(cè)和保存設(shè)備平均只有1 臺(tái)，沒(méi)有備用設(shè)備，若遇到血小板采集設(shè)備故障，就無(wú)法正常開(kāi)展工作，除了大規(guī)模采集的血站外，大部分血站沒(méi)有雙份血小板采集的設(shè)備，ALT 檢測(cè)設(shè)備與外采共用一臺(tái)，若遇到采血車下鄉(xiāng)、團(tuán)采等情況則機(jī)采沒(méi)有可使用的檢測(cè)設(shè)備，很多血站僅有一臺(tái)血小板振蕩保存儀且放置在供血科，全省共14 家血站，有些必需設(shè)備平均不到1 臺(tái)，設(shè)備嚴(yán)重不足，影響工作效率。設(shè)備不足加上招募困難，臨床預(yù)約的血小板要等2~3 天才可以使用，這樣對(duì)救治患者會(huì)產(chǎn)生一定的影響，尤其是一些大出血急需血小板止血的患者，所以除了大采集規(guī)模血站外，建議其余血站購(gòu)置備用設(shè)備，以防突發(fā)事件的發(fā)生。

各血站的設(shè)備都存在不同程度的老化現(xiàn)象，不同采集規(guī)模血站關(guān)鍵設(shè)備平均使用年限統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，作為重要設(shè)備之一的血細(xì)胞分離機(jī)平均使用年限都在8 年左右，在大規(guī)模采集血站中使用年限最多達(dá)到13.4 年，血小板保存設(shè)備使用年限也在10 年左右；相對(duì)來(lái)講，血細(xì)胞計(jì)數(shù)設(shè)備（檢驗(yàn)設(shè)備）相對(duì)較新，都在5 年左右，設(shè)備使用年限是判斷設(shè)備性能及耐負(fù)荷強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)在采集過(guò)程中故障出現(xiàn)頻率有參考意義[2］，建議各個(gè)血站的關(guān)鍵設(shè)備加快更新速度，對(duì)于使用年限長(zhǎng)的設(shè)備，即使定期校驗(yàn)，也無(wú)法保證工作中不出問(wèn)題，尤其是采集血小板的設(shè)備，如果采集過(guò)程中發(fā)生故障，又沒(méi)有備用的設(shè)備，對(duì)獻(xiàn)血者和患者的后果都很嚴(yán)重。

分析不同規(guī)模血站4 年間從事機(jī)采的工作人員和平均年采集量，反映了機(jī)采血小板工作的開(kāi)展情況，采集規(guī)模越小，人均采集量越少，血液中心與中心血站兩組年人均采集量比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血液中心人均采集量明顯高于其他血站，大采集規(guī)模的血站人均采集量是小采集規(guī)模血站的近39 倍，血液中心的人均采集量比中心血站的8 倍還多，規(guī)模不斷增加，采集人員的工作效率更高[3-4］，但是這個(gè)調(diào)查不能反映工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，因?yàn)樵谥?、小?guī)模血站，每個(gè)工作人員都身兼數(shù)職，機(jī)采血小板工作只是其中的一部分，他們還要承擔(dān)采集全血、成分分離甚至檢驗(yàn)等工作，從供需關(guān)系分析，中采集規(guī)模血小板的供求壓力最小，小規(guī)模的最大，因此需要提高工作人員的效率來(lái)平衡供需關(guān)系。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，近幾年大學(xué)本科在全國(guó)血站人員的學(xué)歷中增長(zhǎng)最快[5］，在統(tǒng)計(jì)甘肅省各個(gè)血站從事機(jī)采血小板的工作人員中，大專及以下學(xué)歷仍占到42.2%。大采集規(guī)模血站與其他血站本科及以上和大專及以下學(xué)歷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血液中心工作人員的學(xué)歷普遍高于中心血站，采集規(guī)模越小的血站，工作人員的學(xué)歷層次越需要改進(jìn)。因此，隨著臨床血小板需求量的增加和采集量的加大，建議提高所有血站工作人員的學(xué)歷和知識(shí)水平，引進(jìn)高學(xué)歷人才，盡可能保持人才資源均衡發(fā)展。專業(yè)技術(shù)職稱是技術(shù)人員的專業(yè)等級(jí)稱號(hào)，反映技術(shù)人員的技術(shù)水平和工作能力，以專業(yè)技術(shù)職稱作為評(píng)估和衡量工作人員總體專業(yè)能力以及制定發(fā)展規(guī)劃的重要指標(biāo)具有可行性和可操作性，血站人員素質(zhì)不斷提高，為采供血事業(yè)提供了必要的技術(shù)支持和發(fā)展動(dòng)力[6］，按照采集規(guī)模分析，學(xué)歷依次呈遞增趨勢(shì)，而專業(yè)技術(shù)職稱呈遞減趨勢(shì)，而各個(gè)血站中，初級(jí)及以下技術(shù)職稱占到一半以上，中級(jí)及以上技術(shù)職稱大采集規(guī)模與其他采集規(guī)模的血站統(tǒng)計(jì)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血液中心在這方面要加強(qiáng)和重視，否則無(wú)法起到引領(lǐng)帶頭和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用。因此，對(duì)于采集中和大規(guī)模的血站應(yīng)該加大專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)力度，提升中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的比例，以利于工作的良性開(kāi)展[7］。

綜上，甘肅省各個(gè)血站機(jī)采關(guān)鍵設(shè)備、人力資源狀況等都低于全國(guó)平均水平，要保障臨床病人血小板的需求，提高采集量，達(dá)到供需平衡，就必須有足夠的設(shè)備支持這方面的工作[8］，所有血站均需要加強(qiáng)以上兩方面的建設(shè)。血小板保存時(shí)間短（只有5 天），小規(guī)模血站有獻(xiàn)血者時(shí)，沒(méi)有患者預(yù)約，為了防止采集后報(bào)廢，不敢采集，而當(dāng)患者有輸注需求時(shí)，又找不到合適的獻(xiàn)血者，即使能夠順利招募到，還要等待所有的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)以后才能夠采集，這個(gè)過(guò)程需要2~3 天時(shí)間，有些血站為了節(jié)約成本，核酸檢測(cè)每周只做2~3 次，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間，耽誤了患者的病情。對(duì)一些小采集規(guī)模的血站，要實(shí)現(xiàn)隨時(shí)預(yù)約，隨時(shí)使用，還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)解決各方面的問(wèn)題。作為血站來(lái)說(shuō)，最起碼要配備充足的設(shè)備，足夠的專業(yè)技術(shù)人員，才能應(yīng)對(duì)需求。所以，甘肅省各個(gè)規(guī)模的血站，尤其是中、小規(guī)模的血站，要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，從硬件（設(shè)備）到軟件（人力資源）都需要升級(jí)，這樣才能在第一時(shí)間保障臨床患者血小板的需求，最大可能的救助患者。