自身免疫性疾病病人行雙重血漿置換治療的護(hù)理

張雪娟 劉亞麗 劉卓 趙艷

【摘要】目的 討論自身免疫性疾病患者實施雙重血漿置換治療的護(hù)理措施及效果。方法 回顧我院為70例自身免疫性疾病實施雙重血漿置換治療的護(hù)理資料，對比常規(guī)護(hù)理與圍治療期全面護(hù)理對治療順利完成率和發(fā)生不良反應(yīng)的影響。結(jié)果 觀察組治療順利完成率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對照組指標(biāo)數(shù)據(jù)形成鮮明對比（P<0.05）。結(jié)論 臨床為自身免疫性疾病患者開展雙重血漿置換治療時對患者采取全面護(hù)理措施可促進(jìn)治療順利進(jìn)行，降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床實際應(yīng)用價值凸顯，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性疾病;雙重血漿置環(huán);護(hù)理

機體對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答并導(dǎo)致自身組織損害在臨床中被稱之為自身免疫性疾病。臨床中常見的自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)以及胰島素依賴性糖尿病等。雙重血漿置換是臨床針對自身免疫性疾病的臨床治療手段，原理是以膜式血漿分離技術(shù)為基礎(chǔ)對致病血漿進(jìn)行二級分離，去除血漿中的致病因子后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而達(dá)到治療的目的。但該治療方法對臨床護(hù)理的精細(xì)化要求較高，本文回顧性分析我院對自身免疫性疾病患者實施雙重血漿置換治療患者采取的護(hù)理措施，并將具體情況做出如下匯報。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2019年6月至2020年6月期間經(jīng)我院確診為自身免疫性疾病的70例患者作為研究對象。按照接診時間的先后順序?qū)⑺谢颊叻殖捎^察組和對照組，每組各35例患者。觀察組中男性患者19例，女性患者16例，年齡23-68（37.85±1.67）歲;對照組中男性患者18例，女性患者17例，年齡24-71（37.79±1.72）歲。兩組患者基本條件組間對比差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組患者均接受雙重血漿置換治療。選擇日本生產(chǎn)的ACH-10 CRRT治療儀、配套管路、膜式血漿分離器。準(zhǔn)備500ml同型血漿和100ml 20%人血白蛋白作為置換液。治療前，嚴(yán)格按照程序并遵循無菌操作規(guī)則使用生理鹽水對所有管路、儀器進(jìn)行預(yù)沖，并以肝素行封管操作，再生理鹽水沖洗，做好治療通道管路建立工作。然后對患者采取肌注20mg苯海拉明操作，接通管路后動脈注射5mg地塞米松。初始血流量控制在80-100ml/min，使血液通過ACH-10 CRRT治療儀分離出血漿，分離出的血漿經(jīng)過膜式血漿成分分離器分離出大分子球蛋白后反輸回人體，根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，確保血漿分離速度為血流速度的25%-30%，返輸速度快于分漿速度。

1.2.2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。包括病史了解、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、器械準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、導(dǎo)管維護(hù)等等。觀察組患者圍治療期接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治療前：采集患者相關(guān)病史情況，了解近期治療史和用藥史，排除治療禁忌，結(jié)合血象指標(biāo)、心、肝、腎功能檢查結(jié)果、血壓、心率等指標(biāo)確保患者身體條件符合雙重血漿置換執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。以肘前靜脈作為穿刺點的最優(yōu)選擇，并選擇適配度較高的穿刺針。向患者講解治療的目的和意義，介紹治療方法的執(zhí)行過程，提高患者的認(rèn)知水平，減輕心理壓力。治療時：密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)置換液進(jìn)出量，盡量保證液體輸出與輸入平衡，觀察患者皮膚狀態(tài)，警惕過敏反應(yīng)。觀察靜脈壓，詳細(xì)記錄跨膜壓、二級膜壓力參數(shù)，如有異常應(yīng)立即找出原因并給予對應(yīng)處理。觀察血漿分離器血液顏色，暗沉提示有凝血風(fēng)險，需及時給予抗凝干預(yù)。治療后：拔除穿刺針后仔細(xì)觀察穿刺點有無血液滲出，以酒精棉和干燥紗布局部按壓止血，確認(rèn)無血液滲出后以醫(yī)用敷料包扎。告知家屬日常護(hù)理要格外注意保持置管處干燥清潔。每天對病房進(jìn)行空氣消毒和地面消毒，預(yù)防感染。常規(guī)情況下，每隔1-2d患者需要再接受一次治療，連續(xù)5次為一個療程，因此治療后要對患者置管處進(jìn)行科學(xué)合理的封管處理，使用過的導(dǎo)管根據(jù)容積標(biāo)識使用適量的肝素鹽水或尿激酶肝素鹽水為封管劑做正壓封管處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療的患者人數(shù)，統(tǒng)計治療順利完成率;統(tǒng)計圍治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（）進(jìn)行表示，t檢驗計數(shù)資料（%）表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療順利完成率顯著高于對照組（100%>88.10%），圍治療期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（4.65%<19.05%），兩組數(shù)據(jù)組間對比差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙重血漿置換術(shù)是一種全新的血液凈化技術(shù)，普遍應(yīng)用在自身免疫性疾病的臨床治療中。但該項治療的順利進(jìn)行對護(hù)理技術(shù)的要求較高，治療過程中需要綜合患者的生命體征和血壓情況，并且要充分警惕感染和過敏等風(fēng)險事件的發(fā)生情況。因此，治療全程實施精細(xì)化管理非常必要。

本研究結(jié)果表明，在治療全過程對觀察組患者實施全面護(hù)理服務(wù)效果顯著，相比于對照組，觀察組患者治療順利完成率較高，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。這是由于在全面護(hù)理干預(yù)模式下基于治療過程中存在的一些技術(shù)難點和容易出問題的環(huán)節(jié)在充分了解患者的身體條件和疾病史下都經(jīng)過了精細(xì)的考量，在治療之初就明確了護(hù)理的方向和目標(biāo)，使得整個護(hù)理工作的質(zhì)效大大提高，為治療的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。同時，在專業(yè)性強、精細(xì)度高的臨床護(hù)理照顧下，也更容易對治療途中患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù)，因此能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，雙重血漿置換治療全程對患者采取全面精細(xì)化護(hù)理管理模式效果顯著，意義非凡，有較強的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]濮曉歡.護(hù)理服務(wù)在自身免疫性疾病患者行雙重血漿置換治療中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（22）：107-108+114.

[2]張文超，郭軍軍，麥建玲.自身免疫性疾病病人行雙重血漿置換治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（23）：2263-2265.

[3]彭芳，李余霞，岳成崎，陳琳，王慶松，尹澤鋼，范進(jìn).雙重濾過血漿置換在治療神經(jīng)免疫性疾病中的安全性分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，16（3）：351-354.58239A5C-0561-47FC-9429-C5B26A276152