董爽

心臟康復(fù)是臨床治療冠心病的主要方法之一，能夠改善患者的身心健康，使其心臟功能恢復(fù)正常，顯著提高生活質(zhì)量，但研究發(fā)現(xiàn)［1］，一些患者的心臟康復(fù)治療效果并不理想，其原因是患者依從性差，無(wú)法積極配合治療?；谏鲜銮闆r，為分析冠心病心臟康復(fù)治療依從性的影響因素而開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年11月在本醫(yī)院接受心臟康復(fù)治療的冠心病患者498 例，其中女258 例，男240 例；年齡32～81 歲，平均年齡(64.28±9.47)歲；病程10個(gè)月～30年，平均病程(10.45±6.52)年。所有患者均知曉本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，簽字表示自愿參加。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受康復(fù)治療；②符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上；③心絞痛發(fā)作次數(shù)≥5 次/周；④臨床資料完整且患者的意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在內(nèi)分泌功能異常疾??；②存在精神疾??；③存在惡性腫瘤疾病；④存在呼吸功能不全或嚴(yán)重器官疾?。虎萑虢M前3 個(gè)月接受過(guò)外科手術(shù)。

1.3 研究方法 回顧分析所有患者的臨床資料，包括性別、文化程度、疾病知識(shí)掌握程度、心臟康復(fù)理念、治療方式、年齡、社會(huì)支持程度等。所有患者的治療均由經(jīng)驗(yàn)豐富且高年資的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展。采用相同的采集、記錄與處理方法，由同一組調(diào)查人員完成數(shù)據(jù)錄入并分析差異。通過(guò)依從性問(wèn)卷［3］調(diào)查患者的依從性情況，問(wèn)卷評(píng)分范圍0～100 分，以60 分為分界線，≥60 分表明患者依從性良好，＜60 分則表明患者的依從性差。比較依從性差與依從性良好患者的臨床資料，進(jìn)行冠心病心臟康復(fù)治療依從性的影響因素單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 冠心病心臟康復(fù)治療依從性良好患者中男性、文化程度大專及以上、疾病知識(shí)掌握良好、心臟康復(fù)理念良好保守治療、社會(huì)支持程度良好的占比均高于依從性差患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.2 Logistic 多因素回歸分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，性別、文化程度、疾病知識(shí)掌握程度、心臟康復(fù)理念、治療方式以及社會(huì)支持程度是冠心病心臟康復(fù)治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，患者會(huì)出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如胸痛、心律失常、呼吸困難、胸悶、心悸等，同時(shí)可能引發(fā)栓塞、心臟破裂等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全有著極大威脅。冠心病多發(fā)于中老年群體，近些年其發(fā)病率逐漸增加，且年齡逐漸年輕化，危害加劇［4］。目前臨床可通過(guò)心臟康復(fù)治療冠心病，包含了用藥管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、心理健康管理與日常生活管理等內(nèi)容，治療效果理想［5］。

雖然心臟康復(fù)治療具有理想效果，但一些患者的治療依從性往往較差，導(dǎo)致其無(wú)法積極配合治療措施，從而降低治療效果。本次研究旨在分析冠心病心臟康復(fù)治療依從性的影響因素，其結(jié)果顯示：冠心病心臟康復(fù)治療依從性良好患者中男性、文化程度大專及以上、疾病知識(shí)掌握良好、心臟康復(fù)理念良好保守治療、社會(huì)支持程度良好的占比均高于依從性差患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Logistic 多因素回歸分析顯示，性別、文化程度、疾病知識(shí)掌握程度、心臟康復(fù)理念、治療方式以及社會(huì)支持程度是冠心病心臟康復(fù)治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。性別方面，男性患者的依從性較女性患者更高，其原因是女性患者需要從事繁重的家務(wù)工作，部分女性處于獨(dú)居或喪偶狀態(tài)，再加上雌激素的影響，更容易出現(xiàn)焦慮、絕望、孤獨(dú)等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致依從性降低。文化程度方面，大專及以上患者的依從性高于高中及以下患者；其原因是文化程度高患者的社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)收入更高，其對(duì)自身的健康也就更加重視，同時(shí)能夠更加深入的了解到冠心病的危害，因此其對(duì)心臟康復(fù)的重視程度與依從性也更高［6］。疾病知識(shí)掌握程度方面，疾病知識(shí)掌握良好患者的依從性高于疾病知識(shí)掌握差患者；其原因是疾病知識(shí)掌握越好，就越能夠正確了解冠心病，會(huì)認(rèn)識(shí)到冠心病的危害與發(fā)生機(jī)制，進(jìn)而了解到心臟康復(fù)治療能夠?qū)Πl(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)，可控制疾病進(jìn)程，有利于自身健康，因此更加依從。心臟康復(fù)理念方面，理念良好患者的依從性高于心臟康復(fù)理念差患者；其原因是心臟康復(fù)理念良好的患者可更好地理解心臟康復(fù)的流程、作用及目的，認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)對(duì)自身健康的好處，出于對(duì)健康的重視，其會(huì)更加依從［7-9］。治療方式方面，保守治療患者的依從性高于介入或手術(shù)治療患者；其原因是介入或手術(shù)治療會(huì)縮短住院時(shí)間，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)為患者制定心臟康復(fù)治療方案，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)理想，認(rèn)為僅遵醫(yī)用藥即可，無(wú)需進(jìn)行心臟康復(fù)治療，導(dǎo)致其依從性降低。社會(huì)支持程度方面，社會(huì)支持程度良好患者的依從性高于社會(huì)支持程度差患者；其原因是良好的社會(huì)支持能夠使患者的心理狀態(tài)改善，其往往更加熱愛(ài)生活，心臟康復(fù)理念更加明確，因此依從性也往往更高。有研究結(jié)果表明和本研究結(jié)果一致，表明年齡大、文化程度低、疾病知識(shí)掌握程度差、心臟康復(fù)理念差、社會(huì)支持程度差、接受介入或手術(shù)治療、女性冠心病患者的心臟康復(fù)治療依從性更低［10］。

綜上所述，冠心病心臟康復(fù)治療依從性的影響因素有很多，其中以性別、文化程度、疾病知識(shí)掌握程度、心臟康復(fù)理念、治療方式、社會(huì)支持程度較為常見(jiàn)且影響大，若同時(shí)存在多種因素則影響會(huì)更大，需結(jié)合影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高患者依從性，使康復(fù)治療的效果得以充分發(fā)揮，保證患者的健康安全。