曾美玲，張絢麗 ，伍嘉儀 ，高修安 ，魏紹斌 ，周思韻

（1. 佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000 ；2. 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

絕經(jīng)前后諸證與西醫(yī)學中的圍絕經(jīng)期綜合征類似，是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的陣發(fā)性烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、頭暈耳鳴、心悸失眠、面浮肢腫等癥狀。魏紹斌教授是成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授、博士研究生導師、享受國務院特殊津貼專家，其從事中醫(yī)婦科臨床、教學、科研30 余載，善用古方，巧施藥對，在絕經(jīng)前后諸證的治療方面獨具特色。筆者有幸?guī)煆奈簬?，獲益良多，現(xiàn)將其運用古方藥對治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗介紹如下。

1 善用古方，靈活加減

導師善用古方，又不受古方藥味拘束，在辨證論治的基礎上，堅持方證相對的原則性和隨證施治的靈活性，在治療絕經(jīng)前后諸證上，謹守病機，常用古方歸腎丸或黃連阿膠湯加減，獲得了較好的臨床療效。

1.1 歸腎丸加減

歸腎丸出自《景岳全書》，原方用于治療腎水真陰不足、精衰血少證[1]。導師根據(jù)絕經(jīng)前后諸證的病機特點用歸腎丸加減治之，主要用于治療肝腎陰虛、精虧血少證（臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口干喜飲、煩躁易怒、舌紅、苔薄白、脈沉細）。歸腎丸的藥物組成是：熟地10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、覆盆子15 g、鱉甲15 g（先煎）、浮小麥15 g。方中熟地可滋腎水、補真陰，用以為君藥；枸杞子、菟絲子、山茱萸可滋補肝腎，三者共助熟地滋腎益肝填精之功；杜仲可補肝腎、強筋骨，山藥、茯苓可健脾以助生化之源，鱉甲可滋陰潛陽、清熱除蒸，浮小麥可益氣、止汗、除蒸。諸藥合用，共奏滋腎益肝、養(yǎng)血填精、潛陽除蒸、斂汗之功。

1.2 黃連阿膠湯化裁

黃連阿膠湯[2]出自《傷寒論》303 條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。導師認為絕經(jīng)前后的女性正處于七七之年，腎陰虧虛，不能上濟心火，故出現(xiàn)心腎不交的癥狀，常見虛煩不眠、潮熱盜汗、口干咽干、五心煩熱、心悸健忘、舌紅苔少、脈細數(shù)或弦細而數(shù)。治以滋陰潛陽、交通心腎，方用黃連阿膠湯加減，藥物組成是：黃連5 g、黃芩10 g、白芍10 g、生地10 g、熟地15 g、龍骨15 g（先煎） 、牡蠣15 g（先煎） 、鱉甲15 g（先煎）、浮小麥15 g、麥冬15 g、北沙參20 g。方中黃連、黃芩性苦、味寒，可瀉心火；白芍可瀉火、化陰平肝；麥冬、北沙參可養(yǎng)陰生津；因原方中阿膠、雞子黃之滋膩，故易為二地（生地、熟地）以補心腎之陰；佐以龍骨、牡蠣、鱉甲以滋陰潛陽。該方對絕經(jīng)前后失眠屬心腎不交者效果顯著。

2 巧施藥對，配伍精當

導師既注重在辨證的基礎上立法遣方，同時認為用藥誠為重要。其從藥物的性味、歸經(jīng)、功用三方面精心辨識，察同求異，在知藥善用的基礎上精心配伍，利用藥物之間的相互作用，取利祛弊，成效顯著?，F(xiàn)就其治療絕經(jīng)前后諸證常用的藥對進行論述。

2.1 鱉甲配浮小麥

陰虛火旺是更年期患者臨床常見的征象，常表現(xiàn)為潮熱盜汗，導師常以鱉甲配浮小麥治之，以滋陰、清熱、止汗。鱉甲入陰分，可補至陰之水，并走肝益腎以除熱，為滋陰潛陽、清熱除蒸之佳品?！侗静菔觥分姓f：“鱉甲，類言其益陰，是矣?！薄昂篂樾闹骸保⌒←溈扇バ慕?jīng)虛熱而止汗，同時其味甘、性涼，甘能益氣，涼可除熱。二藥相須為用，心腎并補，可增強益陰、除熱、止汗之功。若患者潮熱盜汗明顯，或伴手足心發(fā)熱，可加用地骨皮以增強滋陰降火之功。

2.2 蓮子配百合

導師治療絕經(jīng)前后失眠喜用蓮子與百合相配。蓮子具有益腎固精、補脾止瀉、養(yǎng)心安神的功效，《本草綱目》言其能“交心腎，厚腸胃，固精氣，強筋骨，補虛損……”百合具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效，《日華子本草》謂其能“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”?，F(xiàn)代藥理試驗表明，百合具有鎮(zhèn)靜、延長睡眠時間、提高睡眠率等作用[3]。二藥配伍，蓮子可補脾腎而養(yǎng)心，百合可養(yǎng)陰清心，一補一瀉，養(yǎng)心清心并用，共奏安神之功。若患者失眠較重，可加酸棗仁（炒）10 g 以鎮(zhèn)靜安神。

2.3 雞血藤配丹參

絕經(jīng)前后女性因天癸將竭，沖任脈虛，精虧血少，故易出現(xiàn)月經(jīng)推后伴量少等月經(jīng)不調的癥狀。養(yǎng)血行血藥是導師治療絕經(jīng)前后月經(jīng)不調常用的一類藥，臨床常以丹參配雞血藤?！侗静輩R言》中說：“丹參補血生血，功過歸、地；調血斂血，力堪芍藥；逐瘀生新，性倍川芎?！笨梢?，丹參既能養(yǎng)血，又善行血中之滯，一味而功同四物[4]。雞血藤可行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血。二藥為對，可化瘀養(yǎng)血，破逐中寓有補焉，常用于治療月經(jīng)后期、月經(jīng)過少等病癥。

2.4 黃柏配知母

天癸漸竭，腎陰便見不足，或素體陰虛，或多產(chǎn)房勞，數(shù)脫于血，多見腎陰虧虛，陰虛則相火妄動，呈現(xiàn)一片虛熱之象，臨床表現(xiàn)為五心煩熱、骨蒸盜汗、咽干顴紅等。知母味苦、性寒，鹽炒后可下行入腎，潤腎燥而滋腎陰，瀉下焦無根之火[5]。黃柏長于瀉腎火而清下焦有形濕熱。二藥合用，可增強清瀉相火、退熱除蒸之功，達到滋陰兼清熱、去火以保陰之效。

2.5 杜仲配續(xù)斷

腰為腎之府，女性七七之年，腎精虧損，腰失所養(yǎng)，易發(fā)腰酸腰痛。杜仲與續(xù)斷配伍，出自《赤水旋珠》中的杜仲丸。該方主要用于治療妊娠腰背酸痛。導師治療腰酸多用此二藥。杜仲味甘、性溫，入氣分，可補肝腎、強筋骨，直達下部筋骨氣血。續(xù)斷味甘、辛、苦，性溫，入血分，既能補益肝腎，又能行血脈。二藥同入肝、腎二經(jīng)，皆有補肝腎、強筋骨之功效，臨床合用，氣血同調，肝腎同補，筋骨均滋。腎虛血瘀腰痛者可加用川牛膝或懷牛膝以補腎、活血、強筋。

2.6 佛手配香附

肝為腎之子，腎陰虧虛不能涵養(yǎng)肝木，加之女性因經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷陰血，肝血益虧，肝體陰而用陽，體陰不足，則其主疏泄之功失用，肝氣郁結則煩躁易怒，氣不行則血滯或血瘀，可見月經(jīng)后期或痛經(jīng)諸癥。木旺克土，易合并肝脾不和，引起胸悶胃痛等癥狀。佛手可理氣寬中，又有和胃化痰之效；香附味辛、香，性平，為氣中之血藥，長于理氣解郁、調經(jīng)止痛[6]。《本草匯言》中說：“（香附）獨用、 多用、久用，耗氣損血?！狈鹗帧⑾愀脚湮?，可疏肝、理氣、寬中，適用于絕經(jīng)前后痛經(jīng)、肝胃氣郁、胸膈氣機不利患者。

2.7 石斛配葛根

腎氣虛衰，天癸先竭，必有陰傷。西醫(yī)認為圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于卵巢功能減退、雌激素水平低下而出現(xiàn)的生理病理變化。導師臨證時慎用熟地類純補滋陰之品，常用性味甘平、有類似雌激素作用的藥物，以達到補益腎精、緩解癥狀的目的。石斛葛根合用，強陰益精，氣陰雙補，而無滋膩礙胃之虞?，F(xiàn)代藥理學研究表明，葛根能增加內源性雌激素的分泌，改善卵巢早衰[7]，石斛有抗氧化、延緩衰老的作用[8]。二藥除用于湯劑外，導師還將其用于食療之中，與健脾益氣之南沙參、黃芪等中藥合用，燉湯食之，藥食同療，共求補腎、健脾、益精之功。

2.8 南沙參配黃芪

絕經(jīng)前后女性因天癸將竭，沖任脈虛，經(jīng)血往往不能按時滿溢，易出現(xiàn)月經(jīng)不調癥狀，其中以月經(jīng)后期為多見。導師強調“婦人以血為本”，同時根據(jù)氣血相生之理，常以益氣生血之法調經(jīng)，臨床以南沙參、黃芪為補氣藥對。南沙參補而不滯，黃芪可益氣生血、補氣升陽，二者相須為用，補氣生血，一靜一動，臨床使用時可佐以少量香附以調節(jié)氣機。二藥配伍，氣血雙補，補而不滯，萬物復蘇可待。

2.9 桔梗配冬瓜仁

桔梗、冬瓜仁是導師臨床用于調暢患者大便性狀的藥對。此藥對對大便性狀的調節(jié)是雙向的，既可用于大便干燥難解的患者，也可用于大便稀溏不成形的患者[9]。絕經(jīng)前后女性以腎陰虛為主，腎陰不足則腸道失潤，發(fā)為便秘；素體腎陽虧虛或陰損及陽，腎陽虛則蒸騰、溫煦作用減弱，使大便溏稀不成形。桔梗、冬瓜子配伍，一升一降，可恢復氣機的通暢，使大便恢復正常。

3 遣方用藥特點

導師在長期的理論研究與臨床實踐中，在絕經(jīng)前后諸證的辨證論治上，重視肝腎的作用，形成了以“補腎益精、疏肝理氣”為主的臨床治療特色[10]。其治法精當，善用古方，靈活加減；巧施藥對，獨具特色?，F(xiàn)將其遣方用藥的特點總結如下。

3.1 乙癸同源，肝腎同治

從肝腎乙癸同源及沖任隸屬肝腎這一生理特點出發(fā)，導師強調益腎需疏肝，肝腎為綱，肝腎同治。若以歸腎丸為主方，在此基礎上加木香、香附等疏肝理氣之藥，且所用之藥多歸肝腎二經(jīng)，如菟絲子、杜仲、續(xù)斷之屬，肝腎同補，母子相生，源源不絕。

3.2 重視氣血，強調補養(yǎng)

調經(jīng)需重視氣血，正如《婦人大全良方》中云“氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹于調護，則血氣宜行，其神自清，月水如期”。導師治療月經(jīng)不調者多以雞血藤、丹參來養(yǎng)血行血，或用參芪藥對以益氣養(yǎng)血，氣血充足，則經(jīng)水自調。

3.3 衷中參西，精通藥理

導師衷中參西，針對絕經(jīng)前后女性雌激素水平低下的生理特點，常選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有類似雌激素作用的中藥（如葛根、覆盆子等）以益腎填精。需要注意的是，這類中藥在子宮肌瘤、子宮腺肌病等雌激素依賴疾病患者中應慎用。

3.4 以平為期，穩(wěn)中求效

導師用藥以平和見長，對于滋膩、燥熱之品則少用，或藥性過偏時配合他藥以監(jiān)制。如少用熟地、阿膠類純補滋陰之品，恐滋膩過甚有礙胃氣，代之以性味甘平之山藥、黃精之品以補腎益精，或使用時酌加砂仁、香附等行氣之藥使補而不滯。又如，補腎陽之藥善用溫潤填精之品，如巴戟天、菟絲子、續(xù)斷等，而慎用附子、肉桂等大辛大熱之品，因其性溫剛燥，易動津傷陰。

4 小結

魏紹斌教授針對絕經(jīng)前后諸證的治療獨具特色，其常用方劑為歸腎丸或黃連阿膠湯加減，常用藥對為鱉甲配浮小麥、蓮子配百合、雞血藤配丹參、黃柏配知母、杜仲配續(xù)斷、佛手配香附、石斛配葛根、南沙參配黃芪、桔梗配冬瓜仁等，形成了“乙癸同源，肝腎同治”等用藥特點，在臨證時常獲良效。