農(nóng)村喪偶老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

何躍芳 余夢(mèng)婷

杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

近年來，我國已進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段，老齡化現(xiàn)象越來越明顯，老年人口在逐年增加。 第七次全國人口普查發(fā)現(xiàn)[1]，2020年末我國年齡60 歲及以上者已達(dá)2.64 億，占總?cè)丝诘?8.7%，與2010年相比，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個(gè)百分點(diǎn)。 居住在城鎮(zhèn)的人口為9.01 億人，占63.89%；居住在鄉(xiāng)村的人口為5.09 億人，占36.11%。與2010年相比，城鎮(zhèn)人口比重上升14.21 個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)的人口顯著多于鄉(xiāng)村人口。 我國的老齡化常與城鄉(xiāng)間發(fā)展不平衡相伴隨，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式日趨削弱，大量的農(nóng)村青年勞動(dòng)力去往城市發(fā)展，農(nóng)村老年人人口增多[2]。隨著農(nóng)村老年人口的不斷增加，其心理健康問題也日益受到社會(huì)的關(guān)注， 孤獨(dú)感是一老年人常見的心理問題之一，常常導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、抑郁甚至自殺等不良后果[3]。有研究者發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居生活會(huì)影響農(nóng)村喪偶老年人的心理健康，使其患心理疾病的概率增大[4]，農(nóng)村喪偶老年人作為一個(gè)特殊人群，且居住環(huán)境特殊，孤獨(dú)感對(duì)其身心影響更大。 因此，在農(nóng)村老齡化越來越嚴(yán)重的現(xiàn)狀下，關(guān)注農(nóng)村喪偶老年人的心理健康十分必要。

1 孤獨(dú)感的概念

在國內(nèi)，最初出現(xiàn)“孤獨(dú)”這一詞匯是在醫(yī)療行業(yè)[5]， 有研究者把孤獨(dú)感理解為是一種消極的心理狀態(tài)，由于日常社交活動(dòng)參與較少，導(dǎo)致老年人在情感獲得上有所欠缺[6]。 國內(nèi)學(xué)者[7-8]對(duì)孤獨(dú)感定義的方式雖不同，但均認(rèn)為孤獨(dú)感是個(gè)體主觀層面上的負(fù)面情感體會(huì)，與個(gè)體內(nèi)心情感表達(dá)和日常人際交往溝通及障礙有關(guān)[9]。

在國外，“孤獨(dú)”體現(xiàn)了人們現(xiàn)實(shí)的與內(nèi)心期待的社會(huì)生活之間的落差，它是能夠體現(xiàn)個(gè)體在社會(huì)中生活經(jīng)歷的一種主觀概念[10]。 也有國外學(xué)者[11-12]認(rèn)為，孤獨(dú)感是由于人際交往與溝通障礙所導(dǎo)致的一種異常的情緒狀態(tài)，是個(gè)體目前的社交圈無法滿足內(nèi)心需要或未能達(dá)到期望而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，是一種自我的社會(huì)孤立狀態(tài)。

2 研究現(xiàn)狀

國外關(guān)于老年人孤獨(dú)感的研究較國內(nèi)早。國外學(xué)者主要從心理學(xué)和醫(yī)學(xué)方面研究喪偶老年人，由于國外城鄉(xiāng)差距不顯著，國外針對(duì)這個(gè)群體的研究較少進(jìn)行城市和農(nóng)村的區(qū)別[13]。 有國外學(xué)者對(duì)歐洲一些國家做了相關(guān)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)有將近1/5 的60 歲以上老年人有孤獨(dú)感[14]，在歐洲，有將近40%的人將“孤獨(dú)”列入老年人需要面對(duì)的主要問題行列中，有44%的65歲以上的老年人認(rèn)為孤獨(dú)是他們目前的主要問題[15]，在英國，差不多有一半的喪偶老年人有孤獨(dú)感[16]。 在研究孤獨(dú)感對(duì)生理健康影響方面，國外有醫(yī)學(xué)研究[17]證實(shí)了臨床上的冠心病、老年癡呆癥、腦出血、腦梗死等重大疾病與老年人孤獨(dú)感有一定的聯(lián)系。 國外研究者[18]認(rèn)為社交圈的范圍、性別、勞動(dòng)能力狀況、子女的陪伴等因素能影響老年人的孤獨(dú)感。

我國城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大， 老年人的居住環(huán)境會(huì)影響孤獨(dú)感的產(chǎn)生，王聰[19]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村居住的老年人孤獨(dú)感較在城市居住的老年人顯著。 安琪等[20]以河北省邯鄲市某地區(qū)農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，進(jìn)行感情與社交孤獨(dú)量表的調(diào)查，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村喪偶的老年人孤獨(dú)感水平顯著高于夫妻健在的老年人。 于振軍等[21]研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人孤獨(dú)感與抑郁發(fā)作呈現(xiàn)正相關(guān)，對(duì)老年人的身心健康造成極大的影響。 國內(nèi)有研究者[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時(shí)間的推移、再婚、子女、孫輩同住、“三代同堂”的居住格局、經(jīng)濟(jì)支持等是喪偶老年人孤獨(dú)感的影響因素。 景翔等[23]研究發(fā)現(xiàn)，老年人獲得的社會(huì)支持與孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)，并可通過社會(huì)支持滿意度來進(jìn)行預(yù)測(cè)其孤獨(dú)感。 因此，國內(nèi)外均認(rèn)為子女的陪伴、社會(huì)支持是影響喪偶老年人孤獨(dú)感的重要因素。

3 影響因素

3.1年齡、性別、文化程度

在年齡方面，隨著年齡的增長，老年人的生理機(jī)能日益下降，行動(dòng)能力也日益下降，這將導(dǎo)致農(nóng)村老年人的社交范圍以居家或左鄰右舍為主，會(huì)加劇老年人的孤獨(dú)感[14]。 在性別方面，有相關(guān)研究[24]發(fā)現(xiàn)，女性老人的喪偶概率較男性高，且隨著年齡的增長，喪偶概率逐漸上升。 在我國農(nóng)村以“女主內(nèi)，男主外”的家庭分工模式仍較常見， 喪偶事件對(duì)于農(nóng)村女性而言，不僅要面臨精神上的失落孤獨(dú)，還可能意味著經(jīng)濟(jì)來源的喪失[25]。Golden 等[26]調(diào)查顯示，老年女性壽命往往比老年男性更長，導(dǎo)致老年女性群體更易守寡，女性孤獨(dú)感較男性顯著。在文化程度方面，有研究者發(fā)現(xiàn)，文化程度高的的老年人相較于文化程度低的老年人孤獨(dú)感較低，這可能與文化程度高的老年人具有更積極的心態(tài)、并善于以方法為導(dǎo)向的方式應(yīng)對(duì)喪偶后的老年生活有關(guān)[27]，但也有少數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老年人孤獨(dú)感更高[28]，這可能是文化程度與其他因素共同作用，導(dǎo)致結(jié)果不一致。

3.2 是否再婚

喪偶后再婚不僅是個(gè)人問題， 也是社會(huì)問題，再婚關(guān)乎著個(gè)人后期生活和家庭結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)喪偶老年人后期的生活質(zhì)量具有較大的影響。 有相關(guān)研究[29]調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 農(nóng)村喪偶老年人的再婚意愿會(huì)受到子女、社會(huì)輿論風(fēng)波、傳統(tǒng)觀念等因素的限制，導(dǎo)致這些老年人的再婚意愿較低。喪偶再婚問題中，相比于男性，女性喪偶老年人不僅受到傳統(tǒng)管觀念的沖擊，還要承受來自社會(huì)對(duì)性別的歧視[30]。 再婚可以一定程度上提高農(nóng)村喪偶老年人的幸福指數(shù)，降低農(nóng)村喪偶老年人孤獨(dú)感，并且可以降低子女贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟(jì)支出[31-33]。國外有相關(guān)研究[34]證實(shí)，女性喪偶后再婚能夠減輕她們的抑郁癥狀并且有利于其心理健康。從心理健康狀況來看，老伴的陪伴對(duì)心理健康有積極的促進(jìn)作用[35]。國內(nèi)研究者調(diào)查[36]發(fā)現(xiàn)，與未再婚的農(nóng)村喪偶老年人相比，再婚對(duì)農(nóng)村喪偶老年人的心理狀況改善更為顯著，并且隨著時(shí)間的推移，再婚老年人的負(fù)向心理健康顯著降低，正向心理健康逐漸增強(qiáng)。總體來說，農(nóng)村喪偶后老年人再婚能在一定程度上促進(jìn)其心理健康，降低其孤獨(dú)感。

3.3 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

老年人物質(zhì)和情感支持主要來自家庭，家庭對(duì)老年人提高生活質(zhì)量、減輕孤獨(dú)感、促進(jìn)身心健康具有重要的意義[37]。 而家庭經(jīng)濟(jì)水平是衡量老年人生活質(zhì)量的一個(gè)最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村喪偶老年人相較于有配偶老年人經(jīng)濟(jì)收入來源更少，且經(jīng)濟(jì)收入來源主要來自子女的供養(yǎng)[38-39]。 有相關(guān)研究[22]發(fā)現(xiàn)，在喪偶后，老年人還要對(duì)子女有一定的經(jīng)濟(jì)支出，這會(huì)加強(qiáng)喪偶老年人的孤獨(dú)感，而子女給予老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)對(duì)于喪偶老年人孤獨(dú)感的作用不明顯。 研究發(fā)現(xiàn)[40]，家庭經(jīng)濟(jì)困難、收入水平低的農(nóng)村喪偶老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難會(huì)使家庭功能作用發(fā)揮受到一定的限制，農(nóng)村喪偶老年人的社交范圍較窄且休閑娛樂活動(dòng)也較少，醫(yī)療保健也相對(duì)落后，子女為了改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況，往往會(huì)奔赴大城市賺錢而無法陪伴老年人，這加劇了農(nóng)村喪偶老年人的孤獨(dú)感。

3.4 子女陪伴

子女是老年人最親密、最常接觸的人群。在我國，與子女一起生活的老年人可以在生活、經(jīng)濟(jì)、情感上獲得支持，老年人獲得了較好的陪伴，這對(duì)老年人的心理健康有積極的作用，有助于減輕孤獨(dú)感[41]。 有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、與孫女同住的農(nóng)村喪偶老年人較與已婚女兒、已婚兒子同住的喪偶老年人孤獨(dú)感更加顯著，這可能與已出嫁的女兒較少承擔(dān)贍養(yǎng)父母義務(wù)的做法仍在農(nóng)村延續(xù)有關(guān)[42]。 景璐石等[43]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村喪偶老年人的子女更加注重老年人的物質(zhì)需求，較少地關(guān)注老年人的心理需求。因此，子女的陪伴對(duì)降低農(nóng)村喪偶老年人的孤獨(dú)感具有重要的意義。

3.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持是一種重要的社會(huì)心理資源， 對(duì)個(gè)體保護(hù)、 身體健康和追求幸福生活具有重要的意義[19]。文娛休閑活動(dòng)是農(nóng)村老年人生活中較為重要一個(gè)方面，文娛活動(dòng)參與度能影響農(nóng)村老年人的孤獨(dú)感，經(jīng)常參與文娛活動(dòng)的農(nóng)村老年人孤獨(dú)感明顯低于從不參加的[44]。 但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，喪偶老年人較非喪偶老年人參加團(tuán)體活動(dòng)的積極性較低[35]。 同時(shí)在農(nóng)村地區(qū)，可供老年人文娛活動(dòng)的的公共設(shè)施和組織不夠健全，導(dǎo)致老年人參加文娛活動(dòng)的機(jī)會(huì)很少，使得老年人的精神生活較為單調(diào)，喪偶老人排遣內(nèi)心空虛的方式較少， 這在一定程度上使老年人的孤獨(dú)感加劇[45]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[46]，互聯(lián)網(wǎng)的使用能在一定程度上緩解農(nóng)村老年人的孤獨(dú)感，提高其主觀幸福感，但農(nóng)村老年人互聯(lián)網(wǎng)的使用存在明顯不足，這可能與農(nóng)村老年人接受新事物的能力有限有關(guān)。

4 對(duì)策

在個(gè)人方面，要積極鼓勵(lì)農(nóng)村喪偶老年人多參加老年中心舉辦的活動(dòng)，擴(kuò)大社交圈，積極地進(jìn)行人際交往，學(xué)會(huì)多與子女、朋友、鄰居等主動(dòng)交流，同時(shí)培養(yǎng)一定的興趣愛好。 在家庭方面，子女每周要加強(qiáng)與老人的聯(lián)系，在關(guān)心老年人身體健康、物質(zhì)需求的同時(shí)，也要積極地關(guān)注老年人的心理健康，盡可能地在假期抽空回家看望老人或組織家庭旅游活動(dòng)， 如果條件允許，盡量將老人接到身邊，給予老人更多的陪伴。 當(dāng)子女無法陪伴在老人身邊時(shí)，子女應(yīng)在尊重老人意愿的前提下，鼓勵(lì)和支持老年人考慮再婚，建立新的陪伴關(guān)系，降低其孤獨(dú)感。 在社會(huì)方面，社會(huì)和政府應(yīng)積極推進(jìn)農(nóng)村的文娛活動(dòng)相關(guān)的設(shè)施建設(shè)，逐漸縮小城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差距，提高農(nóng)村養(yǎng)老水平。 完善農(nóng)村的老年活動(dòng)中心和村衛(wèi)生室的設(shè)施， 在老年活動(dòng)室中多增加一些電子產(chǎn)品， 供老年人使用和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)使用互聯(lián)網(wǎng)的能力，同時(shí)也要多舉辦強(qiáng)身健體的活動(dòng)；在衛(wèi)生室內(nèi)創(chuàng)辦老年人的心理咨詢室，為老年人提供心理咨詢， 從而及時(shí)了解老年人的心理狀態(tài)。

5 小結(jié)

國內(nèi)針對(duì)老年人孤獨(dú)感的研究多數(shù)為橫斷面研究，縱向研究較少，且對(duì)農(nóng)村喪偶老年人孤獨(dú)感的干預(yù)性研究較少。此外，一些研究者調(diào)查結(jié)果不一致，另外，有待進(jìn)一步研究文化程度與農(nóng)村喪偶老年人孤獨(dú)感的關(guān)系?？傊?，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村喪偶老年人作為一個(gè)特殊弱勢(shì)群體，其孤獨(dú)感是一個(gè)值得重視的社會(huì)問題。