李江華 荊湛 呂少春 韓曦 王磊

摘要：目的：探究多學科合作教學法（multi-disciplinary treament，MDT）、以案例為基礎教學法（case-based learning，CBL）、以問題為導向教學（Problem-based learning，PBL）聯(lián)合多媒體教學法在研究生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習中的應用效果。方法：選取我校2019級耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生作為探究對象，將學生隨機分為對照組（常規(guī)教學）、觀察組（PBL+CBL教學）、研究組（PBL+CBL+MDT+多媒體教學），每組學員20人，經(jīng)過2個月的教學實驗，對三組學生采取測驗，對比三組學生學習成績與學習滿意度。結果 探究組學生成績?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組教學滿意度為100%，高于對照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學法的教學模式，在滿足耳鼻咽喉專業(yè)教學需求的同時，又能讓專業(yè)性較強的耳鼻咽喉科與多個臨床學科交叉，使不同臨床學科知識在耳鼻咽喉專業(yè)教學知識體系中融會貫通，提出能夠適應耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生臨床教學需要的新模式，值得推廣。

關鍵詞：MDT;CBL;PBL;多媒體教學法;耳鼻咽喉頭頸外科

一、引言

近年來，我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，耳鼻喉頭頸外科治療取得了較好發(fā)展，但醫(yī)學教育課時未相應增加，教學方式較為傳統(tǒng)，學生難以在課程中學到先進的理論知識與臨床操作能力[1]。隨著教育手段的不斷進步，已有部分學校應用PBL與CBL結合的教學模式對醫(yī)學生進行教學，且效果顯著，但臨床上呼吸系統(tǒng)涉及學科較多，內(nèi)容較為復雜，仍存在一定不足，而多學科協(xié)作診療（MDT）作為國外大型醫(yī)院診斷、治療疾病的重要模式，需要多學科的專家對患者進行就診，以患者為中心，分析患者癥狀及疾病表現(xiàn)，進而確定患者疾病，完成診斷，有效保障了患者得到規(guī)范、科學的診療方案[2]。

本探究以我院2019級耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生作為探究對象，探究MDT、CBL、PBL聯(lián)合多媒體教學法在研究生耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習中的應用效果，報告如下：

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我校2019級耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生作為研究對象，將學生隨機分為對照組、觀察組、研究組，每組學員20人。

對照組學員女12名，男8名;年齡22～27歲，平均（24.25±0.52）歲。

觀察組學員女11名，男9名;年齡22～26歲，平均（24.37±0.44）歲。

研究組學員女13名，男7名;年齡21～26歲，平均（24.66±0.48）歲。

三組學生年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比性強。三組學生均參與并同意本次探究。

（二）方法

對照組采取常規(guī)教學方式，即教師通過案例編寫、教材大綱、教育經(jīng)驗在課堂上安排案例，每個案例2-3次課，學生要根據(jù)課堂及教材信息討論學習目標，選取導師，導師進行主持、維持秩序、控制時間、分配學習任務等工作，學生通過資料信息完成學習任務，回答問題，探討學習相關知識及問題，最后教師及學生總結學習后的收獲，反饋學習情況，填寫評價表。

觀察組采取PBL+CBL的教學方式，即在授課前一周，教師將與基礎知識相關的典型案例，分享到班級釘釘群或微信圈內(nèi)，督促大家結合理論知識內(nèi)容對典型案例進行分析，并可實施討論。課堂上組織學生可以以小組形式開展PBL、CBL討論、分析案例，主要要結合學到的基礎知識。

研究組應用PBL+CBL+MDT+多媒體教學的教學方式，即在觀察組基礎上引入MDT式教學時間。MDT任課教師加入到學生的PBL、CBL教學。教學過程為：

1.將學生分為3組，選出組長并分角色模擬團隊（如患者及家屬、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等），再選取真實疾病案例，通過多媒體為學生介紹患者、疾病、家庭情況，引導學生根據(jù)病例思考，提出與病理有關的問題，建立自身臨床模式思維。

2.以膠質(zhì)瘤臨床病例為基礎，結合病理學、影像學等相關學科成立交直流課堂組，首先由影像學教師講解膠質(zhì)瘤表現(xiàn)部位，再由神病理學教師分析病理分級及分子生物標記;經(jīng)外科教師幫助學生復習顱內(nèi)解剖結構;腫瘤科教師解讀NCCN指南等。

3.將臨床病例與課堂討論問題交給組長，組長帶領組員分析、歸納、總結病因及診斷與鑒別等，組員各學習任務由組長分配，組員通過課后查閱資料匯總問題答案，制作PPT。

4.每組根據(jù)臨床病例模擬醫(yī)療故事，加強學生的病史采集、病歷書寫、MDT討論等能力。

5.總結匯報組內(nèi)學習成果，由教師進行點評，對爭議問題作出解答，使學生全面認識疾病知識。

（三）觀察指標

1.知識檢測

采用多站式統(tǒng)一考核，取學生期末考試耳鼻咽喉部分成績包含卷面成績和臨床實操考核成績，滿分100分，進行學生考核成績[3]。

2.滿意度

調(diào)查學生對教學滿意度，根據(jù)國內(nèi)文獻[4-5]，制作教學滿意度評價表，內(nèi)容涵蓋教學內(nèi)容、教師能力及學生需求等多部分，滿分55分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個標準，對比三組學生滿意度。

（四）統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS26.0中進行統(tǒng)計分析。其中，計數(shù)資料以（n，%）表示、進行c2檢驗;計量資料以（±s）表示、進行t檢驗。

通過標準顯著的方法得到P值，如P<0.05，代表差異存在顯著性。

三、結果

（一）三組教學模式學生成績比較

探究組學生成績?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

（二）三組教學滿意度比較

研究組教學滿意度為100%，高于對照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

四、討論

基于建構主義理論開展混合式教學，預期可充分調(diào)動學生的學習積極性，同時學生在CBL引導的學習過程中對疾病能形成感性認知，其記憶和學習效果將超過傳統(tǒng)LBL教學效果。隨著社會發(fā)展，人們對健康、疾病逐漸重視，為了培養(yǎng)醫(yī)學人才，醫(yī)學教育模式也不斷改善，為了提升專碩研究生對臨床理論知識的掌握與運用，不斷改革教育模式并運用運用，取得了良好效果[6]。

PBL教學模式主要以問題為導向、學生為主體，采用啟發(fā)式、討論式教學，增強了學生自主學習、診斷能力，使學生處于具體情境中，合同自主合作學習解決相關問題。

CBL為學生選擇具體臨床病例與場景，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)具體問題進行分析、討論，將理論知識運用到實際中，培養(yǎng)學生臨床思維能力，PBL聯(lián)合CBL教學模式從具體病例出發(fā)，教師引導學生發(fā)揮主觀能動性，達到教學目的[7-8]。

耳鼻咽喉疾病是人類常見、多發(fā)疾病，可能涉及到影像科、病理科等多種科室，需要多個科室專家進行合作診斷、治療，MDT模式可將各個科室進行結合，以患者為中心，通過系統(tǒng)、科學的診斷分析制定最佳診治方案，專碩研究生運用MDT模式進行學習，可更好掌握不同領域?qū)I(yè)知識，從各科室角度出發(fā)發(fā)現(xiàn)并分析問題，使教學更加全面[9-10]。

多媒體教學可以更為系統(tǒng)地介紹病例，使學生快速了解具體情況，增強學生學習積極性，提高學習效率[11]。

與傳統(tǒng)教學模式相比，MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學模式可提高學生理論考試成績及病例數(shù)學能力，將某個疾病從發(fā)病機制到臨床表現(xiàn)、診斷進行深入分析，做到融會貫通。

本次探究中，將MDT+PBL+CBL聯(lián)合多媒體教學模式應用到耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生臨床教學中，交叉教學能讓學員在短時間內(nèi)收獲不同學科的最新診療進展與臨床知識，充分利用學生的積極性，強調(diào)從不同專業(yè)角度考慮，使其對耳鼻咽喉科諸如疑難危重等涉獵多學科病例有更加深入地認識，可使學生對疾病有更為充分、系統(tǒng)的認識，對患者進行綜合診斷與治療;

同時，教師通過不斷精進本專業(yè)新技術，鉆研建立在規(guī)范化基礎上的最佳治療方案，在這種混合式教學過程中反復錘煉PBL、CBL教學的能力，以期達到“教學相長”的理想的教學境界。

本次結果顯示：

探究組學生成績?yōu)椋?5.51±6.24）分，高于對照組（76.26±10.12）分與觀察組（80.35±8.73）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;

研究組教學滿意度為100%，高于對照組70%與觀察組90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

五、結束語

綜上所述，實施MDT+PBL+CBL+多媒體的教學模式，在滿足耳鼻咽喉專業(yè)教學需求的同時，又能讓專業(yè)性較強的耳鼻咽喉科與多個臨床學科交叉，使不同臨床學科知識在耳鼻咽喉專業(yè)教學知識體系中融會貫通，提出能夠適應耳鼻咽喉專業(yè)碩士研究生臨床教學需要的新模式。

作者單位：李江華? ? 荊湛（通訊作者）? ? 呂少春? ? 韓曦? ? 王磊? ? 佳木斯大學

參? 考? 文? 獻

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