張根　覃青連　蘇玉璐　韋雪　唐忠

【摘要】目的分析廣西南寧市2018～2021年宮頸癌患者住院費(fèi)用影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)提供參考依據(jù)。方法收集廣西南寧市2018年1月1日～2021年12月31日期間出院主要診斷為宮頸癌的6839例病案首頁(yè)信息，采用描述性統(tǒng)計(jì)和多元線性回歸分析宮頸癌患者住院費(fèi)用。結(jié)果2018～2021年宮頸癌患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00天，住院費(fèi)用的中位數(shù)為29 068.38元。多元線性回歸分析結(jié)果顯示住院天數(shù)、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無(wú)藥物過(guò)敏是宮頸癌患者住院費(fèi)用的影響因素（P<0.05）。結(jié)論宮頸癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)合理選擇治療方式、縮短住院天數(shù)以降低患者住院費(fèi)用，重視宮頸癌的早預(yù)防、早檢查、早治療以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;住院費(fèi)用;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.010

Analysis on influencing factors of hospitalization expenses of 6839 patients

with cervical cancer in Nanning City from 2018 to 2021

ZHANG Gen QIN Qinglian SU Yulu WEI Xue TANG Zhong

（1.School of Information and Management， Guangxi Medical University，? ?Nanning 530021， Guangxi， China; 2. Department of

Scientific Research Management， People’s Hospital of Guigang City， Guigang 537100， Guangxi， China; 3. Department

of Statistics， Nanning Health Publicity and Information Center， Nanning 530028， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of hospitalization expenses of patients with cervical cancer in Nanning City of Guangxi， so as to provide reference for controlling unreasonable increase of medical expenses. MethodsThe first page of information of 6839 cases of cervical cancer in Nanning City who left hospital from January 1， 2018 to December 31， 2021 were collected. The hospitalization expenses of them were analyzed by descriptive statistics and multiple linear regression. ResultsFrom 2018 to 2021， the median length of stay of cervical cancer patients was 13.00 days， and the median hospitalization cost was 29 068.38 yuan. Multiple linear regression analysis showed that the length of stay， complications， surgery and drug allergy were the influencing factors of hospitalization expenses of cervical cancer patients（P<0.05）. ConclusionPatients with cervical cancer have a heavy financial burden， so reasonable treatment methods should be chose and length of stay should be shorten to reduce the hospitalization expenses of them. At the same time， early prevention， early examination and early treatment should be taken to lighten their financial burden.

【Key words】cervical cancer; hospitalization expenses; influencing factors

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率下降較為緩慢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1～2]。宮頸癌嚴(yán)重危害女性健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其住院費(fèi)用對(duì)醫(yī)保基金的收支平衡也提出越來(lái)越大的挑戰(zhàn)[3]。本研究對(duì)廣西南寧市2018～2021年6839例宮頸癌患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源從南寧市疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）績(jī)效管理平臺(tái)住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，選取2018年1月～2021年12月期間主要診斷為宮頸癌（ICD編碼為C53）的患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院日期為2018年1月1日～2021年12月31日;（2）主要診斷編碼前三位為C53（宮頸惡性腫瘤）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院天數(shù)小于1天;（2）住院天數(shù)大于90天;（3）數(shù)據(jù)不完整和邏輯不符病例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終本研究共納入有效病例6839例。

1.2研究方法通過(guò)病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)收集患者的就診基本信息和費(fèi)用信息，包括年齡、入院病情、入院途徑、入院時(shí)間、出院時(shí)間、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)、有無(wú)藥物過(guò)敏和各類(lèi)住院費(fèi)用等信息。因存在通貨膨脹，為使不同年份的住院費(fèi)用具有可比性，本研究以2018年為基期，根據(jù)我國(guó)2018～2021年醫(yī)療保健類(lèi)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)對(duì)其他年度的住院費(fèi)用進(jìn)行矯正調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，本研究采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，即兩組獨(dú)立樣本比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組獨(dú)立樣本比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。通過(guò)多元線性回歸分析住院費(fèi)用的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1宮頸癌患者基本情況本研究共納入6839例宮頸癌患者，患者年齡范圍為18～89歲，中位數(shù)為53.00（46.00～61.00）歲，其中50～60歲的患者最多，為2398例（35.06%）;患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00（7.00～21.00）天。宮頸癌患者中6354例（92.91%）有合并癥或并發(fā)癥，485例（7.09%）患者無(wú)合并癥或并發(fā)癥。5126例（74.95%）患者進(jìn)行手術(shù)治療，1713例（25.05%）患者無(wú)手術(shù)治療。3614例（52.84%）患者有藥物過(guò)敏，3225例（47.16%）患者無(wú)藥物過(guò)敏。見(jiàn)表1。

2.2宮頸癌患者住院費(fèi)用變化趨勢(shì)2018～2021年宮頸癌患者住院天數(shù)的中位數(shù)為13.00天，住院費(fèi)用的中位數(shù)為29 068.38元。2021年宮頸癌患者住院天數(shù)中位數(shù)為13.00天，住院費(fèi)用中位數(shù)為26 835.86元。采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)住院天數(shù)進(jìn)行比較，χ=16.261，P<0.001，說(shuō)明宮頸癌患者不同年份的中位數(shù)住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行比較，χ=6.829，P=0.078，結(jié)果顯示宮頸癌患者不同年份的中位數(shù)住院費(fèi)用的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3宮頸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析住院費(fèi)用的原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)呈近似正態(tài)分布。為避免出現(xiàn)單因素分析沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而多因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況，漏掉某些重要的因素，本研究將單因素分析中P<0.20以及單因素分析沒(méi)有意義但是有臨床意義的因素（包括入院病情、年齡、職業(yè)、入院途徑、住院天數(shù)、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無(wú)藥物過(guò)敏等8個(gè)變量）作為自變量（變量及賦值說(shuō)明見(jiàn)表3），采用多元線性回歸分析其對(duì)住院費(fèi)用的影響。結(jié)果顯示：住院天數(shù)、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無(wú)藥物過(guò)敏4個(gè)因素對(duì)宮頸癌住院費(fèi)用的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中是否手術(shù)對(duì)宮頸癌患者住院費(fèi)用的影響最大，其次是有無(wú)藥物過(guò)敏。見(jiàn)表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者年齡集中在40～60歲年齡段，與其他研究一致[4～5]。研究表明，宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療不僅能取得較好的預(yù)后效果，而且可以降低患者的住院費(fèi)用[6]。中晚期就診的宮頸癌患者容易發(fā)生并發(fā)癥，治療效果不理想，住院天數(shù)增加，住院費(fèi)用也隨之增加。平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的硬性指標(biāo)。2018～2021年宮頸癌患者的平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，這可能是因?yàn)閲?guó)家大力推動(dòng)醫(yī)療付費(fèi)方式改革和DRGs全國(guó)性的試點(diǎn)推動(dòng)，在提倡降低平均住院日的環(huán)境下，平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)[7]。2018～2021年廣西南寧市宮頸癌患者的住院費(fèi)用中位數(shù)為29 068.38元，高于云南省某三甲醫(yī)院宮頸癌患者平均費(fèi)用（23 082.20元）和四川省某三甲醫(yī)院宮頸癌患者平均費(fèi)用（28 919.05元），這說(shuō)明廣西南寧市宮頸癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重[5，8]。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無(wú)藥物過(guò)敏對(duì)宮頸癌患者住院費(fèi)用的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他研究結(jié)果一致[9～10]。住院天數(shù)與住院費(fèi)用之間呈正相關(guān)關(guān)系，其他研究也表明，住院費(fèi)用隨著住院天數(shù)的增加而上漲[11～12]。這是因?yàn)樽≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，患者消耗的醫(yī)療資源，包括護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等均會(huì)增加。住院天數(shù)的增加會(huì)降低臨床診療的工作效率和病床周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)療資源得不到有效利用。因此，在確保醫(yī)療安全的前提下，縮短住院時(shí)間、減少無(wú)效住院天數(shù)是有效降低宮頸癌患者住院費(fèi)用的重要措施。

宮頸癌是一種慢性疾病，需要多次就診，要通過(guò)手術(shù)、放化療等綜合治療手段對(duì)病情進(jìn)行控制，不同病理期采用的治療方式各不相同[13]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌手術(shù)治療患者的住院費(fèi)用高于非手術(shù)治療患者，這可能是因?yàn)閷m頸癌手術(shù)治療患者病情相對(duì)更重、更復(fù)雜，加之術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加了住院費(fèi)用。手術(shù)治療涉及麻醉、輸血、耗材等，尤其是越來(lái)越多的精細(xì)而昂貴的手術(shù)器械和手術(shù)耗材的引入，進(jìn)一步提高了患者的治療費(fèi)用[14]。此外，手術(shù)治療延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，后期的檢查項(xiàng)目和次數(shù)也會(huì)增加。

有合并癥或并發(fā)癥是影響住院費(fèi)用的因素之一，有合并癥或并發(fā)癥的患者的住院費(fèi)用高于無(wú)合并癥或并發(fā)癥的患者。這是因?yàn)橛泻喜Y或并發(fā)癥的患者不僅要進(jìn)行宮頸癌治療，還需要同時(shí)治療并發(fā)癥和合并癥，在藥物的選取和使用上會(huì)傾向性考慮并發(fā)癥的影響，導(dǎo)致治療難度增加，治療時(shí)間延長(zhǎng)，使得住院費(fèi)用上漲[15]。本研究結(jié)果顯示，有藥物過(guò)敏患者的住院費(fèi)用中位數(shù)高于無(wú)藥物過(guò)敏。這可能是因?yàn)樗幬镞^(guò)敏患者對(duì)用藥要求較高，可供選擇的藥物就會(huì)減少，加大治療難度，進(jìn)而影響患者住院費(fèi)用。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，住院天數(shù)、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、是否手術(shù)和有無(wú)藥物過(guò)敏是宮頸癌患者住院費(fèi)用的影響因素。合理選擇治療方式，縮短住院時(shí)間是控制宮頸癌患者住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的措施。同時(shí)，應(yīng)做好早預(yù)防、早檢查、早治療，即疾病的二級(jí)預(yù)防，降低患者疾病的嚴(yán)重程度，從而降低住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1] BUSKWOFIE A，DAVID-WEST G，CLARE C A.A review of cervical cancer：incidence and disparities[J].J Natl Med Assoc，2020，112（2）：229-232.

[2] SHEN S N，ZHANG S B，LIU P，et al.Potential role of microRNAs in the treatment and diagnosis of cervical cancer[J].Cancer Genet，2020，248/249：25-30.

[3] 韓耀風(fēng)，高憲利，周瑩，等.基于遞歸系統(tǒng)模型的宮頸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（2）：253-256，259.

[4] 葉金海，韋啟鵬，尹小芳，等.襄陽(yáng)地區(qū)女性HPV感染現(xiàn)狀與年齡的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（10）：2068-2070.

[5] 張錦平，趙敏，張春宏，等.云南某院5933例宮頸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)病案，2021，22（5）：61-63.

[6] PIMPLE S A，MISHRA G A.Global strategies for cervical cancer prevention and screening[J].Minerva Ginecol，2019，71（4）：313-320.

[7] 劉柳，李順平.2011—2014年山東省某三甲醫(yī)院宮頸癌患者住院費(fèi)用分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2016，22（4）：241-242，246.

[8] 文國(guó)虹.基于病案首頁(yè)宮頸癌患者首次住院的時(shí)間與費(fèi)用成本分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2021，28（3）：229-231.

[9] 韓曉梅，王秀梅，阿布都沙拉木·依米提，等.宮頸癌患者住院費(fèi)用的疾病診斷相關(guān)分組組合方式研究[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（9）：677-681.

[10] 仲亞琴，肖靜，許瓊瓊，等.宮頸癌患者住院費(fèi)用的DRGs分組研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（10）：738-741.

[11] 李德萍.2016年-2018年某三級(jí)綜合醫(yī)院宮頸癌患者住院費(fèi)用因子分析[J].中國(guó)病案，2019，20（10）：82-85.

[12] 張麗敏，吳景濤，宇傳華，等.某三甲醫(yī)院2004—2017年肺癌住院患者費(fèi)用變化和原因分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2019，26（6）：429-431，434.

[13] DERESSA B T，ASSEFA M，TAFESSE E，et al.Contemporary treatment patterns and survival of cervical cancer patients in Ethiopia[J].BMC Cancer，2021，21（1）：1102.

[14] 朱潔，金萍妹，華偉，等.15348例宮頸癌不同治療方式的住院費(fèi)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（2）：58-60.

[15] 許志隆，劉寶.某醫(yī)院2型糖尿病患者住院費(fèi)用的疾病診斷相關(guān)分組研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2020，23（4）：373-377，399.

（收稿日期：2022-02-16修回日期：2022-04-08）

（編輯：潘明志）