劉苗 李家琴 黃倩 李春燕

摘要：目的 調(diào)查我院在職護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作現(xiàn)狀，了解在職護(hù)士在護(hù)理操作細(xì)節(jié)問題上的重視程度;分析影響在職護(hù)士護(hù)理操作技能水平的因素;探討強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)對在職護(hù)士操作規(guī)范化的干預(yù)效果。方法 選取貴州醫(yī)科大附屬烏當(dāng)醫(yī)院在職護(hù)士共200人;采用隨機(jī)數(shù)字表法，將200例護(hù)士隨機(jī)分配到實驗組100人和對照組100人。實驗組行強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)，對照組行常規(guī)培訓(xùn)，采用操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)方法，對比兩組護(hù)士護(hù)理技能考核評分和培訓(xùn)滿意度。結(jié)果 實驗組理論知識、實踐操作、細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險控制等方面，評分均高于對照組（P<0.05）;實驗組培訓(xùn)滿意度為97.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)可有效提升職護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，減少臨床護(hù)理風(fēng)險事件，樹立護(hù)士的職業(yè)道德感，應(yīng)在護(hù)士職業(yè)生涯中視為主要工作。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn);在職護(hù)士;操作規(guī)范化;教學(xué)質(zhì)量提高

護(hù)理是在治療基礎(chǔ)上，影響患者臨床康復(fù)效果的重要因素，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，人們對護(hù)士的整體素質(zhì)要求越來越高，臨床對于護(hù)理的重視程度也在與日俱增。每一處護(hù)理細(xì)節(jié)，都會對最終的護(hù)理質(zhì)量造成較大影響，也正因如此，對于護(hù)士的細(xì)節(jié)培訓(xùn)時刻不能放松[1]。護(hù)士操作規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平的重要途徑。通過強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)，提高在職護(hù)士護(hù)理操作技能水平，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)患糾紛，提高患者就醫(yī)體驗與護(hù)理質(zhì)量。本研究將以200名貴州醫(yī)科大附屬烏當(dāng)醫(yī)院在職護(hù)士為例，探討強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)對在職護(hù)士操作規(guī)范化的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州醫(yī)科大附屬烏當(dāng)醫(yī)院在職護(hù)士共200人;采用隨機(jī)數(shù)字表法，將200例護(hù)士隨機(jī)分配到實驗組100人和對照組100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作5年以下;②具備護(hù)士及護(hù)師職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠階段;②休長假、病假、產(chǎn)假;③外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修;④不在護(hù)理崗位。兩組護(hù)士一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

實驗組行強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)，包含以下方面：首先，樹立護(hù)士正確的職業(yè)道德觀念。由于當(dāng)前很多護(hù)士都屬于獨(dú)生子女，個人意識較強(qiáng)，集體意識較差，在同事之間和護(hù)患溝通之間能力稍顯不足，很容易忽視護(hù)理階段存在的一些風(fēng)險[2]。與此同時，一些護(hù)士對各類風(fēng)險預(yù)估不足，責(zé)任心相對單薄，未能明確護(hù)士在臨床護(hù)理中的準(zhǔn)確定位，對于護(hù)理“三查七對”的要求重視程度不高。因此應(yīng)通過宣教方式，使護(hù)士在日常護(hù)理中，充分貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，嚴(yán)格核對患者用藥、液體更換等相關(guān)信息是否準(zhǔn)確，認(rèn)清自身工作質(zhì)量對患者康復(fù)的重要意義，為自身操作可能帶來的風(fēng)險，樹立高度警惕的思想，最大程度減少工作中的差錯[3]。

其次，加強(qiáng)各項護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)管理。護(hù)患糾紛是很多醫(yī)院都會面臨的重點(diǎn)問題，這其中固然有患者的原因，但護(hù)理人員自身因素同樣不容忽視。一些護(hù)士自身并不具備較強(qiáng)的法律意識，針對患者和自身的保護(hù)意識不強(qiáng)，工作細(xì)致程度不高，護(hù)理缺陷相對較多。在護(hù)士交待護(hù)理細(xì)節(jié)時，未能做到事無巨細(xì)，導(dǎo)致服務(wù)不到位，令患者產(chǎn)生信息理解歧義[4]。因此，院內(nèi)科室應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理中的各項環(huán)節(jié)，通過開會或問卷調(diào)查的方式，明確護(hù)士當(dāng)前出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件的各項影響因素，并針對性組織培訓(xùn)。對于各科室的護(hù)理操作要點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士技能操作考核，減少護(hù)士因主觀因素出現(xiàn)的護(hù)理錯誤事件，增強(qiáng)自身責(zé)任意識。

另外，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險控制意識。由于患者的病情很多時候并不能藥到病除，在漫長的康復(fù)過程中，極有可能因為各項影響因素，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)[5]。若護(hù)士工作經(jīng)驗不足，則有可能降低對臨床護(hù)理風(fēng)險的感知，增加患者投訴概率。因此，各科室需要每隔一段時間，總結(jié)上一階段出現(xiàn)的各項護(hù)理風(fēng)險，組織護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，保持警惕之心。并在管理制度中，規(guī)定護(hù)理風(fēng)險事件消除和護(hù)士績效待遇相關(guān)聯(lián)，提高護(hù)士的主動性和積極性[6]。

對照組行常規(guī)培訓(xùn)，建立護(hù)士對工作職責(zé)的認(rèn)識，樹立正確的護(hù)理工作態(tài)度，明確護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。兩組每月均保證培訓(xùn)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)方法，對比兩組護(hù)士護(hù)理技能考核評分和培訓(xùn)滿意度。護(hù)理技能考核評分包括理論知識、實踐操作、細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險控制等方面，單項滿分25分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理技能越高。培訓(xùn)滿意度應(yīng)用院內(nèi)自制問卷調(diào)查，滿分100分，超過80分為高度滿意，介于61-79分之間為相對滿意，低于60分為不滿意。除不滿意護(hù)士，均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查人員對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)一編號，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢查與核對。使用Epidata3.1數(shù)據(jù)錄入軟件，雙人輸錄數(shù)據(jù)。使用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后的比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理技能考核評分對比

實驗組理論知識、實踐操作、細(xì)節(jié)管理和風(fēng)險控制等方面，評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度對比

實驗組培訓(xùn)滿意度為97.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。見表3。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的重要因素，也是產(chǎn)生護(hù)患糾紛，影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的主要原因，指的是在護(hù)理階段所有不確定，并可能直接或間接導(dǎo)致患者損害、傷殘或死亡的危險事件。之所以會因護(hù)理風(fēng)險，產(chǎn)生護(hù)理糾紛，主要包括以下幾方面原因：首先，社會因素。當(dāng)前患者普遍具備較強(qiáng)的法律意識，對于自覺護(hù)理階段的不合理現(xiàn)象，維權(quán)意識較高，因此容易對護(hù)理人員各類護(hù)理干預(yù)措施表達(dá)不滿。加上隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床應(yīng)用的新技術(shù)逐漸增多，很多新藥層出不窮，未能及時納入到醫(yī)保范疇，增加了患者自費(fèi)承擔(dān)的藥物比例，令很多患者經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步增大。而且醫(yī)院面對的患者經(jīng)濟(jì)能力參差不齊，一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，因為自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，治療依從性較差，和護(hù)理康復(fù)理念相違背，加深了護(hù)患溝通的鴻溝。其次，患者因素。一些患者普遍不具備對醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)認(rèn)知水平，更希望用少量的錢，治療難治的疾病，而且對于醫(yī)護(hù)人員期待值過高，因此更容易因為細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，將責(zé)任歸咎于護(hù)理人員身上。而且一些患者也容易因為對藥物費(fèi)用不滿意，或者對護(hù)理質(zhì)量滿意度不高的原因發(fā)生更多糾紛。另外，也存在一些家屬無理取鬧的現(xiàn)象，同樣會為護(hù)理干預(yù)增加更多溝通成本。F44EEB49-622A-49B8-B6C1-57E34DAA9150

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，和人們健康意識的普遍增強(qiáng)有較大關(guān)聯(lián)，對于臨床而言，護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，不僅會對患者護(hù)理質(zhì)量的提升產(chǎn)生積極影響，同時也會讓臨床面臨更多挑戰(zhàn)。而護(hù)理工作對于細(xì)節(jié)處理的質(zhì)量要求較高，這恰恰需要護(hù)士具備扎實的理論知識和豐富的實踐操作技能，從而快速適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境[7]。很多護(hù)士由于工作年限較少，工作經(jīng)驗不豐富，面對患者復(fù)雜的病情和要求，往往會手足無措，對于細(xì)節(jié)管理的要求經(jīng)常會顧此失彼。具體而言，護(hù)士可能會因為自身不具備較強(qiáng)的專業(yè)技能、或者理論知識不多、實操技能熟練度不高等因素，耽誤患者正常治療，使患者向院內(nèi)投訴，增加醫(yī)院處理患者投訴的管理成本[8]。此外，一些護(hù)士對于現(xiàn)有規(guī)章制度不以為意，執(zhí)行認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)程度不足，操作未能依照技術(shù)流程進(jìn)行，也容易引發(fā)醫(yī)療損害責(zé)任。因此，院內(nèi)應(yīng)格外重視護(hù)理風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險管理本質(zhì)上是管理程序的一類，可有效識別、評價并處理各類潛在護(hù)理風(fēng)險，力求將護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生和風(fēng)險事件對各方產(chǎn)生的危害和經(jīng)濟(jì)損失降至最低。針對護(hù)士當(dāng)前在細(xì)節(jié)護(hù)理方面存在的種種不足之處，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)組織細(xì)節(jié)培訓(xùn)，力求實現(xiàn)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理能力進(jìn)一步提升。細(xì)節(jié)培訓(xùn)不僅有助于令護(hù)士在面對患者病情時更加謹(jǐn)慎，而且也能防止出現(xiàn)護(hù)理差錯和事故。

國外一些發(fā)達(dá)國家，往往采用基于護(hù)士的“能級體系”設(shè)計培訓(xùn)方案的思想，展開對在職護(hù)士的培訓(xùn)，也就是結(jié)合護(hù)士的不同層級，在培訓(xùn)內(nèi)容上體現(xiàn)差異，從而彰顯培訓(xùn)內(nèi)容的針對性。例如針對工作年限未滿3年的護(hù)士，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理的獨(dú)立性，使護(hù)士能夠正確使用心電監(jiān)護(hù)儀，保證靜脈輸血的正確性。針對工作年限超過8年的護(hù)士，則需要側(cè)重整體性護(hù)理，培訓(xùn)氣管切開護(hù)理、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容。結(jié)合國外研究資料，可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作仿真模擬培訓(xùn)形式不同，有助于護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作能力、判斷能力、觀察能力和溝通能力的提升[9]。而聚焦于國內(nèi)，關(guān)于在職護(hù)士培訓(xùn)工作，主要包含示范法、科室考核法和院內(nèi)考核法等，同樣有助于科學(xué)配置各科室人力資源，對護(hù)理質(zhì)量的提升產(chǎn)生積極影響。但同樣也可以看出，無論國內(nèi)外，都是更多關(guān)注護(hù)士能級體系，而未能關(guān)注護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化問題[10]。

本研究結(jié)果表明，采用強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)的實驗組，在護(hù)理技能考核評分和培訓(xùn)滿意度等方面，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因，是因為強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)，可以讓護(hù)士充分意識到細(xì)節(jié)對患者康復(fù)的重要性，樹立正確的護(hù)理理念，并加強(qiáng)相關(guān)制度要求的學(xué)習(xí)，依照制度要求完成工作。對于潛在的護(hù)理風(fēng)險，可以通過細(xì)節(jié)管理要求提前預(yù)估，并做好應(yīng)急處理工作。

綜上所述，強(qiáng)化細(xì)節(jié)培訓(xùn)可有效提升職護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，減少臨床護(hù)理風(fēng)險事件，樹立護(hù)士的職業(yè)道德感，應(yīng)在護(hù)士職業(yè)生涯中視為主要工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧雅星，黃甜珍，夏曉晨，李靖，王曙紅.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理幫扶對護(hù)士核心能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2020，27（8）：175-178.

[2]杜巧利，李小華.授權(quán)管理在神經(jīng)外科一級質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果及對臨床護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（6）：174-176.

[3]郭紅梅，王國芳，李燕，陳巧燕，劉美玲.醫(yī)護(hù)協(xié)同管理在神經(jīng)外科危重患者安全管理中的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（13）：1602-1603.

[4]付文君，張連琴，趙珂，呂倩，丁娟.產(chǎn)科病房信息化一級護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（11）：1569-1572.

[5]徐晶晶，王榮，黃曉萍，袁翠萍，朱敏，王麗，俞蓉，陶花，朱倩倩，劉秋菊，林征.查檢表在非內(nèi)分泌專科護(hù)士胰島素筆注射培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（21）：64-66.

[6]馮世莉.探討護(hù)理質(zhì)量控制專業(yè)化對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（6）：134-135.

[7]蔡瑩，徐宇紅，陳燕，陳文佳.基于“南丁格爾+”SPOC教育模式在骨科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：122-124.

[8]陳月華，錢深，賈秋芳，劉滿春[，關(guān)銳.同伴互助學(xué)習(xí)模式在ICU年輕護(hù)士專科培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，38（3）：225-228.

[9]吳修建，蔣仁蓮.CBE教學(xué)模式帶教與傳統(tǒng)教學(xué)模式在規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（1）：4-6.

[10]鄭艷，田云，鄧平基，秦碧勇.階段式目標(biāo)培養(yǎng)模式在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中的效果評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（6）：893-898.F44EEB49-622A-49B8-B6C1-57E34DAA9150