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      非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量及體質(zhì)量的影響

      2022-06-15 03:30:32汪麗紅康淑琴
      中外醫(yī)療 2022年10期
      關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)性經(jīng)口早產(chǎn)兒

      汪麗紅,康淑琴

      泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院十病區(qū)B 區(qū),福建泉州 362000

      與正常嬰兒相比, 早產(chǎn)兒機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟,極易在多因素的影響下出現(xiàn)吸吮、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)等情況,繼而導(dǎo)致早期無(wú)法進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng),只能通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)[1];然而長(zhǎng)期接受鼻飼喂養(yǎng)的費(fèi)用較高,且日常工作量較大,所以在鼻飼喂養(yǎng)期間極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)感染、通氣障礙等一系列并發(fā)癥。且長(zhǎng)此以往,極易增加臨床護(hù)理工作量,還會(huì)由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生膽汁淤積、感染等一系列并發(fā)癥,因此需采取對(duì)癥措施來(lái)幫助患兒建立正常吸吮功能,同時(shí)提高早產(chǎn)兒吸吮力,在促進(jìn)患兒胃腸功能的同時(shí)改善喂養(yǎng)質(zhì)量及體質(zhì)量[2-3]。研究發(fā)現(xiàn),早期增強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮能力, 在外界的幫助下主動(dòng)為其建立吸吮功能,可增強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸激素水平;同時(shí)盡早經(jīng)口喂養(yǎng)可建立早產(chǎn)兒胃腸功能,繼而促使其在日后可以健康生長(zhǎng)和發(fā)育??梢?jiàn),在早產(chǎn)兒心理、血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后,需及時(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)[4-5]。為研討對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩的效果和價(jià)值,特回顧性抽取該院2019 年12 月—2020 年10 月內(nèi)120 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      該研究回顧性抽取該院120 例早產(chǎn)兒,遵從“電腦隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。對(duì)照組中男、 女分別38、22 例; 平均胎齡 (30.15±2.33)周;平均出生體質(zhì)量(1.56±0.45)kg;平均開(kāi)奶時(shí)間(6.11±1.05)h。 觀察組中男、女分別30、30 例;平均胎齡(30.23±2.12)周;平均出生體質(zhì)量(1.56±0.25)kg;平均開(kāi)奶時(shí)間(6.25±1.12)h。兩組患者一般資料(性別、胎齡、出生體質(zhì)量、開(kāi)奶時(shí)間)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①分娩方式為自然分娩或剖宮產(chǎn);②胎齡不足32 周;③心率、體溫以及呼吸等生命體征均在正常范圍;④家屬對(duì)研究知情且同意。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重感染者;②先天性疾病者;③生命體征不穩(wěn)定者;④支氣管肺發(fā)育不良者;⑤重度窒息者;⑥合并神經(jīng)疾病者;⑦胃腸畸形者;⑧合并壞死性小腸結(jié)腸炎者。

      1.2 方法

      對(duì)照組干預(yù)措施如下。 (1)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。 具體是指無(wú)母乳、配方乳攝入狀態(tài)下,將無(wú)孔安撫奶嘴放置在患兒口中增加其吸吮動(dòng)作。 目前臨床多使用安撫奶嘴進(jìn)行, 可很好地防止空氣進(jìn)入并確?;純何保瑔未挝睍r(shí)間控制在10 min 以?xún)?nèi),6 次/d;通過(guò)吸吮人工奶頭有效鍛煉患兒吸吮能力, 在減少誤吸的同時(shí)提高患兒的滿足感。 (2)常規(guī)干預(yù)。 ①暖箱每日用清水擦拭干凈,細(xì)心擦拭其臍部,動(dòng)作輕柔開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理措施,密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,減少患兒的搬動(dòng)次數(shù),做好輸液管理。 ②創(chuàng)設(shè)鳥(niǎo)巢環(huán)境,使用柔軟、舒適的浴巾卷呈鳥(niǎo)巢包裹早產(chǎn)兒,后用膠布固定,調(diào)整早產(chǎn)兒,確保其四肢呈屈曲狀,每3 小時(shí)變換1 次體位,仰、俯、側(cè)臥位交替。 嚴(yán)格以其早產(chǎn)日程、體質(zhì)量為基準(zhǔn),暖箱維持適宜溫度,確保早產(chǎn)兒肛溫維持37℃,皮膚溫度維持36.5℃。 撫摸護(hù)理:每天撫觸早產(chǎn)兒頭、面以及四肢,促使其盡快適應(yīng)外部環(huán)境;撫觸前護(hù)理人員注意個(gè)人衛(wèi)生,調(diào)節(jié)暖箱、室內(nèi)的溫濕度,雙手消毒并將潤(rùn)膚用品涂抹在手心,逐步增加撫觸力度,撫觸時(shí)間控制在喂奶前后。

      觀察組予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩: 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)措施同上,后給予口腔按摩。 (1)口周按摩:①左右臉頰:從嘴角到耳垂按摩臉頰,時(shí)間持續(xù)2 min 左右。②上嘴唇:從鼻底中央按摩至嘴唇中央,從鼻底右側(cè)按摩至嘴唇右上角, 從鼻底左側(cè)按摩至左上角,時(shí)間持續(xù)1 min 左右。 ③下嘴唇:從頰部中央按摩至嘴唇中央,從頰部右方按摩至嘴唇右下角,從頰部左方按摩至左下角,時(shí)間持續(xù)1 min 左右。④定向反射: 有力地觸摸上唇中部-左唇縫-下唇中部-右唇,時(shí)間持續(xù)2 min 左右。 (2)口腔內(nèi)按摩:在口腔中前后往返按舌頭;從前部硬腭按摩至軟腭;從上牙齦外側(cè)中間按摩至嘴的左右角。 口周按摩所有的動(dòng)作用食指完成,重復(fù)3 次,口腔內(nèi)的按摩動(dòng)作用小指完成,重復(fù)3 次。

      1.3 觀察指標(biāo)

      不同時(shí)段體質(zhì)量變化情況[6]:從出生時(shí)、完全喂養(yǎng)時(shí)、出院時(shí)3 階段開(kāi)始對(duì)比。

      喂養(yǎng)質(zhì)量[7]:主要對(duì)比殘奶量、攝入奶量、留置胃管時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及90 d后體質(zhì)量。

      喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率[8]:主要包括嘔吐、腹瀉以及口腔感染。

      干預(yù)前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9]:評(píng)價(jià)指標(biāo)包括白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白。干預(yù)前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下安排護(hù)士采集靜脈血2 mL,給予離心處理(1 500 r/min),時(shí)間控制在30 min,分離血清并存放于-70℃下待檢,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)借助全自動(dòng)生化儀完成檢測(cè)。

      干預(yù)14 d 后記錄早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      該研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理, 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組不同時(shí)段體質(zhì)量變化情況對(duì)比

      較出生時(shí)觀察組患兒完全喂養(yǎng)時(shí)和出院時(shí)的體質(zhì)量變化較為明顯,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

      表1 兩組患兒不同時(shí)段體質(zhì)量變化情況對(duì)比[(±s),g]Table 1 Comparison of body weight changes between the two groups of children at different time periods[(±s),g]

      表1 兩組患兒不同時(shí)段體質(zhì)量變化情況對(duì)比[(±s),g]Table 1 Comparison of body weight changes between the two groups of children at different time periods[(±s),g]

      組別 出生時(shí) 完全喂養(yǎng)時(shí) 出院時(shí)觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值1 560±450 1 565±250 0.075>0.05 1 852.56±120.12 1 745.23±145.23 4.111<0.05 2 356.23±100.12 2 245.12±110.14 5.782<0.05

      2.2 兩組喂養(yǎng)質(zhì)量對(duì)比

      觀察組患兒殘奶量較少,攝入奶量較高,留置胃管時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

      表2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of feeding quality between the two groups of children(±s)

      表2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of feeding quality between the two groups of children(±s)

      觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值組別2.02±0.22 5.12±1.23 19.217<0.05殘奶量(mL)155.23±23.36 110.12±15.23 12.530<0.05攝入奶量(mL)6.23±1.23 12.23±2.25 18.124<0.05留置胃管時(shí)間(d)6.23±1.23 8.52±2.36 6.665<0.05經(jīng)口喂養(yǎng)起始(d)3.23±1.23 5.52±1.23 10.197<0.05 3.56±0.52 3.00±0.22 7.683<0.05腹脹消失時(shí)間(d) 90 d 后體質(zhì)量(kg)

      2.3 兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

      觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.3%,對(duì)照組高達(dá)13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。

      表3 兩組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of incidence of adverse feeding reactions between the two groups of children

      2.4 干預(yù)前后兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

      觀察組患兒血清總蛋白、 白蛋白各指標(biāo)水平較高,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

      表4 兩組患兒干預(yù)前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比[(±s),g/L]Table 4 Comparison of nutritional status between the two groups of children before and after intervention[(±s),g/L]

      表4 兩組患兒干預(yù)前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比[(±s),g/L]Table 4 Comparison of nutritional status between the two groups of children before and after intervention[(±s),g/L]

      組別 血清總蛋白 白蛋白 血紅蛋白觀察組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=60)干預(yù)前干預(yù)后t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值42.41±5.22 55.63±5.14 42.36±5.45 44.23±4.12 0.051>0.05 13.405<0.05 27.56±4.58 49.22±5.11 27.15±4.22 35.36±4.74 0.510>0.05 15.403<0.05 89.56±10.58 153.23±10.36 89.33±10.48 125.12±12.52 0.120>0.05 13.399<0.05

      2.5 干預(yù)14 d 后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

      觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)各指標(biāo)數(shù)值明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表5。

      表5 兩組患兒干預(yù)14 d 后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of the growth and development of premature infants after 14 d of intervention between the two groups of patients(±s)

      表5 兩組患兒干預(yù)14 d 后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of the growth and development of premature infants after 14 d of intervention between the two groups of patients(±s)

      組別 體質(zhì)量(g) 頭圍(cm) 身長(zhǎng)(cm)觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值1 919.56±225.23 1 753.56±220.41 4.080<0.05 30.23±1.56 28.56±0.36 8.080<0.05 43.52±2.63 40.23±1.00 9.057<0.05

      3 討論

      臨床將胎齡<37 周、體質(zhì)量<2.5 kg、頭圍<33 cm的新生兒稱(chēng)之為“早產(chǎn)兒”,由于早產(chǎn)兒各器官及系統(tǒng)發(fā)育未成熟、機(jī)體內(nèi)乳糖酶水平較低,所以極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥,尤其是胎齡不足32 周的早產(chǎn)兒, 極易發(fā)生嘔吐、胃食管反流等癥狀,對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究證實(shí),早產(chǎn)兒咽部肌肉和肌張力較為低下,自身感覺(jué)功能尚未建立, 因此先天性的反射和呼吸功能并沒(méi)有完全發(fā)育, 患兒不具備吸吮能力或吸吮無(wú)力,而臨床為有效避免喂養(yǎng)不耐受(腹脹、嘔吐)等情況的出現(xiàn),早期給予鼻飼喂養(yǎng)[10]。 但隨著臨床研究的深入, 發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的鼻飼喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)通氣障礙、口腔感染等并發(fā)癥。而對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)有著一定的必要性和重要性,因此在實(shí)際喂養(yǎng)過(guò)程中采取相關(guān)干預(yù)措施縮短鼻飼時(shí)間至關(guān)重要,旨在盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)并促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育[11]。

      醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善, 使非營(yíng)養(yǎng)性吸吮發(fā)展成為臨床常見(jiàn)的輔助喂養(yǎng)方式, 對(duì)接受鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 可促進(jìn)其胃腸道發(fā)育的同時(shí),加速胃腸功能發(fā)育[12]。 早產(chǎn)兒在吸吮奶嘴過(guò)程中會(huì)很好地促進(jìn)下顎、舌發(fā)育,刺激口腔感覺(jué)神經(jīng)纖維的同時(shí)加速胃腸排空, 繼而提高吸吮效率的同時(shí)避免患兒胃腸損害。 此研究結(jié)果示觀察組患兒完全喂養(yǎng)和出院時(shí)的體質(zhì)量變化較為明顯, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 證實(shí)了對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩的效果和價(jià)值。

      觀察組患兒完全喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量 (1 852.56±120.12)g,出院時(shí)(2 356.23±100.12)g,明顯比出生時(shí)的(1 560±450)g 高,且各指標(biāo)數(shù)值高于對(duì)照組(P<0.05)。 觀察組患兒留置胃管時(shí)間、經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。 此結(jié)論和黎亦和等[13]在《非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響》中的研究基本一致。 為研究非營(yíng)養(yǎng)性吸吮+口腔按摩刺激對(duì)早產(chǎn)兒的影響,特選擇2017 年度醫(yī)院產(chǎn)科出生的66 例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究, 將66 例早產(chǎn)兒遵從隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。結(jié)果顯示: 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮+口腔按摩刺激的研究組,早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間僅為(3.32±0.41)d,留置胃管時(shí)間僅有(6.56±1.13)d,腹脹消失時(shí)間僅為(4.29±2.42)d,各指標(biāo)用時(shí)明顯比腸外營(yíng)養(yǎng)+抗感染治療的對(duì)照組短(P<0.05)。提示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮措施的實(shí)施, 可加快鼻飼喂養(yǎng)向母乳喂養(yǎng)的過(guò)渡, 進(jìn)而很好地促進(jìn)早產(chǎn)兒吞咽及吸吮功能的成熟,便于早產(chǎn)兒盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài),在減少能量消耗的同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加[14-16]。而在其基礎(chǔ)上聯(lián)合適當(dāng)?shù)目谇话茨Γ?可很好地刺激早產(chǎn)兒進(jìn)食功能發(fā)育, 在適量增加患兒吸吮力量的同時(shí)提升其吞咽、吸吮功能。

      此研究中,觀察組經(jīng)聯(lián)合干預(yù)后患兒體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)各指標(biāo)數(shù)值明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。此結(jié)論和應(yīng)靈晶等[17]在《布拉氏酵母菌散與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響》中的研究基本一致。為探討對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施布拉氏酵母菌散+非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的效果, 特選擇2014—2017年度內(nèi)的74 例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮+布拉氏酵母菌散的觀察組的體質(zhì)量(1 919±227)g,頭圍(30.49±1.45)cm,身長(zhǎng)(43.72±2.14)cm,體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)各指標(biāo)數(shù)值明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.3%,低于對(duì)照組13.3%(P<0.05)。提示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩措施的實(shí)施, 可增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔感知覺(jué), 繼而促使其吞咽功能更加協(xié)調(diào)同時(shí)提高患兒吸吮力,促進(jìn)口腔進(jìn)食功能成熟,繼而縮短臨床各指標(biāo)用時(shí)[18]。

      綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施相關(guān)干預(yù),建議采納非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩模式, 可提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量,效果顯著且臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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