王衛(wèi)

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，可由自身免疫、幽門螺桿菌感染與十二指腸胃反流等因素引發(fā)，患者發(fā)病后以食欲不振、上腹部疼痛與噯氣等臨床癥狀為主要表現(xiàn)，可使正常飲食與日常生活受到不同程度的影響[1]。西醫(yī)針對慢性萎縮性胃炎患者的治療，以改善胃動力、根除幽門螺桿菌等對癥治療為主，雖然能夠緩解癥狀，但在逆轉(zhuǎn)萎縮病理變化上效果欠佳。近些年，中醫(yī)在慢性萎縮性胃炎患者的治療中已積攢了大量經(jīng)驗，郝樹文教授從事臨床與教學(xué)40余年，擅長診治胃腸病與風(fēng)濕等各種疑難雜癥，應(yīng)用益氣溫陽活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下：

慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)理論中屬“痞滿”、“胃脘痛”范疇，本病病因病機(jī)為飲食不調(diào)與情志不暢，即素嗜飲酒與恣食肥甘致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn);精神緊張與情緒憂郁，致肝郁氣滯，或脾氣虛弱、中氣不運(yùn)，致中虛氣滯。此外，稟賦不足與氣候因素也可能會引起本病?；谖麽t(yī)角度上，慢性萎縮性胃炎的誘因為胃黏膜微循環(huán)障礙，該病患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯較正常人高，應(yīng)用益氣溫陽活血化瘀藥物治療后，有助于降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，改善胃黏膜微循環(huán)灌注，減輕胃黏膜萎縮程度。

益氣溫陽活血化瘀法治療心得

郝樹文教授為慢性萎縮性胃炎患者治療時，根據(jù)病情與癥狀劃分為多種證型，并且治療過程中注重結(jié)合宏觀辨證、微觀辨證，如宏觀辨證包括肝胃不和血瘀證、食積血瘀證與寒熱錯雜血瘀證等，微觀辨證包括膽汁反流與HP感染，從而兼顧臟腑生理功能[2]。

1.以宏觀辨證為主

1.1肝胃不和血瘀證

本證以脅肋脹痛、胃脘脹滿與心下痞滿為主癥，可見患者舌紅、苔白或黃，治療時注重理氣活血與肝胃同調(diào)原則，選用柴胡舒肝散加減;藥方組成：柴胡、陳皮、枳殼、香附、生姜、厚樸、薄荷、延胡索、茯苓與白術(shù)各10g，郁金、白芍各15g，灸甘草6g;加減治療：噯氣頻繁者加代赭石、旋復(fù)花各10g，氣滯脹痛者加川芎、枳實(shí)各10g。

1.2食積血瘀證

本證以暴飲暴食后脹滿不消、胃脘疼痛，或嘔吐不消化食物，吐后脹痛緩解為主證，可見患者舌暗紅、舌苔厚膩，治療上以消食導(dǎo)滯、和胃止痛為原則，選用保胎丸加減治療[3];藥方組成：山楂、炒菜菔子、茯苓與沉香曲各15g，法半夏、雞內(nèi)金、白術(shù)、黨參、陳皮、炒二芽、神曲各10g，灸甘草6g;加減治療：胃痛拒按者加增液承氣湯，食積化熱者加黃芩、黃連與連翹。

1.3寒熱錯雜血瘀證

本證以胃脘脹痛、口干喜飲、惡心欲嘔為主癥，患者大便秘結(jié)，并且苔黃白相間，以寒熱平調(diào)、和胃消痞為治療原則，選用半夏瀉心湯加減治療[4];藥方組成：半夏、黃岑、當(dāng)歸各10g，干姜、黃連各6g，吳茱萸3g，黨參15g;加減治療：腹瀉便溏加山楂炭、烏梅，熱象偏重加赤芍與蒲公英。

2.以微觀辨證為輔

2.1膽汁反流

郝樹文教授認(rèn)為膽汁反流包括肝胃不和血瘀證、肝胃郁熱血瘀證兩種證型，以理氣和胃、清肝瀉火為治療原則，并選用柴胡疏肝散與化肝煎加川楝子、旋復(fù)花、代赭石與白茅根等治療。

2.2HP感染

郝樹文教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的主要致病因子為HP感染，在治療時需注重抗HP。雖然，西醫(yī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行HP感染治療具有起效迅速與針對性強(qiáng)等特點(diǎn)，但長期服用易引起不良反應(yīng)。在辨證論治的同時中醫(yī)應(yīng)用中藥進(jìn)行抗HP治療也取得了顯著的成效，如熱毒血瘀證在辨證基礎(chǔ)上加用連翹、大黃與蒲公英;肝胃不和血瘀證在辨證基礎(chǔ)上加用莪術(shù)、玫瑰花;陽虛寒凝血瘀證在辨證基礎(chǔ)上加用桂枝、吳茱萸與高良姜等;濕熱血瘀證在辨證基礎(chǔ)上加用黃芩、藿香與黃連等;氣陰兩虛證在辨證基礎(chǔ)上加用黃芪、黨參、玄參與甘草等[5]。

結(jié)語

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，該病患者胃黏膜微循環(huán)障礙是引起胃黏膜萎縮、不典型增生的主要原因，因此若想恢復(fù)患者的脾胃功能，需改善其胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)，以促進(jìn)肝臟功能的協(xié)調(diào)。益氣溫陽活血化瘀法在慢性萎縮性胃炎患者治療中具有重要作用，可減緩胃炎萎縮速度，避免患者病情進(jìn)展至胃癌。

參考文獻(xiàn)：

[1]黨民卿， 宋莉娟， 楊海龍. 王道坤教授應(yīng)用溫陽益氣法治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（02）：60-62.

[2]孔婧聞， 韓惜惜， 秦升，等. 益氣活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評價及Meta分析[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2020， 43（05）：305-311.

[3]石燕玲， 王美玲. 白兆芝運(yùn)用益氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗淺析[J]. 中國民間療法， 2021， 29（13）：40-43.

[4]喬會俠， 王玥， 陳曉巖. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺研究黃雅慧辨治慢性萎縮性胃炎用藥規(guī)律[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020，43（03）：19-23.

[5]周婉， 韓樹堂. 韓樹堂治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2020， 34（04）：5-8.