張建明

興山縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北興山 443700

糖尿?。―M）是一種臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于胰島素分泌不足或者胰島β 功能缺陷所致，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，會(huì)引起血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織功能病變[1-2]。 DM 患者血糖控制不穩(wěn)定會(huì)引發(fā)高血糖綜合征、 酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥，增加截肢率[3-4]。 胰島素是目前臨床治療DM 的主要藥物，與口服降糖藥相比，可更有效地降低血糖值，但胰島素的注射方法有兩種，分別是胰島素多次皮下注射（MSII）、胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSII），關(guān)于兩種注射方法的控糖效果在當(dāng)前臨床仍舊存在爭(zhēng)議?；诖?，為探究DM 治療中MSII、CSII 的效果， 該文選取該院2019 年11 月—2021 年11 月住院的80 例DM 患者展開(kāi)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象來(lái)源于該院住院的80 例糖尿病患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后，根據(jù)抽簽法分組，每組40 例。 觀(guān)察組男24 例、女16 例；年齡39～68 歲，平 均（53.62±3.34）歲；病 程5～14 年，平 均（9.62±3.44）年；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）20～30 kg/m2，平 均（25.62±1.54）kg/m2。 對(duì)比組男26 例、女14 例；年齡41～67 歲，平均（53.58±3.31）歲；病程6～13 年，平均（9.58±3.33）年；BMI 22～30 kg/m2，平均（25.69±1.47）kg/m2。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿(mǎn)足《中國(guó)老年糖尿病診療指南》[5]中對(duì)“DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～70 歲，男、女不限；②經(jīng)口服藥物、飲食控制血糖仍舊不達(dá)標(biāo)；③對(duì)答切題、意識(shí)清醒；④均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并DM 足等并發(fā)癥者；②中途轉(zhuǎn)院、退出者；③合并骨折、腦梗死等疾病者；④入組前1 月接受過(guò)降糖治療者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥胰島素注射部位皮膚損傷、破裂、感染者；⑦合并癡呆、抑郁癥等疾病者；⑧重大臟器衰竭、功能障礙者；⑨妊娠、哺乳期女性；⑩合并急、慢性感染性疾病者。

1.2 方法

兩組均給予門(mén)冬胰島素注射液治療。對(duì)比組：餐前予0.15 IU/（kg·d）胰島素，即刻皮下注射，最大劑量應(yīng)控制在<24 IU/次。 觀(guān)察組：連接胰島素泵，予胰島素0.31 IU/kg 泵入，根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整泵入胰島素的劑量、速度等。 兩組均治療2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床療效：空腹血糖（FPG）≤6.2 mmol/L，餐后2 h 血糖 （2 hPG） 較治療前降低≥20%為顯效；FPG 在6.2～8.3 mmol/L，2 hPG 較治療前降低10%～20%為有效；未達(dá)以上指標(biāo)為無(wú)效[6]。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。 ②血糖值： 包括FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 hPG。 ③血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：FPG 在6.5 mmol/L 以下，2 hPG 在9.0 mmol/L 以下是達(dá)標(biāo)[7]。④胰島素用量。⑤低血糖發(fā)生率：隨機(jī)血糖在3.9 mmol/L 以下，定義為低血糖[8]。 ⑥糖尿病生存質(zhì)量量表（ADQOL）：包括治療、心理精神、社會(huì)關(guān)系、生理功能4 部分，共計(jì)27 個(gè)條目，量表分值在27～135 分，生存質(zhì)量越高，最終計(jì)分越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組臨床總有效率 （97.50%） 高于對(duì)比組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值對(duì)比

治療前觀(guān)察組血糖指標(biāo)與對(duì)比組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組FPG、HbA1c、2 hPG 均較對(duì)比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖值對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖值對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

?

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比

觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)比組， 觀(guān)察組胰島素用量低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)

?

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組低血糖發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)比組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者ADQOL 評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組治療前ADQOL 評(píng)分與對(duì)比組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后ADQOL評(píng)分比對(duì)比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

3 討論

DM 可發(fā)生于任何人群，但多見(jiàn)于40 歲以上的人群，近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)變化的背景下，DM 發(fā)病率明顯增高。 臨床有研究表明：將近90%的DM 患者是T2DM[10]。精神刺激、肥胖、免疫系統(tǒng)異常、病毒感染等均為誘發(fā)DM 的危險(xiǎn)因素[11]。DM 的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗、 胰島β 細(xì)胞分泌缺陷導(dǎo)致高血糖，而持續(xù)性的高血糖環(huán)境，會(huì)對(duì)β 細(xì)胞造成直接損傷，加重胰島素抵抗癥狀，形成一個(gè)惡性循環(huán)，增加糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率，給社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[12]。

門(mén)冬胰島素會(huì)增加機(jī)體葡萄糖攝取率， 促進(jìn)機(jī)體更好地吸收、利用葡萄糖，加快糖原合成，更好地抑制糖異生，進(jìn)而達(dá)到降低血糖值的作用。而關(guān)于胰島素的使用方法對(duì)降糖效果的影響， 成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。該研究顯示：觀(guān)察組臨床總有效率（97.50%）高于對(duì)比組（75.00%）（P＜0.05），觀(guān)察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG 均低于對(duì)比組（P＜0.05），觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)比組（P＜0.05），觀(guān)察組胰島素用量低于對(duì)比組（P＜0.05），觀(guān)察組低血糖發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)比組 （17.50%）（P＜0.05）， 觀(guān)察組治療后ADQOL 評(píng)分比對(duì)比組高（P＜0.05）。表明CSII 胰島素在DM 治療中效果顯著。 分析如下。 ①M(fèi)SII 胰島素雖然具有降低血糖值的效果， 但血糖仍舊有增高的可能性，一定程度上延長(zhǎng)了血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，患者更容易發(fā)生低血糖等不良事件， 整體治療效果一般，MSII 胰島素治療期間，一旦出現(xiàn)昏迷、視物模糊、頭痛、頭暈、面色蒼白、肢體麻木、四肢冰冷、饑餓感、心悸等癥狀，應(yīng)高度警惕低血糖的發(fā)生。②胰島素泵是一種通過(guò)電池供能的機(jī)械裝置， 將胰島素外置，精準(zhǔn)、定量、按時(shí)地泵入機(jī)體，模擬了生理胰島素的分泌功能，24 h 不間斷地將胰島素泵入機(jī)體，是DM 患者目前較為理想的一種治療手段。 CSII 胰島素治療利用胰島素泵將胰島素24 h 地持續(xù)性泵入，降糖效果持久、穩(wěn)定，可更好地保護(hù)胰島β 細(xì)胞功能，加快受損胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)。 夜間也可以根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整輸注速度、劑量，可平穩(wěn)的降低患者血糖，低血糖發(fā)生率更低，安全性更高。

表5 兩組患者ADQOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表5 兩組患者ADQOL 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：與治療前比較，aP＜0.05

?

綜上所述，DM 患者采納CSII 胰島素治療，可有效降低血糖值， 減少胰島素用量， 縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，提升生存質(zhì)量，臨床借鑒、推廣、參考價(jià)值均較高。