急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果

胡曉華?楊偉偉?楊元葉

摘? 要：目的? 探究急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果。方法? 選擇2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。均在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行早期溶栓治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，試驗(yàn)組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各37例。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后兩組患者NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的負(fù)性情緒SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者時(shí)，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損改善，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;阿替普酶;針對(duì)性護(hù)理;神經(jīng)功能;負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-03

“急性腦梗死”又稱“缺血性腦卒中”，屬于腦部血液供應(yīng)障礙性疾病，具有較高的致殘率、病死率，疾病危害大，后果嚴(yán)重[1]。有研究指出[2]，急性腦梗死的治療時(shí)機(jī)非常重要，是提高治療效果的前提。臨床上在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，需要在時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者使用具有溶栓作用的藥物，以此幫助患者恢復(fù)腦組織供血，減輕腦組織缺血、缺氧引起的損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能。溶栓治療是目前我國(guó)臨床治療急性腦梗死的首選方法，常用藥物為阿替普酶，溶栓效果好。該病的溶栓時(shí)間窗窄，發(fā)病后4.5 h內(nèi)為黃金溶栓治療時(shí)間。阿替普酶溶栓治療對(duì)于患者血塊溶解，改善神經(jīng)功能等方面有較理想效果，但是藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血、感染等不良反應(yīng)，對(duì)患者造成額外傷害[3]。另外，患者發(fā)病后精神緊張、內(nèi)心對(duì)疾病恐懼，加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療方案了解不足，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療配合度及依從性，造成治療有效率降低，影響預(yù)后，生活質(zhì)量下降[4]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以圍繞患者實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于早期溶栓治療的順利進(jìn)行，并改善患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等。本研究對(duì)2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者分組研究，探究急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，試驗(yàn)組37例，對(duì)照組37例?；颊吣挲g57～84歲，發(fā)病時(shí)間1～4.5 h。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。患者、家屬對(duì)研究知情、同意，自愿參加，簽署知情同意書。研究通過惠民縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性卒中基層診療指南（2021年）》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無腦梗死病史;③阿替普酶藥物耐受;④病情穩(wěn)定;⑤意識(shí)尚可，可對(duì)護(hù)理反應(yīng)、配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并腦外傷者;④阿替普酶藥物過敏者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，配合醫(yī)生開展阿替普酶溶栓治療，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑為患者用藥，并觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)患者、家屬提出的有關(guān)于疾病、治療方案的問題認(rèn)真回答。

1.3.2? 試驗(yàn)組

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從阿替普酶溶栓前、溶栓中、溶栓后三個(gè)階段予以執(zhí)行、實(shí)施。具體護(hù)理措施如下：①溶栓前針對(duì)性護(hù)理：患者入院后第一時(shí)間記錄疾病癥狀、體征，了解患者一般資料，特別是既往病史、治療史等。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，得出初步診斷，滿足溶栓指征，及時(shí)抽血并送往檢驗(yàn)科化驗(yàn)。在4.5 h時(shí)間窗內(nèi)讓患者接受溶栓治療。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。向患者、家屬簡(jiǎn)單介紹病情，并與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，給予言語鼓勵(lì)和暗示，消除、緩解患者焦慮、抑郁情緒，讓患者放松身心。對(duì)患者說明阿替普酶溶栓治療的目的、作用、風(fēng)險(xiǎn)等，囑咐患者積極配合，做好心理準(zhǔn)備。②溶栓中針對(duì)性護(hù)理：配合醫(yī)生對(duì)阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)： Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字 SJ20160055）用藥劑量、時(shí)間嚴(yán)格掌握。對(duì)患者治療期間的生命體征進(jìn)行密切觀察，間隔15 min對(duì)患者血壓進(jìn)行一次測(cè)量，2 h后改為間隔30 min測(cè)量1次血壓。治療8～24 h，間隔1 h測(cè)量一次血壓。觀察患者意識(shí)情況，體征改變，記錄患者語言、肢體功能的變化。同時(shí)觀察患者有無頭痛、惡心、血壓異常等藥物相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋，給予有效處理。③溶栓后針對(duì)性護(hù)理：溶栓后觀察患者牙齦、皮膚黏膜等有無出血情況，并觀察其大便性狀及顏色。同時(shí)在靜脈輸液管拔出后，對(duì)穿刺位置的皮膚出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，全面了解患者出血情況。向患者如實(shí)告知阿替普酶溶栓治療的結(jié)果，給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。幫助患者定時(shí)翻身、按摩，并配合相應(yīng)的肢體功能活動(dòng)，四肢主動(dòng)、被動(dòng)屈曲練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，預(yù)防壓瘡。根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食，吞咽困難者主要食用流食，逐漸過渡到半流食、普通飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，低脂、低膽固醇、低鹽飲食，嚴(yán)格戒煙戒酒。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較神經(jīng)功能、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。其中：

①神經(jīng)功能：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表NIHSS[6]，評(píng)價(jià)患者意識(shí)、語言、肢體活動(dòng)等方面，42分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越大。

②負(fù)性情緒：使用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[6]，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒，感知覺異常情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量自評(píng)量表SF-36[8]，選擇其中生理功能、情感功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，各100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

④不良反應(yīng)：壓瘡、出血（顱內(nèi)出血、牙齦出血、消化道出血、皮下出血）、下肢深靜脈血栓。不良反應(yīng)發(fā)生率=（壓瘡+出血+下肢深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇，心腦血管疾病臨床發(fā)病率明顯上升，其中急性腦梗死較為常見，是造成中老年殘疾、病死的主要疾病類型一致。有研究指出，時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者使用阿替普酶溶栓治療有比較理想的治療效果，對(duì)于患者病情穩(wěn)定、減輕疾病癥狀，改善神經(jīng)功能有促進(jìn)作用。阿替普酶是首選的溶栓藥物，溶栓作用強(qiáng)，但藥物半衰期短，使用過程中為了得到好的溶栓效果，往往需要增加用藥劑量，同時(shí)提升了藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)急性腦梗死患者使用阿替普酶溶栓治療的同時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者疾病認(rèn)知不足、負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等影響治療進(jìn)展及預(yù)后方面，采取有效護(hù)理措施，以此提高護(hù)理水平，保證治療順利進(jìn)行。另外，有研究指出[9]，急性腦梗死患者溶栓治療期間，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)可以提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)影響溶栓治療的效果，且與患者治療后身心康復(fù)有直接關(guān)系，應(yīng)當(dāng)予以重視。馮焱[10]研究中表明，急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療的過程中，通過護(hù)理干預(yù)可以顯著改善神經(jīng)功能缺損程度，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組28.57%。與本研究結(jié)果相近。

本研究護(hù)理后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<;0.05），分析原因?yàn)椋喊⑻嫫彰冈缙谌芩梢曰謴?fù)患者大腦供血，對(duì)于穩(wěn)定患者病情有促進(jìn)作用，同時(shí)可以減少腦梗死引起的并發(fā)癥。針對(duì)性護(hù)理可以更好地掌握患者病情、身體狀況，對(duì)于阿替普酶溶栓治療的方案調(diào)整有幫助，采用合適的劑量進(jìn)行溶栓，一方面可以達(dá)到理想的溶栓效果，另一方面可以盡量減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。試驗(yàn)組負(fù)性情緒改善幅度比對(duì)照組大，分析原因是在溶栓治療前對(duì)患者進(jìn)行病情詳細(xì)告知，并介紹治療方案，可以提升患者對(duì)疾病、溶栓治療的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒[12]。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），原因是針對(duì)性護(hù)理覆蓋了患者生活、疾病康復(fù)、治療等多個(gè)方面，滿足了患者不同的護(hù)理服務(wù)需求，使得患者可以更加充足睡眠，生活環(huán)境好，心情愉悅[13]。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），原因是針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者治療后出血問題的觀察與記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。同時(shí)給予患者定時(shí)翻身、按摩，有助于局部血液循環(huán)，血液流通較為順暢，不容易發(fā)生血栓、壓瘡。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行時(shí)間窗內(nèi)阿替普酶溶栓治療時(shí)，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)值得應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：胡曉華（1976.4-），女，漢族，籍貫：山東省濱州市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腦供血不足、腦梗死，卒中及缺血性腦梗的溶栓治療。