體質(zhì)辨識下子午流注穴位刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響研究

黃會?全曉廣?葉美紅?胡淑賢?聶瑩?梅婷

摘? 要：目的? 研究在對患者進行體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，給予子午流注低頻治療儀治療對婦科擇期行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響。方法? 選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患者給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行體質(zhì)分型，在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，使用子午流注低頻治療儀進行穴位刺激。比較兩組患者治療結(jié)束后胃腸功能恢復(fù)情況、腹脹情況、并發(fā)癥情況以及患者對治療的滿意度。結(jié)果? 治療后，治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者總腹脹發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 體質(zhì)辨識下使用子午流注治療儀不僅能夠促進婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還能夠減少腹脹情況，降低術(shù)后并發(fā)癥同時能夠提高患者對治療的滿意度，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)辨識;子午流注;婦科腹腔鏡;術(shù)后患者;胃腸功能恢復(fù)

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，近年來在臨床婦科的患者中應(yīng)用較為廣泛。因其具有手術(shù)切口小、康復(fù)快、安全性高以及術(shù)后患者疼痛輕等優(yōu)點，現(xiàn)階段于臨床中受到眾多患者的歡迎[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)雖未直接損傷胃腸本身，但因術(shù)前禁食、術(shù)中牽拉、麻醉、CO2氣腹等因素的影響，患者胃腸臟器在手術(shù)期間會受到一定程度的影響，加之術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹腔中滲血等癥狀，從而導(dǎo)致婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸發(fā)生不同程度的功能障礙，如腹脹、腹痛、嘔吐惡心等，嚴重者可能發(fā)生腸粘連，甚至發(fā)生腸梗阻[2-4]。有研究報道，婦科腹腔鏡術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為5%～12%，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，延長患者的康復(fù)時間和住院時間[5]。目前術(shù)后胃腸功能紊亂患者于臨床治療中多給予活菌制劑等藥物進行治療，能從一定程度上改善患者的癥狀，但實際效果尚不理想[6]。子午流注治療儀將針灸的子午流注開穴理論與低頻電脈沖刺激相結(jié)合，利用電極貼片代替毫針，真實模擬針灸的各種技法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽，打通經(jīng)絡(luò)，是一種非藥物的療法，其具有操作簡單方便、無創(chuàng)傷、無副作用的優(yōu)點。本研究回顧性分析在中醫(yī)體質(zhì)辨識理論指導(dǎo)下，采用子午流注治療儀對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進行穴位刺激的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組患者中，年齡35～60歲，平均年齡（43.11±4.54）歲;子宮肌瘤11例、卵巢巧克力囊腫27例、畸胎瘤12例;麻醉時間2.5～4.5 h，平均時間（3.26±0.65）h。治療組患者中，年齡32～58歲，平均年齡（42.35±9.21）歲;子宮肌瘤12例、卵巢巧克力囊腫25例、畸胎瘤13例;麻醉時間2.4～4.8 h，平均（3.38±0.52）h。兩組患者年齡、手術(shù)原因、麻醉時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救思凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已通過佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后胃腸功能障礙的診斷參照《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[7]中的胃腸功能障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷指標(biāo)包括術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心或嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹脹、肛門排氣延遲、排便延遲等癥狀。中醫(yī)體質(zhì)辨識的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]標(biāo)準(zhǔn)，將患者的體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9個類型，結(jié)合科室醫(yī)護人員既往的觀察，婦科疾病患者中以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)四種體質(zhì)最為多見，因此，本次研究選擇以上四種體質(zhì)者。

1.3? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)者;②符合上述體質(zhì)特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③已婚或未婚婦女;④術(shù)前心、肝、脾等臟器功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性病者;②治療部位有腫瘤、潰瘍、皮膚感染、皮膚知覺障礙等無法進行儀器治療者;③孕婦及哺乳期婦女;④心臟起搏器植入、人工心臟瓣膜植入者。

1.4? 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者給予常規(guī)的術(shù)前術(shù)后治療和護理，包括術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、飲食管理，術(shù)后的管道護理、疼痛護理、運動指導(dǎo)、飲食護理、藥物治療等。術(shù)前護理：常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d統(tǒng)一口服電解質(zhì)散，觀察排便情況，術(shù)日進食半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚24：00開始禁食禁飲，給予充分的術(shù)前宣教;術(shù)后護理：對術(shù)后患者腹部引流量、排尿量、切口疼痛等情況密切關(guān)注，給予患者腸外營養(yǎng)，維持患者水、電解質(zhì)和酸堿均衡，另外給予抗生素進行預(yù)防感染等治療等，術(shù)后給予理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期拔除尿管及引流管等護理操作，幫助患者制訂合理的活動計劃，盡早下床活動，記錄每日累計活動時間及活動量，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)及家屬的陪伴下，逐漸增加活動量。留置導(dǎo)尿管及引流管者，妥善固定管路集尿袋及引流袋;盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食，術(shù)后患者麻醉清醒后無惡心、嘔吐即可飲溫開水，10～15 mL/h至可進食，術(shù)后4～6 h后開始進流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，患者清醒后指導(dǎo)患者咀嚼口香糖。藥物治療：四磨湯（生產(chǎn)企業(yè)：湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字C14000001042），3次/d，20 mL/次。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，通過體質(zhì)分型，根據(jù)患者的體質(zhì)，選擇適合的穴位，通過子午流注低頻治療儀[生產(chǎn)企業(yè)：北京佳時正通科技有限責(zé)任公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260029號]刺激相應(yīng)的穴位。氣虛質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，結(jié)合氣海、關(guān)元、涌泉、足三里等穴位，以達到固本培元、健脾益胃的作用;痰濕質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，選擇脾俞、豐隆、足三里、深丘等穴位，以達到調(diào)治脾胃、除濕祛痰的作用;血瘀質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，選擇陰陵泉、血海、足三里、太沖等，以調(diào)理脾胃利水濕、活血化瘀等;氣郁質(zhì)在開穴的基礎(chǔ)上，選擇陰陵泉、太沖穴、足三里、期門穴等，以健脾益胃、平肝降火?；颊咴谌朐寒?dāng)天開始以子午流注低頻治療儀進行穴位刺激，治療時患者取仰臥位，對選取穴位的局部皮膚進行消毒，并將治療儀的電極片貼在所選的穴位處，使其貼緊皮膚，貼好后開機，儀器頻率為2 Hz，強度為20～25 mA;術(shù)日在患者清醒、治療部位恢復(fù)知覺、排除治療禁忌后即開始治療;治療1次/d，20 min/次，治療強度為患者能適應(yīng)的最大刺激強度（以患者的感覺為主），兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。②比較兩組患者腹脹情況。腹脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：輕度腹脹（無痛，腹部有輕微脹感）、中度腹脹（腹部膨脹，切口脹痛，患者尚可忍受）、重度腹脹（腹部膨脹且患者疼痛無法忍受）。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+術(shù)后疼痛+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者住院時間。⑤比較兩組患者治療滿意度。使用自制滿意度評分調(diào)查表，總分100分，<59分為不滿意;60～84分為比較滿意;85～100分為滿意?？倽M意度=（比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腹脹情況比較

治療組患者總腹脹發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

治療組患者治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及婦科疾病的發(fā)生率逐年增多，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床婦科疾病中也得到了較為廣泛的應(yīng)用[10]。由于術(shù)前需要進行腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物的影響等，容易讓患者出現(xiàn)不同程度胃腸蠕動減弱，甚至消失，從而導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便、惡心嘔吐、胃腸動力下降等胃腸功能紊亂等現(xiàn)象[11]。癥狀較輕的患者可能僅會出現(xiàn)一般的腸胃功能減退，但癥狀嚴重的患者可能會引發(fā)患者發(fā)生腸粘連、急性胃擴張、腸麻痹、腸梗阻等，對患者身心健康造成巨大影響。目前，臨床治療胃腸功能紊亂患者中，多給予枸櫞酸莫沙必利片等西藥進行治療，雖然對患者的臨床癥狀有一定緩解作用，但往往達不到預(yù)期效果。因此，如何改善患者術(shù)后腸胃功能、提高臨床治療療效，已成為多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的研究重點。

本研究選取婦科患者常見的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)以及氣郁質(zhì)作為研究對象，分別予不同治療，氣虛質(zhì)患者給予氣海、關(guān)元、涌泉、足三里開穴，具有固本培元、健脾益胃等作用;痰濕質(zhì)患者給予脾俞、豐隆、足三里、深丘開穴，可調(diào)治脾胃，同時具有除濕祛痰的等功效;血瘀質(zhì)患者給予陰陵泉、血海、足三里、太沖開穴，可達到調(diào)理脾胃利水濕、活血化瘀等作用;氣郁質(zhì)患者給予陰陵泉、太沖穴、足三里、期門開穴，可達到健脾益胃、平肝降火等作用。

此外，子午流注治療儀利用微電腦單片機技術(shù)，呈現(xiàn)了靈龜八法和子午流注的精確時間計算，運用電極貼片代替毫針，模仿針灸的各種技法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，達到平衡陰陽的作用，進而打通經(jīng)絡(luò)進行治療[12-14]。子午流注治療儀對經(jīng)過體質(zhì)辨識后每位患者的不同體質(zhì)進行不同穴位的電脈沖刺激治療，同時臨床醫(yī)生通過電腦提示可更方便地在儀器上查找到特定時間的開穴位置并推算特定穴位的開穴時間，將患者穴位的相關(guān)資料以及辨證處方通過電腦屏幕展示給使用者，通過穴位處方提示、輔助開穴的信息，使用電脈沖對患者進行治療，進而達到行氣止痛、健脾益胃的功效。梁菊花[15]等人研究將子午流注治療儀應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)，子午流注治療儀可有效促進胃腸功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，治療組患者腹脹、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明體質(zhì)辨識下子午流注治療儀可改善患者胃腸功能，減少術(shù)后患者發(fā)生感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組患者治療滿意度高于對照組，表明體質(zhì)辨識下使用子午流注治療儀臨床效果顯著，在促進患者腸胃功能恢復(fù)的同時還可增加患者的治療滿意度。

綜上所述，體質(zhì)辨識下使用子午流注低頻治療儀進行穴位刺激，可在減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥、減少患者住院時間的同時還可增加患者的治療滿意度。此外，本研究樣本量相對較少，且研究只在佛山市南海區(qū)婦幼保健院進行，因此研究結(jié)果可能存在偏倚，今后需加大樣本量及聯(lián)合其他醫(yī)院繼續(xù)驗證。

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基金項目：佛山市衛(wèi)生健康衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題（20200058）：體質(zhì)辨識下子午流注治療儀對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響。

作者簡介：黃會（1980.10-），女，漢族，籍貫：廣東省佛山市，本科，副主任護師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)及護理。

通訊作者：全曉廣，E-mail：35782682@qq.com。