楊 陽

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

毛細(xì)支氣管炎是一種由呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染所導(dǎo)致的一種下呼吸道感染性疾病。嬰幼兒是此病的主要發(fā)病人群。研究指出，毛細(xì)支氣管炎患兒若治療不當(dāng)，其病情可進展為支氣管哮喘[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征等為主，若治療不及時，可引起肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭，威脅其生命安全[2]。目前，臨床上對毛細(xì)支氣管炎患兒主要是進行抗病毒、祛痰、止咳平喘等治療。重組人干擾素α1b 注射液是臨床上治療此病的常用藥，已被證實可發(fā)揮抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的作用[3]。連花清瘟顆粒具有抗病毒、抗菌消炎及增強免疫力等作用[4]。目前，臨床上關(guān)于用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組干擾素α1b 治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的研究報道較少?；诖耍疚膶⒔陙砦以菏罩蔚?22 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，探討用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的122 例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第7 版）》[5]中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；月齡為6 ～24 個月；首次發(fā)病；存在咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱、呼吸三凹征、肺部濕啰音等癥狀和體征；在治療前的2 周內(nèi)未接受過抗感染或霧化吸入治療；其家長自愿參與本研究；入院時間為2018 年9 月至2021 年6 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他支氣管疾病或肺部疾病；患有先天性疾病；對干擾素過敏；中途退出本研究或患兒家長對治療的依從性差。隨機將其分為常模組（n=60）與討論組（n=62）。在常模組患兒中，有男32 例，女28 例；其月齡為2 ～24 個月，平均月齡為（14.11±5.23）個月；其平均病程為（45.20±8.32）h。在討論組患兒中，有男33 例，女29 例；其月齡為2 ～24 個月，平均月齡為（15.04±5.21）個月；其平均病程為（42.46±9.31）h。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行吸氧、止咳、化痰、退熱（物理降溫或應(yīng)用退熱藥）、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用重組人干擾素α1b 注射液（生產(chǎn)廠家：深圳科興藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10960058）對常模組患兒進行治療，方法是：將1 μg/kg 的此藥與0.9%的氯化鈉注射液2 mL 混合后對患兒進行霧化吸入治療，2 次/d，共治療5 ～7 d。用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 注射液（其用法同上）對討論組患兒進行治療。連花清瘟顆粒（生產(chǎn)廠家：北京以嶺藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20100040）的用法是：口服，0.25 包/ 次，3次/d，共服用5 ～7 d

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征和肺部濕啰音消失的時間。比較兩組患兒的臨床療效。依據(jù)急性毛細(xì)支氣管炎治療指南[6]用痊愈、有效、無效評估患兒的療效。痊愈：治療后患兒的臨床癥狀和體征全部消失。有效：治療后患兒的臨床癥狀和體征明顯緩解。無效：治療后患兒的臨床癥狀和體征未得到緩解。比較兩組患兒治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。比較討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同（＜72 h、≥72 h）的患兒其病情的改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較

治療后，討論組患兒咳嗽、喘息、氣促、呼吸三凹征和肺部濕啰音消失的時間均短于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，±s）

組別 咳嗽 喘息 氣促 呼吸三凹征 肺部濕啰音常模組（n=60） 7.31±1.67 4.68±2.01 6.63±1.68 6.21±1.98 6.04±1.78討論組（n=62） 5.52±1.55 3.56±1.67 5.53±1.45 5.20±1.76 4.74±1.68 t 值 6.139 3.352 3.876 2.980 4.150 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

在討論組患兒中，治療效果為痊愈、有效、無效的患兒分別有34 例、20 例、8 例，其治療的總有效率為87.10%。在常模組患兒中，治療效果為痊愈、有效、無效的患兒分別有24 例、17 例、19 例，其治療的總有效率為68.33%。討論組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.3 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，常模組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（10/60），其中發(fā)生頭痛、腹瀉、皮疹的患兒分別有5 例、3 例、2 例；常模組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.52%（9/62），其中發(fā)生頭痛、腹瀉、皮疹的患兒分別有4 例、3 例、2 例。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.4 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較

在討論組患兒中，入院72 h 內(nèi)使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 的患兒其病情的總體改善率為（93.42±4.48）%，入院72 h 后使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 的患兒其病情的總體改善率為（88.67±3.68）%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較（%，±s）

表3 討論組中使用連花清瘟顆粒和重組人干擾素α1b 時間不同的患兒病情改善率的比較（%，±s）

用藥時間 總體改善率 t 值 P 值＜72 h 93.42±4.48 3.146 ＜0.05≥72 h 88.67±3.68

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種發(fā)病率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病。2.5 歲以下的嬰幼兒（尤其是6 個月以下的嬰兒）是此病的高發(fā)群體。研究指出，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與嬰幼兒支氣管的解剖學(xué)特征有關(guān)[7]。兒童支呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)與成人相比區(qū)別較大，氣管短小狹窄，氣管軟骨較軟且缺乏彈性，其肺部氣體的擴散量較小，這種解剖特征易使其發(fā)生呼吸道感染[8]。毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、喘息、氣緊、呼吸三凹征、肺部濕啰音等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸窘迫或呼吸衰竭[9]。目前臨床上對此病患兒主要是進行吸氧、止咳、平喘、抗病毒等治療，伴有細(xì)菌感染時可加用抗菌藥物，病情危重者可行氣管插管、呼吸機輔助治療[10]。重組人干擾素α1b 具有抗病毒、抗感染、抗腫瘤、增強免疫功能等作用，在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用較為廣泛[11]。用此藥對毛細(xì)支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的療效雖然已得到臨床證實，但用藥劑量、霧化吸入頻率和霧化裝置對患兒臨床療效的影響尚有待進一步研究和證實[12]。連花清瘟顆粒是由綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、大黃、紅景天等中藥材制成的中成藥，具有清瘟解毒、宣肺泄熱等功效。研究表明，連花清瘟顆粒對呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒1 型（HVJ-1）、腺病毒3 型和7 型（ADV3和ADV7）、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等病原體均有顯著的抑制作用[13-14]。此藥還可抑制機體炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的肺損傷，發(fā)揮良好的抗炎作用[15]。

本研究的結(jié)果證實，用連花清瘟顆粒聯(lián)合重組人干擾素α1b 治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，能快速減輕患兒的臨床癥狀和體征，緩解其病情，治療的安全性較高，且用藥越早其療效越好。