羅義偉

舞鋼市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南平頂山 462500

多發(fā)性骨髓瘤（multiplr myeloma，MM）為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，屬于B淋巴細(xì)胞淋巴瘤范疇，多是由于骨髓內(nèi)B淋巴細(xì)胞分化漿細(xì)胞惡性增殖，造成單克隆抗體異常生成所致，以40歲以上人群較為多見(jiàn)，患者多表現(xiàn)出劇烈骨痛，嚴(yán)重影響其身體健康［1-3］。臨床針對(duì)MM患者多通過(guò)化療方式治療，但由于化療藥物屬細(xì)胞毒性藥物，于化療過(guò)程中易造成多種毒副反應(yīng)發(fā)生，致使部分患者遵醫(yī)行為相對(duì)較差，影響治療效果。多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式是從認(rèn)知、榜樣、環(huán)境、計(jì)劃等多維度實(shí)施的促進(jìn)性護(hù)理模式，對(duì)提高患者自我效能感具有積極意義［4-5］。本研究旨在從遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面探究多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年5月舞鋼市人民醫(yī)院收治的76例MM化療患者作為研究對(duì)象，按不同的建檔時(shí)間分成常規(guī)組和研究組，每組各38例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上接受多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式干預(yù)。其中研究組男24例，女14例，年齡41～73歲，平均年齡（57.31±3.97）歲，臨床分期Ⅱb期11例，Ⅲa期14例，Ⅲb期13例，文化程度小學(xué)4例，初中15例，高中12例，大專及以上7例。常規(guī)組男22例，女16例，年齡42～74歲，平均年齡（58.17±3.72）歲，臨床分期Ⅱb期12例，Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，文化程度小學(xué)4例，初中14例，高中14例，大專及以上6例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓穿刺活檢、實(shí)驗(yàn)室及細(xì)胞學(xué)檢查等確診為MM，患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤，無(wú)法耐受化療，合并肝、心、肺功能障礙，臨床資料不完整，認(rèn)知功能障礙，全身感染性疾病，精神病癥，無(wú)法接受隨訪，預(yù)期生存期＜6個(gè)月，凝血功能障礙。

1.3 方法

均接受地塞米松+表柔比星+沙利度胺方案化療治療。

1.3.1 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員口頭對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包含病癥相關(guān)知識(shí)、化療原理、臨床癥狀表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征，若有特殊情況，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并對(duì)癥處理，同時(shí)以交流、溝通方式收集患者主訴，針對(duì)性疏導(dǎo)其焦慮、緊張不安、抑郁等負(fù)面情緒，此外，常規(guī)予以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式干預(yù)。（1）認(rèn)知維度促進(jìn)干預(yù)：化療前，由護(hù)理人員采用圖片連環(huán)冊(cè)聯(lián)合故事表達(dá)法教育方式為患者講述自我效能涵義、價(jià)值及病癥自我管理行為中自身努力程度和堅(jiān)持性等方面的促進(jìn)作用，以加強(qiáng)患者于化療期間身心改變的適應(yīng)性，并促使其形成深度認(rèn)同。（2）榜樣維度促進(jìn)干預(yù)：由護(hù)理人員通過(guò)量化數(shù)據(jù)和真實(shí)案例為患者提供成功治療案例信息，并邀請(qǐng)治療成功患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，分享抗病經(jīng)歷、治療經(jīng)驗(yàn)等，并錄制成為視頻，為暫處于保護(hù)性隔離的患者播放，以榜樣范例形式激發(fā)其同理心，并加以鼓勵(lì)，讓其形成積極、自信的抗病意識(shí)，協(xié)助其樹(shù)立戰(zhàn)勝“病魔”信心和勇氣。（3）環(huán)境維度促進(jìn)干預(yù)：要求護(hù)理人員于護(hù)患互動(dòng)中，充分展示自身友善、關(guān)愛(ài)及共情能力，著力營(yíng)造自我效能發(fā)展良好環(huán)境氛圍，為患者提供醫(yī)療、社會(huì)志愿者服務(wù)，并予以因病癥因素所致行動(dòng)范圍受限、體力虛弱的患者生活協(xié)助，于治療條件和病情許可情況下，為患者提供貼近生活、現(xiàn)實(shí)、健康的娛樂(lè)節(jié)目，讓患者有社會(huì)存在感，幫助患者維持樂(lè)觀積極情緒。（4）計(jì)劃維度促進(jìn)：由護(hù)理人員與患者及其家屬共同協(xié)商并制訂治療依從計(jì)劃書，于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)劃中，由護(hù)理人員為其發(fā)放方便攜帶的造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)參數(shù)卡，并教授患者如何應(yīng)用此卡對(duì)照檢查報(bào)告結(jié)果，囑患者及時(shí)評(píng)估并掌握自身情況，教授患者自我監(jiān)測(cè)具體方法，以查看有無(wú)口鼻腔、眼眶、消化道出血及感染表現(xiàn)等。于飲食計(jì)劃中，教授患者中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)飲食知識(shí)，囑適量適性選用烹飪食材，如白細(xì)胞減少，則選用黃芪，若紅細(xì)胞減少，則選用瘦肉、紅棗和深綠色蔬菜等，若血小板偏低，則選用花生皮等。于活動(dòng)計(jì)劃中，詳細(xì)講解治療期間禁忌活動(dòng)場(chǎng)所，包含易發(fā)生身體碰撞場(chǎng)所、人群密集公共場(chǎng)所及附近沒(méi)有或缺乏醫(yī)療救援的場(chǎng)所等，并以視頻播放及親身演示等形式教授患者簡(jiǎn)單太極拳法、防止跌倒方法及跌倒后救、呼救措施，并組織演練。于日常防護(hù)計(jì)劃中，協(xié)助患者選用適宜軟毛刷牙工具，并示范正確漱口法方法，囑三餐前以濃度為0.9%氯化鈉溶液漱口、消毒，同時(shí)囑外出前，需經(jīng)護(hù)理人員對(duì)自身體能狀態(tài)詳細(xì)評(píng)估后才可外出活動(dòng)。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、飲食等方面。優(yōu)：自主按時(shí)完成。良：需家屬督促完成。差：需督促才能勉強(qiáng)完成。（2）以醫(yī)院自制《多發(fā)性骨髓瘤認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月知識(shí)掌握情況，包括病癥表現(xiàn)（25分）、注意事項(xiàng)（25分）、飲食知識(shí)（25分）3個(gè)維度，分值越低，病癥認(rèn)知度越低。（3）以自我效能感量表（GSES）評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月自我效能感，GSES分為10個(gè)項(xiàng)目，分值為10～40分，分值與自我效能感成正比。（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括高熱、暈厥、口腔炎及上呼吸道感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料Ridit分析，組間比較u檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

研究組遵醫(yī)行為較常規(guī)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況例（%）

2.2 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度情況

干預(yù)3個(gè)月后，研究組病癥表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)知曉評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度情況（±s）分

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉程度情況（±s）分

組別研究組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值病癥表現(xiàn)干預(yù)前9.27±4.65 10.44±4.53 1.111 0.27干預(yù)3個(gè)月19.82±3.39 15.35±3.25 5.868＜0.001注意事項(xiàng)干預(yù)前13.89±2.63 14.62±2.59 1.219 0.227干預(yù)3個(gè)月20.62±2.35 17.83±2.31 5.219＜0.001飲食知識(shí)干預(yù)前11.56±3.21 12.41±3.39 1.122 0.265干預(yù)3個(gè)月19.81±3.08 15.07±2.16 7.767＜0.001

2.3 兩組患者GSES評(píng)分情況

干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，研究組GSES評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GSES評(píng)分情況分

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況例（%）

3 討論

近年來(lái)，MM發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)，其發(fā)病原因多與接觸化學(xué)毒物、電離輻射、自身免疫性病癥、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)［6-7］。研究顯示，予以化療患者科學(xué)、合理、有效干預(yù)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義［8-10］。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)MM患者多以傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)為主，相對(duì)缺乏有序化、系統(tǒng)化、人性化，護(hù)理效果不盡理想。自我效能感指人們對(duì)自身實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心和信念，可控制或調(diào)節(jié)個(gè)體行為，并通過(guò)調(diào)控個(gè)體行為，影響行為結(jié)果［11］。多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式正是通過(guò)多種維度促進(jìn)患者自我效能感提升，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具有序化、系統(tǒng)化、人性化。本研究將多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式應(yīng)用于MM化療患者中，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)3個(gè)月研究組遵醫(yī)行為較常規(guī)組優(yōu)，病癥表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)知曉評(píng)分較常規(guī)組高，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月GSES評(píng)分較常規(guī)組高，由此說(shuō)明，多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式應(yīng)用于MM化療患者中，可有效提高疾病知識(shí)知曉度及自我效能感，優(yōu)化遵醫(yī)行為。原因分析為，從促進(jìn)認(rèn)知維度著手干預(yù)，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)和認(rèn)同自我效能價(jià)值，通過(guò)榜樣維度著手干預(yù)，以榜樣范例形式激發(fā)其同理心，協(xié)助其樹(shù)立戰(zhàn)勝“病魔”的信心和勇氣，并從環(huán)境維度著手干預(yù)，為其營(yíng)造自我效能發(fā)展良好環(huán)境氛圍，讓其有社會(huì)存在感，幫助其維持樂(lè)觀積極情緒，進(jìn)而利于優(yōu)化患者遵醫(yī)行為，提高其對(duì)疾病知識(shí)知曉度及自我效能感。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，提示多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式應(yīng)用于MM化療患者中，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因可能與計(jì)劃維度干預(yù)措施有關(guān)，通過(guò)教授其正確自我風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及自我監(jiān)測(cè)方法，起到早發(fā)現(xiàn)、早處理的效果，加之飲食計(jì)劃干預(yù)，依照其自身檢查報(bào)告結(jié)果，選擇適宜食物，利于增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，多維自我效能促進(jìn)性護(hù)理模式應(yīng)用于MM化療患者中，可有效提高疾病知識(shí)知曉度及自我效能感，優(yōu)化遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。