張建明
興山縣人民醫(yī)院藥學(xué)部,湖北興山 443700
糖尿?。―M)是一種臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,主要是由于胰島素分泌不足或者胰島β 功能缺陷所致,伴有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂,會(huì)引起血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織功能病變[1-2]。 DM 患者血糖控制不穩(wěn)定會(huì)引發(fā)高血糖綜合征、 酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥,增加截肢率[3-4]。 胰島素是目前臨床治療DM 的主要藥物,與口服降糖藥相比,可更有效地降低血糖值,但胰島素的注射方法有兩種,分別是胰島素多次皮下注射(MSII)、胰島素泵連續(xù)皮下輸注(CSII),關(guān)于兩種注射方法的控糖效果在當(dāng)前臨床仍舊存在爭(zhēng)議?;诖?,為探究DM 治療中MSII、CSII 的效果, 該文選取該院2019 年11 月—2021 年11 月住院的80 例DM 患者展開(kāi)對(duì)照研究,報(bào)道如下。
該次研究對(duì)象來(lái)源于該院住院的80 例糖尿病患者,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后,根據(jù)抽簽法分組,每組40 例。 觀(guān)察組男24 例、女16 例;年齡39~68 歲,平 均(53.62±3.34)歲;病 程5~14 年,平 均(9.62±3.44)年;體 質(zhì) 指 數(shù)(BMI)20~30 kg/m2,平 均(25.62±1.54)kg/m2。 對(duì)比組男26 例、女14 例;年齡41~67 歲,平均(53.58±3.31)歲;病程6~13 年,平均(9.58±3.33)年;BMI 22~30 kg/m2,平均(25.69±1.47)kg/m2。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。
診斷標(biāo)準(zhǔn):均滿(mǎn)足《中國(guó)老年糖尿病診療指南》[5]中對(duì)“DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡35~70 歲,男、女不限;②經(jīng)口服藥物、飲食控制血糖仍舊不達(dá)標(biāo);③對(duì)答切題、意識(shí)清醒;④均已簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并DM 足等并發(fā)癥者;②中途轉(zhuǎn)院、退出者;③合并骨折、腦梗死等疾病者;④入組前1 月接受過(guò)降糖治療者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者;⑥胰島素注射部位皮膚損傷、破裂、感染者;⑦合并癡呆、抑郁癥等疾病者;⑧重大臟器衰竭、功能障礙者;⑨妊娠、哺乳期女性;⑩合并急、慢性感染性疾病者。
兩組均給予門(mén)冬胰島素注射液治療。對(duì)比組:餐前予0.15 IU/(kg·d)胰島素,即刻皮下注射,最大劑量應(yīng)控制在<24 IU/次。 觀(guān)察組:連接胰島素泵,予胰島素0.31 IU/kg 泵入,根據(jù)患者血糖變化,調(diào)整泵入胰島素的劑量、速度等。 兩組均治療2 周。
①臨床療效:空腹血糖(FPG)≤6.2 mmol/L,餐后2 h 血糖 (2 hPG) 較治療前降低≥20%為顯效;FPG 在6.2~8.3 mmol/L,2 hPG 較治療前降低10%~20%為有效;未達(dá)以上指標(biāo)為無(wú)效[6]。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/40×100.00%。 ②血糖值: 包括FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 hPG。 ③血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間:FPG 在6.5 mmol/L 以下,2 hPG 在9.0 mmol/L 以下是達(dá)標(biāo)[7]。④胰島素用量。⑤低血糖發(fā)生率:隨機(jī)血糖在3.9 mmol/L 以下,定義為低血糖[8]。 ⑥糖尿病生存質(zhì)量量表(ADQOL):包括治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系、生理功能4 部分,共計(jì)27 個(gè)條目,量表分值在27~135 分,生存質(zhì)量越高,最終計(jì)分越高[9]。
以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀(guān)察組臨床總有效率 (97.50%) 高于對(duì)比組(75.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]
治療前觀(guān)察組血糖指標(biāo)與對(duì)比組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀(guān)察組FPG、HbA1c、2 hPG 均較對(duì)比組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血糖值對(duì)比(±s)
表2 兩組患者血糖值對(duì)比(±s)
注:與同組治療前比較,aP<0.05
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觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)比組, 觀(guān)察組胰島素用量低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。
表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)
表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)
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觀(guān)察組低血糖發(fā)生率(0.00%)低于對(duì)比組(17.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。
表4 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
觀(guān)察組治療前ADQOL 評(píng)分與對(duì)比組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組治療后ADQOL評(píng)分比對(duì)比組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表5。
DM 可發(fā)生于任何人群,但多見(jiàn)于40 歲以上的人群,近年來(lái),在我國(guó)人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)變化的背景下,DM 發(fā)病率明顯增高。 臨床有研究表明:將近90%的DM 患者是T2DM[10]。精神刺激、肥胖、免疫系統(tǒng)異常、病毒感染等均為誘發(fā)DM 的危險(xiǎn)因素[11]。DM 的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗、 胰島β 細(xì)胞分泌缺陷導(dǎo)致高血糖,而持續(xù)性的高血糖環(huán)境,會(huì)對(duì)β 細(xì)胞造成直接損傷,加重胰島素抵抗癥狀,形成一個(gè)惡性循環(huán),增加糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率,給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[12]。
門(mén)冬胰島素會(huì)增加機(jī)體葡萄糖攝取率, 促進(jìn)機(jī)體更好地吸收、利用葡萄糖,加快糖原合成,更好地抑制糖異生,進(jìn)而達(dá)到降低血糖值的作用。而關(guān)于胰島素的使用方法對(duì)降糖效果的影響, 成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。該研究顯示:觀(guān)察組臨床總有效率(97.50%)高于對(duì)比組(75.00%)(P<0.05),觀(guān)察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG 均低于對(duì)比組(P<0.05),觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)比組(P<0.05),觀(guān)察組胰島素用量低于對(duì)比組(P<0.05),觀(guān)察組低血糖發(fā)生率(0.00%)低于對(duì)比組 (17.50%)(P<0.05), 觀(guān)察組治療后ADQOL 評(píng)分比對(duì)比組高(P<0.05)。表明CSII 胰島素在DM 治療中效果顯著。 分析如下。 ①M(fèi)SII 胰島素雖然具有降低血糖值的效果, 但血糖仍舊有增高的可能性,一定程度上延長(zhǎng)了血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間,患者更容易發(fā)生低血糖等不良事件, 整體治療效果一般,MSII 胰島素治療期間,一旦出現(xiàn)昏迷、視物模糊、頭痛、頭暈、面色蒼白、肢體麻木、四肢冰冷、饑餓感、心悸等癥狀,應(yīng)高度警惕低血糖的發(fā)生。②胰島素泵是一種通過(guò)電池供能的機(jī)械裝置, 將胰島素外置,精準(zhǔn)、定量、按時(shí)地泵入機(jī)體,模擬了生理胰島素的分泌功能,24 h 不間斷地將胰島素泵入機(jī)體,是DM 患者目前較為理想的一種治療手段。 CSII 胰島素治療利用胰島素泵將胰島素24 h 地持續(xù)性泵入,降糖效果持久、穩(wěn)定,可更好地保護(hù)胰島β 細(xì)胞功能,加快受損胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)。 夜間也可以根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整輸注速度、劑量,可平穩(wěn)的降低患者血糖,低血糖發(fā)生率更低,安全性更高。
表5 兩組患者ADQOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
表5 兩組患者ADQOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
注:與治療前比較,aP<0.05
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綜上所述,DM 患者采納CSII 胰島素治療,可有效降低血糖值, 減少胰島素用量, 縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,降低低血糖發(fā)生率,提升生存質(zhì)量,臨床借鑒、推廣、參考價(jià)值均較高。