李晶晶

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)性皮膚損害疾病［1］。由于老年人皮膚及器官的衰老，導(dǎo)致老年人的皮膚瘙癢癥更加頻繁及嚴(yán)重，病程長，瘙癢無法忍受，且可影響病人生活質(zhì)量［2-3］。故探討出一種安全有效的方案治療老年皮膚瘙癢癥顯得尤為重要［4］。鹽酸左西替利嗪片是一種H1受體拮抗劑，對(duì)炎癥反應(yīng)造成的瘙癢和皮損有一定的抑制作用［5］。但對(duì)老年皮膚瘙癢的治療效果不佳且易復(fù)發(fā)［6］。針刺療法是一種特色的中醫(yī)療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢的功效。有研究指出，桃紅四物湯加味聯(lián)合針刺可緩解燒傷創(chuàng)面瘙癢癥狀［7］。本次研究旨在分析針刺療法聯(lián)合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取就診于商丘市中醫(yī)院2018年11月至2019年11月的98例老年皮膚瘙癢病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。其中對(duì)照組男26例，女23例，年齡（68.34±7.31）歲，范圍為60～79歲；病程（8.70±3.11）年，范圍為4～16年。觀察組中男29例，女20例，年齡（69.07±7.03）歲，范圍為62～78歲；病程（9.02±3.61）年，范圍為5～17年。比較兩組病人的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《皮膚科診療常規(guī)》［8］；（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》［9］中血虛風(fēng)燥型證候的臨床表現(xiàn)；（3）4周內(nèi)無系統(tǒng)采用糖皮質(zhì)激素；（4）全部病例均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦、肝腎系統(tǒng)疾病者；（2）由腫瘤、糖尿病等疾病引起的皮膚瘙癢者；（3）對(duì)本研究涉及藥物過敏者；（4）血液病、寄生蟲病等原發(fā)性疾病者。

1.2方法叮囑兩組病人禁食刺激、辛辣食物。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予左西替利嗪（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20080662，批次20180921）治療，口服鹽酸左西替利嗪片，每日1次，1次5 mg，服用20 d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法治療。針刺療法：取曲池穴、血海穴、三陰交穴、足三里穴及合谷穴。若病人外陰部瘙癢嚴(yán)重加取中極穴。若病人頭皮瘙癢嚴(yán)重加取風(fēng)市穴。用毫針刺入所取穴位。采用平泄平補(bǔ)的手法針刺病人足三里穴、曲池穴、合谷穴及風(fēng)市穴，采用補(bǔ)法針刺病人血海穴、三陰交穴時(shí)留針0.5 h，每天1次，均取單穴。治療20 d。

1.3觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定。瘙癢程度、瘙癢面積及抓痕數(shù)目等主癥，按癥狀體征及舌象分別記為重：9分；中：6分；輕：3分；無：0分，干燥、全身癥狀等次癥分別記為重：6分；中：4分；輕：2分；無：0分；脈象符合辯證標(biāo)準(zhǔn)為1分，不符合為0分；（2）抽取病人靜脈血3 mL，分離血清，置于?20℃條件下保存待測。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）；（3）觀察兩組病人的皮膚瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分；（4）比較兩組病人對(duì)治療的滿意度，采取該院自制的調(diào)查問卷。分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，其中非常滿意：85～100分，滿意：70～84分，比較滿意：50～69分，不滿意：低于50分，總滿意率為非常滿意率、滿意率及比較滿意率三者之和；（5）對(duì)出院2個(gè)月后的病人進(jìn)行隨訪，觀察兩組病人的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。治愈：自覺瘙癢癥狀消失，搔抓皮損部位減少；顯效：自覺瘙癢癥狀顯著改善，搔抓皮損部位減少大于80%；有效：自覺瘙癢癥狀改善，搔抓皮損部位減少30%～80%；無效：自覺瘙癢改善不明顯，搔抓皮損部位減少不到30%。治療總有效率為治愈率與顯效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以±s表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組老年皮膚瘙癢病人療效比較/例（%）

2.2中醫(yī)證候總積分比較治療前對(duì)照組與觀察組病人中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（43.12±7.31）分 比（44.07±6.74）分，t=0.67，P=0.505］，治療后對(duì)照組、觀察組中醫(yī)證候積分均降低（P<0.001），且觀察組降低趨勢(shì)更明顯［（15.13±4.36）分比（21.37±3.81）分，t=7.54，P<0.001］。

2.3IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較治療前兩組病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低（P<0.05），且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組老年皮膚瘙癢病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較/（μg/L，±s）

表2 兩組老年皮膚瘙癢病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較/（μg/L，±s）

注：IL-1β為白細(xì)胞介素-1β，IL-2為白細(xì)胞介素-2，TNF-α為腫瘤壞死因子-α。①與治療前比較，P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49 IL-1β治療前45.59±1.78 46.21±1.58 1.82 0.071治療后36.27±1.34①21.46±1.23①57.00<0.001 IL-2治療前23.64±3.46 24.11±3.24 0.69 0.489治療后19.21±2.89①12.57±2.13①12.95<0.001 TNF-α治療前15.67±2.10 15.34±2.04 0.79 0.432治療后13.42±2.16①8.20±2.11①12.10<0.001

2.4皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分比較治療前兩組病人皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分均降低（P<0.001），且觀察組降低趨勢(shì)更明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組老年皮膚瘙癢病人皮膚瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分比較/±s

表3 兩組老年皮膚瘙癢病人皮膚瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分比較/±s

注：①與治療前比較，P<0.001。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49持續(xù)時(shí)間/min治療前8.37±3.31 8.19±4.07 0.24 0.811治療后4.69±1.48①3.12±2.13①4.237 0.010發(fā)生頻率/（次/月）治療前11.08±4.11 10.92±4.36 0.19 0.852治療后5.54±2.61①3.53±2.49①3.900<0.001程度評(píng)分/分治療前11.63±5.17 11.41±4.89 0.22 0.829治療后6.30±4.23①2.61±1.14①5.90<0.001

2.5治療滿意度比較觀察組治療總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組老年皮膚瘙癢病人治療滿意度比較/例（%）

2.6復(fù)發(fā)率比較隨訪出院兩個(gè)月后的病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.16%，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為24.49%，兩組相比，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.78，P=0.029）。

3 討論

瘙癢被人們歸于疼痛的一種亞型［12］。隨著年齡的增長，慢性瘙癢的患病率就越高［13］。老年皮膚瘙癢作為60歲以上老年病人常見的癥狀，是一種皮膚科疾病，其主要表現(xiàn)為瘙癢癥狀［14］。該病多由于老年人皮膚萎縮、皮膚血運(yùn)障礙及缺乏皮脂滋潤等多種因素引起的瘙癢。此外，老年人的身體機(jī)能減退、情緒難以控制，以及外界刺激，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)瘙癢感覺。瘙癢可導(dǎo)致病人情緒焦躁、難以入睡，對(duì)病人的生活造成一定的困擾。故臨床上急需改善病人癥狀的治療方案。左西替利嗪為抗組胺藥物，具有抗組胺、抑制機(jī)體釋放炎性介質(zhì)及抗炎止癢的作用［15］。但其達(dá)不到臨床預(yù)期的治療效果。

近些年，隨著對(duì)中醫(yī)的不斷研究，發(fā)現(xiàn)其治療老年瘙癢具有較好的效果［16］。老年瘙癢屬中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”范疇，多由虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢主要是因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不利而成，或皮膚失于濡養(yǎng)而成。因此，中醫(yī)以“祛風(fēng)止癢”“養(yǎng)血滋潤”為治療原則。故選用針刺療法，血海為足太陰脾經(jīng)穴，具有祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血的功效；三陰交具有活血化瘀、養(yǎng)陰清熱的功效。曲池為大腸結(jié)合穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用；足三里為足陽明經(jīng)之和穴，具有除濕熱的作用；風(fēng)市指膽經(jīng)經(jīng)氣在此聚集化為水濕風(fēng)氣，故此穴有運(yùn)化水濕的作用［17］。選用諸穴，可達(dá)疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥的功效。另外，針刺治療可辨證論治、疏調(diào)病變局部的氣血［18］。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療效果高于對(duì)照組。提示針刺療法可提高治療效果，分析原因?yàn)獒槾摊煼奢^好控制瘙癢程度，減少因瘙癢受損的部位。而且，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組。提示針刺療法可降低病人的中醫(yī)證候積分，推測原因可能為針刺療法對(duì)改善病人的瘙癢程度、瘙癢面積等癥狀有積極作用。IL-1β主要產(chǎn)生于活化的單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，可促進(jìn)產(chǎn)生大量的炎性因子，且與其他炎性因子有協(xié)同作用［19］。IL-2是導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏及瘙癢的重要因子。TNF-α是由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，可參與機(jī)體各種病理過程［20］。治療后兩組IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，且上述指標(biāo)觀察組變化幅度更大。提示針刺療法可降低病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平，分析原因可能為針刺療法具有抗炎的功效，可清除病人體內(nèi)的炎性因子。治療后觀察組皮膚瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率、程度評(píng)分均低于對(duì)照組。提示針刺療法可降低瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率及瘙癢程度，具體原因可能為對(duì)穴位進(jìn)行針刺可起到較好的治療效果，可改善瘙癢癥狀。結(jié)果還顯示，觀察組治療總滿意率高于對(duì)照組。提示針刺療法對(duì)提高病人的滿意度具有一定的積極意義，可能因針刺療法顯著改善病人的癥狀，減少病人因瘙癢帶來的困擾，提高病人的生活質(zhì)量。對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示針刺療法可降低病人瘙癢復(fù)發(fā)率，原因可能為針刺療法對(duì)皮膚瘙癢的治療更徹底，持續(xù)時(shí)間更久。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢效果顯著，可降低炎性因子水平，減少瘙癢時(shí)間、發(fā)生頻率及瘙癢程度，提高病人治療滿意度，降低復(fù)發(fā)率。因本次研究納入病例數(shù)較少，沒有對(duì)病人進(jìn)行前瞻性研究，故以后研究需擴(kuò)大規(guī)模，再評(píng)估針刺療法聯(lián)合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢的治療效果。