楊瓊新 金志道 敖勁松

1.武漢市江夏區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖北武漢 430200；2.武漢市江夏區(qū)婦幼保健院，湖北武漢 430200；3.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430000

母乳中含有多種抗體及免疫因子，是嬰兒的最佳天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅能夠滿足嬰兒的生長發(fā)育需求，還可增強(qiáng)母嬰感情，對于母體的產(chǎn)后恢復(fù)具有一定積極意義。隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢。相關(guān)研究證實(shí)[1]，剖宮產(chǎn)會增加女性產(chǎn)后缺乳少乳的發(fā)生率，在產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)方面，需添加牛奶進(jìn)行輔助喂養(yǎng)。目前多項(xiàng)研究證實(shí)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵所在，由于目前尚未完全闡明女性乳汁分泌機(jī)制，因此在干預(yù)手段方面缺乏特效方法。中醫(yī)穴位按摩被證實(shí)能夠促進(jìn)女性乳汁分泌，臨床研究證實(shí)[2]，在產(chǎn)后對女性進(jìn)行乳房按摩能夠縮短產(chǎn)后泌乳時間同時提高產(chǎn)婦泌乳量，但關(guān)于產(chǎn)前乳房按摩對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)影響的相關(guān)文獻(xiàn)較少，且在按摩的實(shí)施時間方面存在一定爭議。相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，女性心理因素與產(chǎn)后泌乳有一定聯(lián)系，中醫(yī)情志理論中將人們表現(xiàn)出的“喜、怒、悲、恐、憂、驚、思”稱為“七情”[4]，人體七情的變化可反映外在精神狀態(tài)，七情變化失衡可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能紊亂。本研究中采用產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合情志護(hù)理，探討其對初次剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月武漢市江夏區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的97 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后女性作為研究對象，根據(jù)就診順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（49 例）和對照組（48 例）。對照組中，年齡23～35 歲，平均（29.21±2.36）歲；孕齡38～41 周，平均（39.54±3.21）周；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19.19～25.58 kg/m2，平均（22.78±3.34）kg/m2。觀察組中，年齡25～34 歲，平均（29.21±2.36）歲；孕齡38～40 周，平均（39.41±4.36）周；BMI 20.54～26.58 kg/m2，平均（22.85±3.58）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②均為首次分娩；③年齡為22～35 歲；④產(chǎn)后擬行母乳喂養(yǎng)；⑤經(jīng)評估，機(jī)體總體健康無糖尿病、自身免疫性疾病等；⑥積極配合本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并先天性乳腺發(fā)育不良、急性乳腺炎等影響乳腺乳汁分泌者；③營養(yǎng)不良或嚴(yán)重貧血者；④巨大兒、多胎妊娠者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前及產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征，給予包括飲食護(hù)理、并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理、心理護(hù)理及預(yù)防感染護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，具體操作如下。（1）產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩：取40℃的熱水3 L，將大小為20 cm×20 cm 的2 塊干毛巾浸入其中，擰干后熱敷患者雙側(cè)乳房，熱敷持續(xù)5 min；使用干毛巾擦干乳房，在乳房上均勻涂抹上精油約3 ml，對雙側(cè)乳房進(jìn)行環(huán)揉按摩，每側(cè)按摩約3 min；取乳根、膻中、阿是穴，進(jìn)行按、壓、揉等操作，每個穴位操作時間3 min，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)前24 h 開始，按摩頻率為2 次/d，早晚進(jìn)行，直至患者出院。（2）中醫(yī)情志護(hù)理：①營造溫馨住院環(huán)境，加強(qiáng)對病房安靜度、舒適度的關(guān)注，創(chuàng)造安靜舒適病房環(huán)境，便于產(chǎn)婦靜心養(yǎng)神。②護(hù)理人員加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前為其講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，同時對于已出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等情緒的產(chǎn)婦，分析其具體原因并制定針對性護(hù)理干預(yù)方案，必要時請心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。③剖宮產(chǎn)術(shù)后分散產(chǎn)婦注意力以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛情況，根據(jù)中醫(yī)五行音樂療法選擇合適的音樂對產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，如對于肝郁氣滯型產(chǎn)婦，可播放《春風(fēng)得意》《江南好》等音樂，此外聆聽冥想開郁類音樂如《春天來了》《步步高》等，聆聽安神鎮(zhèn)靜類音樂如《夢幻曲》《燭影搖紅》等，此外還可選擇《隱形的翅膀》《小星星》等歌曲幫助改善情緒，根據(jù)孕婦的喜好調(diào)整音樂類型，必要時選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂，音樂在早晚播放，根據(jù)患者需求播放時間在10～20 min。④剖宮產(chǎn)術(shù)后耐心傾聽產(chǎn)婦內(nèi)心的煩惱，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，同時鼓勵產(chǎn)婦家人尤其是配偶多與產(chǎn)婦聊天，聊天過程中避免討論可能刺激產(chǎn)婦情緒的話題，此外討論過程中牢記“悲傷肺、恐傷腎、悲勝怒、喜勝悲”等中醫(yī)情志制約，對于憂郁、悲傷的產(chǎn)婦，可用鼓勵性語言及指導(dǎo)其回憶幸?？鞓返倪^往等方法，改善其情緒。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒母乳喂養(yǎng)，并未產(chǎn)婦普及相關(guān)知識。

護(hù)理干預(yù)持續(xù)1 周后比較產(chǎn)婦的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方法

①比較兩組產(chǎn)婦乳房充盈程度。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的乳房充盈程度分級[5]，將乳房充盈程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 個等級，其中乳汁可滿足新生兒需求，吮吸后安然入睡并拒絕再次吮吸，判定為Ⅰ級；乳汁被新生兒吮吸后，出現(xiàn)咂嘴唇，并有再次吮吸的欲望判定為Ⅱ級；乳汁被新生兒吮吸后，新生兒出現(xiàn)咂嘴、找乳房、哭鬧不止判定為Ⅲ級；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別計分為6、4、2 分。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間、產(chǎn)后48 h 泌乳量。③比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果。參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)產(chǎn)婦乳汁分泌情況將干預(yù)效果分為優(yōu)、次優(yōu)、良及差[6]，其中乳汁足，長時間不喂養(yǎng)乳房脹、溢奶，乳汁能滿足新生兒需求判定為優(yōu)；乳汁分泌量較多，以母乳喂養(yǎng)為主，偶爾添加牛奶等判定為次優(yōu)；乳汁分泌量一般，一定程度上能滿足新生兒需求，添加牛奶次數(shù)較多，判定為良；乳汁分泌量較少，無法滿足新生兒需求，判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)＋次優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后乳房充盈程度的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦乳房充盈程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組乳房充盈程度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦乳房充盈程度評分干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳房充盈程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后乳房充盈程度的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后乳房充盈程度的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值48 49 4.28±0.65 4.74±0.62 0.465 0.643 4.35±0.85 5.76±0.73 8.757<0.001 0.458 7.378 0.648<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間及泌乳量的比較

觀察組干預(yù)后泌乳時間短于對照組，觀察組干預(yù)后泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間及泌乳量的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間及泌乳量的比較（±s）

組別例數(shù)泌乳量（ml）泌乳時間（h）對照組觀察組t 值P 值48 49 398.65±32.54 467.25±38.26 9.519<0.001 29.54±3.26 21.41±4.36 11.354<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果的比較

觀察組干預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果的比較（例）

3 討論

女性乳汁分泌的生理過程較為復(fù)雜，其受心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)姿勢、機(jī)體激素水平等影響。嬰兒最重要的食物是母乳，因其中含有豐富的蛋白質(zhì)及抗體乳糖[7-8]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[9]，母乳中包含了嬰兒成長的幾乎所有營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)后及時的母乳喂養(yǎng)對于嬰兒具有重要益處。因目前“二孩”開放的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，在某些地區(qū)甚至已成為分娩首選方式，剖宮產(chǎn)對于女性而言雖能減輕痛苦，但在初次剖宮產(chǎn)女性中，因?qū)κ中g(shù)方式、自身及新生兒狀況的擔(dān)憂，部分女性會出現(xiàn)焦慮等情緒，影響機(jī)體植物神經(jīng)，進(jìn)而對產(chǎn)后乳汁分泌產(chǎn)生影響。研究顯示[10]，目前產(chǎn)后少乳、缺乳發(fā)生率有逐年增加的趨勢，其不僅會影響嬰兒發(fā)育，還會使初次分娩女性心理健康產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)自我否定、懷疑等情緒。如何提高女性產(chǎn)后泌乳量，保證母嬰身心健康，是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。

目前針對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不足方面，主要干預(yù)方法有微波干預(yù)、穴位按摩、食物療法、電動吸乳器干預(yù)、藥物治療等[11]，其中藥物治療其有效成分通過乳汁影響嬰兒，而微波、電動吸乳器干預(yù)等產(chǎn)婦接受度不高，穴位按摩因其有效性及患者接受度高等特點(diǎn)，逐漸在產(chǎn)婦中普及。穴位按摩屬于中醫(yī)特色干預(yù)方法，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后少乳缺乳的病機(jī)在于乳絡(luò)阻塞及乳汁生化不足，并指出乳汁為血所化生，賴氣推動運(yùn)行，脾胃虛弱則氣血生化不足，加上分娩過程中耗氣失血，氣血虛弱，沖任空虛，造成缺乳及少乳。本研究中采用的產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩首先通過乳房熱敷改善局部血液循環(huán)[12]，再按摩乳根、膻中、阿是等穴位，具有散結(jié)之功。其中膻中穴為八會穴之氣會，按摩膻中可調(diào)氣通乳；足三里為全身強(qiáng)壯要穴，按摩可理腸胃、補(bǔ)中氣，益氣生血，進(jìn)而生化乳汁，按摩上述諸穴達(dá)到通乳、調(diào)氣、健脾、益氣之功效。針對初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對手術(shù)具有擔(dān)憂、焦慮等情緒，本研究采用了中醫(yī)情志護(hù)理，中醫(yī)認(rèn)為“七情”變化過度可引起人體抑制或興奮過度，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體氣血阻塞、經(jīng)絡(luò)紊亂、陰陽失衡，導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，尤其在初次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中，對手術(shù)的擔(dān)憂之情、對新生兒降臨的喜悅之情等，均可能因過度導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，進(jìn)而影響泌乳。中醫(yī)情志護(hù)理中以護(hù)理人員心理干預(yù)、音樂播放等為載體，緩解初次產(chǎn)婦的擔(dān)憂等情緒，進(jìn)而對產(chǎn)婦泌乳功能產(chǎn)生積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后乳房充盈程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后泌乳時間短于對照組，觀察組干預(yù)后泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合情志護(hù)理能夠促進(jìn)初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳。分析后認(rèn)為，情志護(hù)理過程中使用音樂播放對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)代音樂療法理論認(rèn)為[13-15]，音樂結(jié)合醫(yī)學(xué)可以音樂為載體，通過優(yōu)美的聲波刺激個體大腦，使焦慮、擔(dān)憂等情緒緩解，進(jìn)而降低個體交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)個體機(jī)體放松，進(jìn)而降低情緒等因素對產(chǎn)婦泌乳的抑制。

綜上所述，產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合情志護(hù)理可提高初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳量，縮短泌乳時間，提高產(chǎn)婦乳房充盈程度。