王 琴

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，湖北荊州 434000

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的改變，以及普遍晚婚晚育的社會(huì)現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦比例增高，如何保證高齡產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題。 高齡產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，盆底功能對(duì)產(chǎn)婦自身健康以及生活質(zhì)量有著直接的影響，若是恢復(fù)效果不理想， 極有可能會(huì)造成產(chǎn)婦性功能障礙，降低其生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)于盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的研究較多，但針對(duì)高齡產(chǎn)婦的研究還比較少。 因此本研究選取荊州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析該類產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練對(duì)其盆底功能及性生活的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在荊州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的58 例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各29 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高齡產(chǎn)婦，即預(yù)產(chǎn)期時(shí)的實(shí)際年齡＞35 歲；②所有產(chǎn)婦無(wú)妊娠異常；③產(chǎn)婦均知曉研究過(guò)程，并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或心腦血管等重大疾病；②多胎妊娠；③存在精神障礙，難以溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 分娩方式（例）剖宮產(chǎn) 陰道自然分娩觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值34.26±8.26 33.78±8.12 0.223 0.824 15 12 14 17 0.624 0.430

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦分娩后1 周為患者開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理方式，指導(dǎo)患者使用適宜的頻率吸氣、呼氣，練習(xí)吸氣過(guò)程中盡量經(jīng)肛門縮緊，縮緊時(shí)間維持時(shí)間大于3 s，反復(fù)練習(xí)，并注意身體腹部、大腿以及臀部這幾個(gè)部位的肌肉不能隨著活動(dòng)，呼氣過(guò)程中盡量放松全身。隨后反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持練習(xí)15～20 min/次，2～3 次/d。醫(yī)院具備條件的產(chǎn)婦可使用盆底康復(fù)治療儀（法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號(hào)：PHENIX USB 4），分娩第42 天后開(kāi)始使用盆底康復(fù)儀，為患者開(kāi)展康復(fù)治療。 指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展陰道啞鈴訓(xùn)練，取仰臥截石位，陰道啞鈴?fù)磕?rùn)滑油置入陰道內(nèi)一指頭的位置；隨后通過(guò)口令收縮肌肉，若啞鈴有脫出，需要更換大一型號(hào)的啞鈴；產(chǎn)婦自述有啞鈴上升，告知患者保持站立開(kāi)展鍛煉。 隨后根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況增加啞鈴重量， 練習(xí)10～15 min/次，1 次/d，連續(xù)實(shí)施3 個(gè)月。

對(duì)照組接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)囑咐其在鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)前及干預(yù)后隨訪1年盆底肌肌力情況、恢復(fù)總有效率以及性生活質(zhì)量。

①盆底肌肉肌力。 參考Oxford 盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)[2]，以兩手指置于患者陰道，根據(jù)觸診恥骨直腸肌及陰道肌肉的收縮。 0 級(jí)：檢查肌肉無(wú)收縮；1 級(jí)：肌肉收縮1 次，持續(xù)時(shí)間1 s 以下；2 級(jí)：肌肉收縮2次，且持續(xù)時(shí)間＞2 s；3 級(jí)：肌肉完全收縮，檢查無(wú)明顯對(duì)抗阻力，可收縮3 次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 s；4 級(jí)：完全收縮，出現(xiàn)輕微對(duì)抗，可收縮4 次且維持時(shí)間超過(guò)4 s；5級(jí)：肌肉完全能連續(xù)對(duì)抗，具有收縮功能，保持5 s 以上。

②恢復(fù)總有效率。 顯效：漏尿、尿失禁、性冷淡等臨床癥狀全部消失，盆底功能及肌力已恢復(fù)；有效：臨床癥狀減少超過(guò)50%， 盆底功能及肌力得到明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀較干預(yù)前降低不足50%[3]。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③性生活質(zhì)量。 使用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[4]評(píng)估，包括6 個(gè)維度（19個(gè)條目），包括性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛，評(píng)分越高，提示患者性生活質(zhì)量越理想。 各維度得分之和為總分，最低分2 分，滿分36分，總評(píng)分越高，表明患者的性生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.862。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較

觀察組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率的比較

觀察組產(chǎn)婦的恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛等性生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性高潮、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)前后的陰道潤(rùn)滑度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)前后的性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的陰道潤(rùn)滑度、性高潮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后性生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 性欲干預(yù)前 干預(yù)后性喚起干預(yù)前 干預(yù)后陰道潤(rùn)滑度干預(yù)前 干預(yù)后性高潮干預(yù)前 干預(yù)后性生活滿意度干預(yù)前 干預(yù)后性交痛干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值4.11±0.65 4.15±0.70 0.226 0.822 4.70±0.89a 4.20±0.64 2.456 0.017 7.26±1.02 7.34±1.05 0.294 0.770 7.85±1.13a 7.23±1.08 2.136 0.037 8.57±1.12 8.60±1.08 0.104 0.918 9.11±1.22 9.02±1.12 0.293 0.771 5.88±0.45 6.05±0.34 1.623 0.110 6.23±0.65a 6.11±0.52 0.776 0.441 8.65±1.34 8.24±1.23 1.214 0.230 9.75±1.54a 8.90±1.38 2.214 0.031 8.57±1.68 8.68±1.47 0.265 0.792 10.02±1.95a 9.02±1.78 2.040 0.046

3 討論

高齡產(chǎn)婦的增加不僅會(huì)增加產(chǎn)科健康服務(wù)工作的難度，還增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)。 高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能難以與年輕產(chǎn)婦相比較，出現(xiàn)孕期并發(fā)癥的概率要高于年輕產(chǎn)婦[5]。 因此，除了給予圍孕期保健外，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，尤其是盆底功能問(wèn)題已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究問(wèn)題。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-7]，隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，引導(dǎo)壁組織膠原含量逐年減少，肛提肌肛提肌裂隙增寬或斷裂，盆底肌生理橫截面面積減少或肌肉出現(xiàn)纖維化等，導(dǎo)致盆底及尿道周圍肌肉松弛，收縮能力有所降低，盆腔器官支撐漸漸減弱；另外第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等因素加重盆底組織損傷的因素在高齡產(chǎn)婦中也十分常見(jiàn)。 由此可見(jiàn)，為高齡產(chǎn)婦提供利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的訓(xùn)練很有必要， 同時(shí)也是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量的重要保證， 符合現(xiàn)代人文護(hù)理服務(wù)的觀念。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理中，產(chǎn)婦產(chǎn)后接受乳房護(hù)理、陰道護(hù)理等干預(yù)，但對(duì)盆底功能的恢復(fù)很有少涉及，即使部分產(chǎn)婦有接觸到產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，但缺乏系統(tǒng)性訓(xùn)練，效果不一，難以滿足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求[8]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施盆底肌訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肉肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善明顯。 究其原因，盆底肌訓(xùn)練可加速局部血液循環(huán)，促使盆底肌肉結(jié)構(gòu)恢復(fù)，可以通過(guò)鍛煉趾骨的方式，提升肌力，改善盆底肌的活動(dòng)狀態(tài)[9-10]。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示觀察組產(chǎn)婦接受盆底肌訓(xùn)練后，與常規(guī)護(hù)理比較，前者性生活質(zhì)量更高。 兩性生活一直是婦產(chǎn)科范疇內(nèi)的研究課題。 葛瑤[11]研究顯示，婚姻家庭中，和諧的性生活是家庭幸福指標(biāo)之一。 有報(bào)道顯示[12]，有部分高齡產(chǎn)婦于產(chǎn)后對(duì)性生活失去興趣，甚至?xí)谢乇艿膽B(tài)度，在一定程度上影響夫妻關(guān)系，不利于家庭和睦。本研究中，觀察組經(jīng)盆底肌訓(xùn)練后，產(chǎn)婦性欲、性喚起等方面都有明顯改善，恢復(fù)至孕期狀態(tài)。究其原因，盆底肌訓(xùn)練可以刺激患者的神經(jīng)以及組織，調(diào)節(jié)患者的盆底肌功能，同時(shí)通過(guò)盆底肌功能鍛煉方式，可以有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的性生活質(zhì)量[13-14]。蔡曉霞等[15]研究顯示，盆底肌訓(xùn)練改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)，降低會(huì)陰的疼痛，并且可以促進(jìn)張力的恢復(fù)，從而有效提升患者的性生活質(zhì)量。 此外，盆底肌訓(xùn)練還可獲取令人滿意的護(hù)理效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 盆底肌訓(xùn)練中提肛肌訓(xùn)練簡(jiǎn)單、方便，隨時(shí)可以訓(xùn)練，不影響生活和工作，效果顯著，值得臨床推廣。加上盆底肌訓(xùn)練是有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確指導(dǎo)，待練習(xí)到一定的時(shí)間和強(qiáng)度，才能取得預(yù)期效果[16-19]。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練能夠改善高齡產(chǎn)婦盆底肌肌力，促使盆底功能恢復(fù)，有利于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量，獲取滿意的護(hù)理效果，值得應(yīng)用。