鄒晶晶

目前，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，運(yùn)輸、施工等危險(xiǎn)工作也得到了很好的發(fā)展，這也增加了急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率。急性胸腹部外傷是臨床常見病，具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行早期有效的診斷和治療。這對(duì)提高患者的存活率和治療效果非常重要［1］。臨床實(shí)踐表明，胸腹部創(chuàng)傷是一種非常危重的多發(fā)病，如果不及時(shí)有效的診斷和治療，很容易引起胸腹部創(chuàng)傷患者的呼吸功能受損，從而嚴(yán)重危及患者的生命。由于急性胸腹部創(chuàng)傷是一種非常復(fù)雜的病理疾病，常合并多發(fā)傷，這種情況極大地提高了臨床診療過程中的應(yīng)用難度。近年來，我國的醫(yī)療水平也得到了快速發(fā)展，影像檢查技術(shù)也得到了很好的發(fā)展。多層螺旋CT 診斷法是一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療理念技術(shù)。螺旋CT 突破了傳統(tǒng)CT 的設(shè)計(jì)，主要采用滑環(huán)技術(shù)。1987年，西門子推出了世界上第一臺(tái)螺旋CT，開啟了醫(yī)療領(lǐng)域螺旋掃描的時(shí)代。多層螺旋CT 的主要醫(yī)學(xué)用途是檢查患者的頸部、顱骨、胸部等身體部位。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷檢查方法中，胸腹部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷檢查方法多為X 線平片檢查，具有操作簡單、成本低、檢查速度快等優(yōu)點(diǎn)，因此目前較為流行。它廣泛應(yīng)用于臨床診療領(lǐng)域，但這種檢查方法在醫(yī)療技術(shù)上存在缺陷，常常導(dǎo)致患者的漏診和誤診。與傳統(tǒng)的X 線平片和數(shù)字化X 線攝影(DR)診斷方法相比，多層螺旋CT 診斷最大的優(yōu)勢在于可以有效避免漏診和誤診的發(fā)生，提高胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步證實(shí)多層螺旋CT 診斷價(jià)值，本研究隨機(jī)選擇本院2018年3月～2019年10月收治的80 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。所有患者均行X 線診斷和多層螺旋CT 診斷。觀察兩種診斷方法的應(yīng)用效果和影像質(zhì)量，探討急性胸腹部創(chuàng)傷患者在臨床中應(yīng)用多層螺旋CT 診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018年3月～2019年10月收治的80 例經(jīng)手術(shù)病理確診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者。其中男58 例，女22 例；年齡22～66 歲，平均年齡(38.22±5.92)歲；49 例車禍傷，21 例高處墜落傷，10 例擠壓傷。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上經(jīng)手術(shù)病理確診為急性胸腹部創(chuàng)傷，存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性患者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；對(duì)CT增強(qiáng)造影劑過敏的患者。

1.3 方法 所有患者均行X 線診斷和多層螺旋CT診斷。

X 線診斷：先讓患者仰臥，然后用X 光診斷儀定位患者的胸腹部，調(diào)整電壓和電流指示器，最后掃描患者的胸腹部，掃描完成后，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行有效判斷。

多層螺旋CT 診斷：采用16 排多層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查。檢查參數(shù)：電壓120 kV，電流250 mA，視野300 mm，層厚5 mm，層距5 mm，可疑部位薄層掃描1 mm。首先讓患者保持仰臥位，掃描范圍是從患者胸口到恥骨聯(lián)合下方，掃描成像后再進(jìn)行三維成像技術(shù)工作，最后成像時(shí)要做到多角度、多方位。最后，具有豐富放射學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有效地判斷成像結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較X 線和多層螺旋CT診斷結(jié)果、圖像質(zhì)量，觀察患者的多層螺旋CT 表現(xiàn)。1 級(jí)：成像效果好，圖像清晰，能夠清晰觀察到血管與邊界；2 級(jí)：成像效果可，基本上能夠看清血管與邊界情況；3 級(jí)：成像效果差，觀察圖像時(shí)部分位置存在模糊、重影的現(xiàn)象，看不清血管與邊界情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)技術(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線和多層螺旋CT 診斷結(jié)果比較 多層螺旋CT 診斷準(zhǔn)確率為100.00%(80/80)，高于X 線的77.50%(62/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.282，P＜0.05)。

2.2 X 線和多層螺旋CT 診斷成像質(zhì)量比較 在80 例患者急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷結(jié)果中，X 線診斷等級(jí)為1 級(jí)的有48 例(60.00%)，2 級(jí)的有25 例(31.25%)，3 級(jí)的有7 例(8.75%)；多層螺旋CT 診斷等級(jí)為1 級(jí)的有72 例(90.00%)，2級(jí)的有5例(6.25%)，3級(jí)的有3例(3.75%)。多層螺旋CT 的成像質(zhì)量優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.244，P＜0.05)。

2.3 80 例患者的多層螺旋CT 表現(xiàn) 80 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者中胸部外傷合并肋骨骨折30 例，多層螺旋CT 檢查發(fā)現(xiàn)肋骨內(nèi)有線狀低密度影，多數(shù)患者可能存在斷端脫位現(xiàn)象。脾臟形態(tài)異常20 例，多層螺旋CT檢查顯示脾體積增大，脾輪廓不清，部分缺損，脾實(shí)質(zhì)混雜不規(guī)則密度影，脾內(nèi)密度不均勻，脾內(nèi)高密度出血，大片低密度區(qū)有片狀高密度影。肝損傷20 例，主要表現(xiàn)為肝破裂、肝內(nèi)血腫等臨床表現(xiàn)。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有片狀低密度影，邊界不清，肝被膜下血腫易沿肝臟外緣出現(xiàn)梭形液體密度影。橫膈損傷5 例，多層螺旋CT 檢查顯示腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有線狀裂隙，表現(xiàn)為低密度腎周血腫。腹腔出血3 例，多層螺旋CT 檢查表現(xiàn)為急性腹膜后出血，腹膜后間隙有局限性腫塊和彌漫性腫大。胰腺損傷2 例，多層螺旋CT 檢查發(fā)現(xiàn)胰腺增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有血腫，胰周積液，胰周脂肪間隙相對(duì)模糊。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷是臨床常見創(chuàng)傷急癥，嚴(yán)重程度輕重不一，對(duì)患者生命安全危害較大，是導(dǎo)致急診患者死亡的最重要原因之一［2］。近年來隨著交通意外事故等發(fā)生率升高，急性胸腹部創(chuàng)傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。早期通過輔助檢查明確急性胸腹部創(chuàng)傷的原因?qū)τ诩膊〉脑\斷具有十分重要的意義，可以為關(guān)鍵性治療措施的實(shí)施提供機(jī)會(huì)［3-7］。

X 線和多層螺旋CT 檢查是臨床常用的輔助檢查手段，對(duì)于急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷均具有一定的效果。多層螺旋CT 診斷儀的檢查方法簡單易行，質(zhì)量高，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。與X 線診斷儀相比，多層螺旋CT 診斷儀的成像質(zhì)量更高，從而提高了檢查的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT 診斷儀具有以下兩個(gè)特點(diǎn)，一是多層面成像，二是斷層成像，還具有三維重建成像的優(yōu)勢，可以清晰地顯示患者的隱秘小傷口，大大減少漏診和誤診的發(fā)生率，為診斷的準(zhǔn)確性提供有效保證［8-12］。

本研究顯示，多層螺旋CT 診斷準(zhǔn)確率為100.00%(80/80)，高于X 線的77.50%(62/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 的成像質(zhì)量優(yōu)于X 線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姸鄬勇菪鼵T 在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效提高診斷圖像質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。胸腹部創(chuàng)傷的主要原因是墜落傷、銳器傷、擊傷、交通事故傷等。近年來，隨著建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。因此，針對(duì)胸腹部創(chuàng)傷，有必要立即做出快速準(zhǔn)確的病情判斷，以避免誤診或漏診。傳統(tǒng)的胸腹部創(chuàng)傷急診診斷方法主要是X 線檢查［13-17］。一些研究結(jié)果證實(shí)，與X 線診斷相比，螺旋CT 的診斷優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①腹部外傷胸腔積液X 線片不能準(zhǔn)確顯示，而螺旋CT 能清楚顯示各種臟器損傷所致的胸腔積液。②肝損傷的影像表現(xiàn)多為低密度影，不能有效地與血腫相鑒別，而肝損傷的螺旋CT 影像表現(xiàn)為低密度影和液體密度影，有助于判斷是否合并血腫。③腎損傷患者的螺旋CT 表現(xiàn)主要為腎體積增大，邊界模糊，伴有腎被膜下血腫的月牙狀高密度影。④螺旋CT 圖像處理采用三維重建技術(shù)，可以更準(zhǔn)確地顯示微小病變和隱匿性病變。⑤螺旋CT 在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷中具有圖像清晰、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，可為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)［18-20］。

綜上所述，急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用CT 檢查的意義顯著，診斷準(zhǔn)確率高，有利于明確創(chuàng)傷情況，幫助臨床醫(yī)生判斷創(chuàng)傷的具體位置和創(chuàng)傷程度，輔助臨床治療方案的制定，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。