肖琛嫦，張艷，雷霞，羅健，趙光紅

隨著人口老齡化和高齡化，以及家庭的核心化發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式，已經(jīng)逐漸不能適應(yīng)快速增長的養(yǎng)老需求[1-2]。因此，有學(xué)者提出了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運營的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利性的養(yǎng)老服務(wù)[3]。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)，符合多數(shù)老年人的愿望。目前對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的研究多聚焦于服務(wù)的發(fā)展探索[4-6]，對老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的需求意愿及影響因素研究較少。本研究從需求視角入手，通過調(diào)查了解老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的意愿和影響因素，以滿足老年人多元化的養(yǎng)老需求。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，于2020年12月至2021年1月選取武漢市常青花園社區(qū)的常住老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；能良好溝通，無認(rèn)知障礙；知情同意，自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 問卷由3個部分組成。①老年人基本情況調(diào)查表：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住方式、藥物使用、就醫(yī)頻率、可支配月收入、子女?dāng)?shù)。②養(yǎng)老相關(guān)情況調(diào)查表：包括對現(xiàn)階段養(yǎng)老方式的滿意度(設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3個選項)，通過講解對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的了解程度(設(shè)“是”“否”2個選項)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的需求意愿(設(shè)“是”“否”2個選項)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老能夠滿足養(yǎng)老需求(設(shè)“滿足”“一般”“不滿足”3個選項)。③自理能力量表：包括做飯、做家務(wù)、外出辦事、洗澡、穿著、如廁、室內(nèi)走動、上下床、進食共9項生活自理能力，不費力1分，有點費力2分，十分費力3分，得分越高代表生活自理能力越差[7]。經(jīng)檢驗，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

1.2.2調(diào)查方法 本研究為現(xiàn)場面對面調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理本科生現(xiàn)場調(diào)查。向受訪者解釋本次調(diào)查目的，獲取受訪者的知情同意。調(diào)查員向受訪者講解社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的概念及內(nèi)涵，隨后發(fā)放調(diào)查問卷。不能配合填寫者，由調(diào)查員協(xié)助完成。發(fā)放問卷905份，回收有效問卷832份，有效回收率91.9%

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫進行雙錄入。采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求及比較 通過講解后，564名(67.8%)老年人表示了解社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，160名(19.2%)認(rèn)為需要社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。不同特征的老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求率比較，見表1。需要、不需要社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的老年人自理能力得分分別為(11.20±3.77)分、(11.90±3.81)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.103，P=0.037)。

2.2老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求的多因素分析 以是否需要社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為因變量(0=不需要，1=需要)，將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及自理能力得分為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度較高、1個月多次就醫(yī)、對現(xiàn)階段養(yǎng)老方式不滿意、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)能夠滿足自身養(yǎng)老需求的老年人嵌入式養(yǎng)老需求意愿更高，有子女、自理能力較好的老年人嵌入式養(yǎng)老需求意愿更低。見表2。

表1 不同特征的老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求率比較

表2 老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需求影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需求分析 第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總?cè)藬?shù)的18.4%。隨著人口老齡化問題不斷加深，各種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運而生。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老將傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老整合，將機構(gòu)養(yǎng)老的資源、功能和專業(yè)嵌入家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老[8]，為老年人提供各種專業(yè)化服務(wù)，以減輕子女照顧負(fù)擔(dān)，同時與親友的密切聯(lián)系也滿足了老年人的心理需求、減輕了心理痛苦。本研究顯示，老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的需求率為19.2%，可能因為老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老了解不夠；另一方面，本組研究對象70歲以下占63.5%，這部分老年人身體條件尚可，具有一定的自理能力，尚不需要養(yǎng)老服務(wù)支持，可能未深入思考此問題。目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老仍處于起步階段，需要進一步探索運營方法，滿足老年人養(yǎng)老的差異化訴求，真正為老年人提供合意的“在地安養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)[9-10]。

3.2老年人嵌入式養(yǎng)老需求的影響因素 文化程度較高、1個月多次就醫(yī)、對現(xiàn)階段養(yǎng)老方式不滿意、嵌入式養(yǎng)老能夠滿足自身養(yǎng)老需求的老年人嵌入式養(yǎng)老需求意愿更高，有子女、自理能力較好的老年人嵌入式養(yǎng)老需求意愿更低。文化程度較高的老年人往往社會地位及收入較高，更重視精神文化方面的需求[11]，不喜歡傳統(tǒng)養(yǎng)老院相對封閉的環(huán)境，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老可以使老年人維持原有的社會關(guān)系網(wǎng)和熟悉的生活環(huán)境及習(xí)慣，保持較高的社會參與性，有助于積極老齡化。也可能因為文盲的老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的內(nèi)涵理解較為有限，影響其需求意愿。因此，需要加強對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的宣傳，采用多種宣傳形式，通俗、易懂，使老年人理解。1個月多次就醫(yī)的老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的需求較高，主要是由于這些老年人往往自理能力和健康狀況較差，其擔(dān)心增加子女的負(fù)擔(dān)，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老能較好地滿足老年人養(yǎng)老及醫(yī)療保健方面的需求[12]。對當(dāng)前養(yǎng)老方式不滿意以及覺得社區(qū)嵌入式養(yǎng)老能夠滿足其養(yǎng)老需求的老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的需求較高。當(dāng)對當(dāng)前的養(yǎng)老方式不滿意時，老年人會尋求新的養(yǎng)老方式，調(diào)查時通過對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老方式的介紹，老年人覺得社區(qū)嵌入式養(yǎng)老可以從多個方面滿足其養(yǎng)老需求。有子女的老年人相較于無子女的老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求較低。這與趙瑞芳等[13]的觀點一致。有子女家庭尤其是多子女家庭在養(yǎng)老方面具有一定的優(yōu)勢，如子女輪流承擔(dān)照顧任務(wù)，分?jǐn)傪B(yǎng)老費用等[14-15]，所以有子女的老年人更多地依賴子女養(yǎng)老。而自理能力高的老年人，認(rèn)為自己有能力照顧自己，不需要外界提供養(yǎng)老服務(wù)。

4 小結(jié)

老年人對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求較低，文化程度、就醫(yī)頻率、自理能力、對現(xiàn)階段養(yǎng)老方式的滿意程度、嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求滿足度是老年人社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。本研究對象來源于一個社區(qū)，可能受社區(qū)文化、服務(wù)能力等影響，需更多研究繼續(xù)探討。