戴雪霞,鄧祥敏 ,李興霞

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院新生兒科，山東濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心，山東濟(jì)南 250012

新生兒是較為特殊的一個(gè)群體， 在離開母體后免疫能力較差，并不能及時(shí)適應(yīng)外界環(huán)境，生理的特殊性與行為能力導(dǎo)致新生兒極易受到外界因素影響，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性[1]。 在醫(yī)療中護(hù)理是重要的組成部分，有連續(xù)性、銜接性等特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到治療效果，更體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量，所以護(hù)理工作格外重要。 為適應(yīng)現(xiàn)代健康觀念的改變，醫(yī)學(xué)模式有了很大整改，如以往護(hù)理工作以疾病為中心，現(xiàn)轉(zhuǎn)向以患者為中心。新生兒護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)以環(huán)境為主，新生兒娩出后，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育并不完全，所以還不能很好地適應(yīng)外界環(huán)境，敏感度極高，降低外部環(huán)境波動(dòng)可避免對(duì)新生兒產(chǎn)生太大刺激[2]。該研究中對(duì)2019 年6 月—2020 年6 月收治240 例新生兒的護(hù)理模式進(jìn)行分析， 以研究規(guī)范化小組護(hù)理模式的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2019 年6—12 月的120 例新生兒為對(duì)照組，2020 年2—6 月的120 例新生兒為研究組。對(duì)照組中男新生兒68 例，女新生兒52 例；日齡1～27 d，平均（14.0±2.8）d；出生體質(zhì)量2.8～4.2 kg，平均（3.5±0.8）kg；自分娩77 例、剖宮產(chǎn)43 例；所患疾病有新生兒高膽紅素血癥、 新生兒肺炎、 新生兒窒息、新生兒早發(fā)膿毒癥，分別為35 例、33 例、32 例、20 例。 研究組中男新生兒70 例，女新生兒50 例；日齡1～28 d，平均（14.5±2.9）d；出生體質(zhì)量2.8～4.4 kg，平均（3.6±0.9）kg；自然分娩80 例、剖宮產(chǎn)40 例；所患疾病有新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒窒息、 新生兒早發(fā)膿毒癥， 分別為30 例、31 例、34例、25 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組新生兒采用常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理， 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行，另外認(rèn)真清理眼部、臀部等清潔，定期更換床單被褥。

1.2.2 研究組 該組新生兒采用規(guī)范化小組護(hù)理模式：（1）建立護(hù)理小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，收集科室管理制度，并根據(jù)實(shí)際情況明確護(hù)理人員職責(zé)，做到責(zé)任到人，嚴(yán)格將管理制度落實(shí)到實(shí)處。組織小組成員進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)，每天對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)星期對(duì)安全事件進(jìn)行總結(jié)、分析，并制訂出針對(duì)性的預(yù)防措施，杜絕或降低不良事件的發(fā)生。 （2）完善安全管理流程：①總結(jié)：定期舉行討論會(huì)議，分析潛在或已經(jīng)發(fā)生的不安全事件，正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確定影響因素。 強(qiáng)化護(hù)理人員巡視制度， 降低不良事件發(fā)生率。 ②法律法規(guī)學(xué)習(xí)：強(qiáng)化護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，改變護(hù)理人員服務(wù)理念， 并提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。③強(qiáng)化理論知識(shí)培訓(xùn)：通過理論知識(shí)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)說， 使其掌握先進(jìn)護(hù)理模式、理念，讓護(hù)理人員盡快成為優(yōu)秀、合格且能獨(dú)立完成各操作的護(hù)理人員。④儀器操作：護(hù)理人員了解儀器設(shè)備的性能、操作方法、簡單的維護(hù)方法等，確保正確使用儀器設(shè)備。⑤護(hù)理質(zhì)量檢查：小組長增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，并及時(shí)予以糾正，嚴(yán)格按照制訂科室制度進(jìn)行護(hù)理， 保證護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性。（3）安全護(hù)理：①監(jiān)護(hù)：細(xì)心觀察新生兒病情變化， 一旦病情有變化及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。 定期檢測(cè)膽紅素水平，一旦指標(biāo)異常及時(shí)干預(yù)。②操作：嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行操作，做好三查（即操作前、操作中、操作后）、七對(duì)（包括床號(hào)、姓名、藥物名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法）、六到位（包括急救藥品、吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、院領(lǐng)導(dǎo)）。 ③用藥：評(píng)估新生兒狀況，并精準(zhǔn)計(jì)算藥物使用劑量。 ④消毒隔離： 每天早晚進(jìn)行徹底消毒， 消毒時(shí)間1 h/次。操作前后應(yīng)嚴(yán)格按照制度，定期進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)、室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)，對(duì)各物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 ⑤并發(fā)癥：積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如鵝口瘡、紅疹、臀紅、驚厥等；患兒外出檢查科室自備一次性中單，預(yù)防交叉感染； 每天使用溫水清洗皮膚， 及時(shí)更換干凈尿布，及時(shí)修剪指甲，避免出現(xiàn)抓破皮膚情況；使用乙醇對(duì)肚臍窩與臍帶殘端進(jìn)行消毒。⑥交接班：嚴(yán)格做好床頭交接班，并詳細(xì)做好記錄。 ⑦宣教：及時(shí)將新生兒變化告知家屬，讓家屬隨時(shí)了解新生兒情況，并做好家屬疏導(dǎo)工作，減輕家屬焦慮情緒。根據(jù)新生兒實(shí)際情況發(fā)放保健手冊(cè)， 并通過講座的方式介紹相關(guān)疾病知識(shí)，提高家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，提高重視意識(shí)，積極配合。⑧臍帶：注意觀察臍帶變化，如是否有滲血、化膿等，正確使用碘伏對(duì)其進(jìn)行消毒。⑨體位：確保新生兒臥位舒適， 舒適體位也能提高新生兒安全感、促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，可采用“鳥巢式”方式進(jìn)行包裹。選用經(jīng)消毒滅菌過的大小約140 cm×70 cm 全棉質(zhì)浴巾，自一邊開始卷起來，為將其固定住可粘貼抗過敏膠布，短軸的兩端分別緊挨早產(chǎn)兒左右肩，長軸的長起自早產(chǎn)兒枕骨， 終于下肢處， 中段高度約10 cm，接口處高度5 cm，將其圍成一個(gè)形狀如“鳥巢”狀的橢圓形。 早產(chǎn)兒的頭及肩部位于接口處，中段將早產(chǎn)兒下肢包圍住， 身體中線以屈曲狀的狀態(tài)靠向四肢。根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況調(diào)整松緊度，讓早產(chǎn)兒處于斜坡臥位的體位，在喂養(yǎng)30 min 后改成右側(cè)臥位體位。 ⑩環(huán)境：保證室內(nèi)良好通風(fēng)，通過空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，溫度24～26℃、濕度55%～65%。 11○喂養(yǎng)： 盡量母乳喂養(yǎng)， 若母乳量不足時(shí)可與奶粉相結(jié)合，保證新生兒攝入充足養(yǎng)分。 12○輸液外滲：在進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)， 若出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象， 應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)局部出現(xiàn)水皰，使用無醇碘伏外涂，嚴(yán)禁刺破水皰。13○關(guān)懷：幫助新生兒母親盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，積極主動(dòng)幫助新生兒母親，多交流溝通，解答新生兒母親提出的各種問題。 當(dāng)新生兒各方面情況良好時(shí)鼓勵(lì)親子互動(dòng)，如撫觸、與父母握手、皮膚接觸等，通過有效互動(dòng)增加親子感情，減輕親子間的陌生感，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組新生兒不安全事件發(fā)生率； ②對(duì)比兩組新生兒護(hù)理滿意度（自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，讓患兒家屬從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理這4 個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)理工作開展情況， 各項(xiàng)評(píng)分為0～25 分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量成正比）；③對(duì)比兩組新生兒痊愈時(shí)間、 住院時(shí)間與體質(zhì)量增加量（入院第1～5 天）；④對(duì)比兩組新生兒體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間、排便次數(shù)、首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不安全事件發(fā)生率比較

研究組新生兒風(fēng)險(xiǎn)事件、 護(hù)理糾紛、 醫(yī)源性感染、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新生兒不安全事件發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of neonatal unsafe events between the two groups [n(%)]

2.2 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組新生兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction scores of family members of newborns between the two groups [（±s）,points]

表2 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction scores of family members of newborns between the two groups [（±s）,points]

組別 服務(wù)態(tài)度 基礎(chǔ)護(hù)理 健康宣教 心理護(hù)理對(duì)照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值18.8±3.7 22.6±4.9 6.780＜0.05 20.1±4.0 24.1±5.9 6.147＜0.05 20.6±4.4 23.7±5.5 4.821＜0.05 18.0±3.4 23.2±5.1 9.293＜0.05

2.3 兩組新生兒痊愈時(shí)間、住院時(shí)間與體質(zhì)量增加量比較

研究組新生兒痊愈時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組新生兒體質(zhì)量增加量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒痊愈時(shí)間、住院時(shí)間與體質(zhì)量增加量比較(±s)Table 3 Comparison of recovery time, hospitalization time and body weight gain of neonates between the two groups (±s)

表3 兩組新生兒痊愈時(shí)間、住院時(shí)間與體質(zhì)量增加量比較(±s)Table 3 Comparison of recovery time, hospitalization time and body weight gain of neonates between the two groups (±s)

組別 痊愈時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 體質(zhì)量增加量（g）對(duì)照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值12.2±3.0 9.1±2.0 9.418＜0.05 11.2±3.2 6.5±1.8 14.023＜0.05 612.8±12.2 654.5±14.8 23.816＜0.05

2.4 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較

研究組新生兒體溫波動(dòng)幅度、出暖箱時(shí)間、首次排便時(shí)間較對(duì)照組低，同時(shí)血氧飽和度、睡眠時(shí)間、排便次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of neonatal related indicators between the two groups (±s)

表4 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of neonatal related indicators between the two groups (±s)

組別體溫波動(dòng)幅度（℃）血氧飽和度（%）睡眠時(shí)間（h/d）出暖箱時(shí)間（h）排便次數(shù)（次/d）首次排便時(shí)間（h）對(duì)照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值0.7±0.3 94.0±6.5 16.2±3.6 16.4±3.7 2.0±0.5 26.3±5.4 0.2±0.1 98.1±6.9 20.3±4.2 13.1±3.2 3.6±0.8 17.2±3.9 17.321＜0.05 4.738＜0.05 8.119＜0.05 7.390＜0.05 18.579＜0.05 14.965＜0.05

3 討論

新生兒護(hù)理工作關(guān)系到其智力、生長、神經(jīng)發(fā)育狀況，新生兒的免疫功能極低，另外新生兒護(hù)理工作也極為復(fù)雜， 風(fēng)險(xiǎn)性也高于其他科室， 一旦護(hù)理不當(dāng)， 不僅會(huì)加重病情， 甚至?xí)绊懶律鷥旱纳L發(fā)育，造成影響極大[3-5]。 新生兒還處于生長發(fā)育階段，并沒有安全概念，需要依靠他人精心照顧，特別是患病的新生兒， 如果照顧出現(xiàn)差錯(cuò)則會(huì)發(fā)生墜床、摔傷、窒息等嚴(yán)重不良事件[6-7]。

新生兒護(hù)理工作難度較大， 主要存在以下幾點(diǎn)的不安全因素：（1）護(hù)理人員：①新生兒護(hù)理工作量不僅大，也極為繁瑣，護(hù)理人員承擔(dān)心理壓力較大。②護(hù)理人員數(shù)量較為缺乏， 特別是經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，年輕的護(hù)理人員不僅缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些操作也不能獨(dú)立完成[8-9]。 （2）新生兒家屬：新生兒家屬缺乏護(hù)理知識(shí)，面對(duì)新生兒表現(xiàn)出束手無策、手忙腳亂等情況，特別是在新生兒出現(xiàn)異常后，不懂得如何正確處理。（3）院內(nèi)感染：①新生兒臍炎：一旦臍部處理不當(dāng)很容易發(fā)生感染，例如斷臍處理不當(dāng)、使用不潔凈的尿布等。②新生兒膿皰疹：新生兒膿皰疹在出生2~3 d 時(shí)全身會(huì)出現(xiàn)散在或者片狀的小米粒樣皰疹，多發(fā)于皺褶部位，分析發(fā)生原因有包裹過多、褶皺部位易出汗等。③新生兒發(fā)熱：受到傳統(tǒng)觀念的影響，包裹新生兒衣物較多，再加上室內(nèi)通風(fēng)不良，導(dǎo)致新生兒體溫升高，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。④新生兒窒息：引起新生兒窒息的主要原因是溢奶、嘔吐，喂養(yǎng)后沒有進(jìn)行拍背等處理，引發(fā)窒息。 ⑤新生兒喂養(yǎng)困難：因新生兒家屬缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，再加上喂養(yǎng)方法不當(dāng)、母乳不足等，很容易引起喂養(yǎng)困難，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖等情況。 （4）技術(shù)原因：在醫(yī)療中先進(jìn)技術(shù)發(fā)揮著重要意義， 因護(hù)理工作量較大、儀器更新?lián)Q代快，對(duì)于各種儀器護(hù)理人員并不能熟練操作，即不能發(fā)揮出儀器最大功能。

常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容較為單一， 如幫助新生兒翻身、注射等，再加上護(hù)理人員綜合素質(zhì)有所不同、缺乏規(guī)范管理制度等，均降低了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)新生兒造成了不必要的傷害。 規(guī)范化小組護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式不同，規(guī)范化小組護(hù)理模式將患者、環(huán)境、健康、護(hù)理內(nèi)容作為工作，改變了常規(guī)護(hù)理方式， 規(guī)范化小組護(hù)理模式明確了護(hù)理人員工作職責(zé)，并提高了護(hù)理人員工作積極性，樹立了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[10-11]。小組護(hù)理模式建立了完善的工作模式，已經(jīng)形成了規(guī)范化的護(hù)理流程，規(guī)范化護(hù)理流程避免了護(hù)理工作隨意性，提高了護(hù)理質(zhì)量[12-13]。將規(guī)范化小組護(hù)理模式用于新生兒護(hù)理安全管理中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患間零距離交流、溝通，不僅做好了新生兒護(hù)理工作， 同時(shí)也幫助新生兒母親完成了角色轉(zhuǎn)換，推進(jìn)了母嬰感情，使得新生兒母親掌握更多有關(guān)護(hù)理知識(shí)，確保了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了整體化、個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)[14-15]。

該次研究中通過對(duì)該院近兩年新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒進(jìn)行研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施規(guī)范化小組護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組新生兒的風(fēng)險(xiǎn)事件、 醫(yī)源性感染以及并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理糾紛等事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果與郭少霞[16]的研究結(jié)果一致，其研究中，采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，該研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.80%。 該研究結(jié)果顯示， 研究組新生兒家長對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與郭少霞的研究也基本一致， 說明通過規(guī)范化小組護(hù)理干預(yù)有助于護(hù)理目標(biāo)的明確， 嚴(yán)格按照制訂的護(hù)理目標(biāo)展開護(hù)理，明確了護(hù)理工作，也明確了護(hù)理職責(zé)；同時(shí)通過提高科室制度的完整性確保護(hù)理質(zhì)量， 將科室制度落實(shí)到實(shí)處，使護(hù)理工作有章可依，避免了醫(yī)院感染的發(fā)生；提高了護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，并樹立了安全意識(shí)，在護(hù)理過程中始終將安全放在第1 位，確保了新生兒護(hù)理安全[17]，同時(shí)提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高了科室整體醫(yī)療質(zhì)量。 另外，該研究結(jié)果顯示，研究組新生兒痊愈時(shí)間、住院時(shí)間和體質(zhì)量增加量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與辛亞男等[18]的研究結(jié)果一致，其研究中發(fā)現(xiàn)，采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后，新生兒住院時(shí)間可以明顯縮短，由對(duì)照組的5.17 d 縮短到了3.07 d，住院時(shí)間減少了一半，該次研究中研究組住院時(shí)間由11.2 d 縮短到了6.5 d，也幾乎減少了一半，這一結(jié)果提示，規(guī)范化小組護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)新生兒的康復(fù)。該研究顯示，研究組新生兒各指標(biāo)水平均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），這一結(jié)果與大量文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。 上述結(jié)果均表明，新生兒護(hù)理過程中采用規(guī)范化小組護(hù)理干預(yù)可以有效的提高臨床護(hù)理效果，提高新生兒質(zhì)量。

綜上所述， 新生兒采用規(guī)范化小組護(hù)理模式后可降低不安全事件發(fā)生率， 并提升家屬的護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。