唐海玲 (四川省彭州市人民醫(yī)院皮膚科，四川 彭州 611930)

慢性蕁麻疹(chronic urticarial，CU)是一種常見的過敏性皮膚病，發(fā)病原因與自身免疫機制有關(guān)，多為過敏源引起機體內(nèi)嗜堿性細胞脫顆粒釋放較多組胺，導致皮膚黏膜血管炎性充血，大量液體滲出，臨床癥狀皮膚紅腫，有奇癢感［1］。鹽酸西替利嗪是第二代抗組胺藥物，是西替利嗪的左旋R-對映異構(gòu)體，對外周H1受體有特異選擇性，同時具有良好的抗組胺和抗炎作用。有研究顯示，左西替利嗪比西替利嗪療效更佳［2-3］。為比較鹽酸左西替利嗪與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效，對我院收治的慢性蕁麻疹患者分別采用此兩種藥物治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年5月我院收治的90例慢性蕁麻疹的患者，所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準，排除對左西替利嗪、西替利嗪及其衍生物過敏者和一個月內(nèi)服用過抗組胺類藥物者，根據(jù)用藥不同分為左西替利嗪組和西替利嗪組各45例，其中左西替利嗪組男26例，女19例，年齡18～63歲，平均(37.59±10.39)歲。病程4周～2年，平均(10.21±2.42)個月。西替利嗪組男25例，女20例，年齡18～62歲，平均(36.84±11.53)歲，病程5周～2年，平均(11.02±2.16)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:左西替利嗪組服用鹽酸左西替利嗪(重慶華邦制藥)5 mg/次，1次/d，西替利嗪組服用鹽酸西替利嗪(山東齊魯制藥)10 mg/次，1次/d。治療28 d后，比較兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

表1 慢性蕁麻疹癥狀的評分標準

1.3 療效判定標準:根據(jù)患者用藥前后癥狀及體征，進行評估。治療指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。①痊愈:治療指數(shù)≥95%;②顯效:治療指數(shù)≥60%;③有效:治療指數(shù)≥30%;④無效:治療指數(shù)＜30%，其中痊愈率+顯效率=總有效率。慢性蕁麻疹癥狀的評分標準見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間進行t檢驗，計量資料組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療28 d后的臨床療效比較:治療28 d后左西替利嗪組的總有效率為88.89%，顯著高于西替利嗪組的總有效率82.22%，痊愈率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

2.2 治療結(jié)束后兩組患者蕁麻疹癥狀體征評分比較:治療結(jié)束后左西替利嗪組的風團直徑、風團數(shù)量、發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度評分均顯著低于西替利嗪組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)但詳見表2。

表2 兩組患者治療28d后的臨床療效比較［例(%)］

表3 治療結(jié)束后兩組患者蕁麻疹癥狀體征評分比較(±s)

表3 治療結(jié)束后兩組患者蕁麻疹癥狀體征評分比較(±s)

組別 例數(shù) 風團直徑 風團數(shù)量 發(fā)作持續(xù)時間 瘙癢程度 總積分左西替利嗪組 45 0.09±0.04 0.13±0.05 0.14±0.05 0.10±0.03 0.51±0.12西替利嗪組 45 0.26±0.11 0.32±0.08 0.34±0.08 0.23±0.08 1.32±0.42 χ2值 3.484 4.173 3.684 2.895 3.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發(fā)生情況:左西替利嗪組有2例口干，3例輕度嗜睡，總不良反應發(fā)生率為11.11%;西替利嗪組有3例口干，嚴重嗜睡5例，總不良反應發(fā)生率為17.78%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療結(jié)束后均可自行緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，是由于皮膚黏膜的小血管受到刺激反應性充血擴張，通透性增加而引起局部水腫發(fā)生的反應。臨床主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅暈或紅斑點及風團，復發(fā)作超過6周以上的稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹發(fā)病率非常高，且原因復雜，可能與遺傳因素、食物添加劑、藥物、飲酒、蟲子叮咬、射線照射、精神改變等多種因素有關(guān)，但大多患者的致敏原難以明確，發(fā)病機制尚不十分清楚，研究多認為是嗜堿性細胞釋放過多組胺引起［4-5］。目前治療慢性蕁麻疹的藥物為抗組胺類藥物，常用有西替利嗪、氯雷他定等［6］。

左西替利嗪是西替利嗪的左旋R-對映異構(gòu)體，與西替利嗪相比較不但具有抗組胺作用，抗炎、抗過敏反應的作用也較強。多外周H1受體有高特異選擇性抑制作用，有研究結(jié)果顯示左西替利嗪的抗組胺介導的風團和紅斑療效較好，而S-異構(gòu)體的西替利嗪幾乎無抗組胺作用［7］。本研究結(jié)果顯示，左西替利嗪的總有效率88.89%，顯著高于西替利嗪組的總有效率82.22%，治療結(jié)束后左西替利嗪組的風團直徑、風團數(shù)量、發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度評分均顯著低于西替利嗪組。

西替利嗪的不良反應主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，臨床上表現(xiàn)為嗜睡、口干等，而左西替利嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用明顯減輕，不會發(fā)生嚴重的嗜睡現(xiàn)象［8-9］。左西替利嗪在體內(nèi)代謝不經(jīng)過肝臟，多以原藥形式隨尿液排泄出，對認知和精神性運動無影響［10］。本研究中左西替利嗪組總不良反應發(fā)生率為11.11%，西替利嗪組總不良反應發(fā)生率為17.78%，兩組具有顯著性差異。

綜上所述，采用左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效顯著，不良反應發(fā)生率低。

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