林建坤，劉昌華（通信作者）

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 （福建廈門 361003）

周圍型肺癌屬于肺癌常見類型，是指發(fā)生在三級支氣管與呼吸性細支氣管間的肺癌，由于病灶四周包繞較多的正常組織與臟層胸膜，且大部分病灶并未發(fā)生胸膜浸潤，早期診斷較為困難[1]，一旦延誤診斷，癌細胞可能會隨著疾病的發(fā)展經淋巴結轉移至全身重要器官，威脅患者的生命安全[2]，因此，早期準確診斷對臨床開展針對性治療、遏制疾病進展尤為重要。目前，臨床針對周圍型肺癌的檢查方法較多，包括數(shù)字X 線攝片、多層螺旋CT 等，其中，數(shù)字X 線攝片因具有檢查時間短、無副作用等優(yōu)勢已被廣泛應用于臨床[3]；多層螺旋CT 檢查可清晰顯示病灶位置、結構等情況，且可檢出微小病灶，亦具有較高的應用價值[4]。鑒于此，本研究探討多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片在早期周圍型肺癌診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月于我院就診的81例疑似早期周圍型肺癌患者為研究對象，男49例，女32例；年齡42～68歲，平均（55.69±3.58）歲；體質量指數(shù)17.0～24.7 kg/m2，平均（21.02±1.04）kg/m2。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫審編號：20190315），且患者及家屬均知情同意。

納入標準：伴有胸痛、發(fā)熱、咯血絲等疑似周圍型肺癌臨床癥狀；呼吸、閉氣等功能正常；就診前未接受放化療等相關治療；認知功能、精神正常，可配合檢查及研究。排除標準：合并甲狀腺功能亢進；合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；對碘對比劑過敏；合并其他惡性腫瘤；伴有感染性疾??；合并精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片檢查。（1）多層螺旋CT 檢查：儀器選用Bright Speed Excel 16層螺旋CT 掃描儀（ 美國GE 公司），檢查時協(xié)助患者取仰臥位，于其平靜呼吸與屏氣時進行掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，掃描電壓為120 kV，電流為80～160 mA，層厚、層間距均為5～10 mm，時間為1 s，對于疑似部位，進行2～3 mm 薄層掃描，且需放大局部范圍，肺窗為W1000：L2500，縱隔窗為W450：L45，重建病灶區(qū)域矢狀面與冠狀面；待平掃結束后，行增強掃描，于患者肘前靜脈注入80 ml 碘海醇（GE Healthcare AS，國藥準字HJ20160028，規(guī)格500 ml），注入速率為1.5～3.0 ml/s，于注入15～20 s 后對于疑似部位以1 mm 重建層厚、層間距行薄層掃描。（2）數(shù)字X 線攝片檢查：儀器選用銳珂DRX-Evolution 設備，檢查時患者取站立位，行正位、側位胸部X 線檢查，檢查焦距為180 cm，正位檢查電流為35～40 mAs、電壓為115～120 kV，側位檢查電流為35～40 mAs、電壓為120～125 kV；且檢查前需告知患者去除手機、首飾等可能影響檢查的物品，并囑患者胸部緊貼探測器。最終檢查結果均由兩名經驗豐富的影像科醫(yī)師獨立檢閱，對于存在爭議的圖像，需邀請更高級別的醫(yī)師判定。

1.3 觀察指標

以支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果為金標準，比較多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨與聯(lián)合檢查診斷早期周圍型肺癌的效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果

81例疑似患者，經支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查確診43例為早期周圍型肺癌，其中26例經支氣管鏡肺活檢檢出，17例經手術病理檢出。

2.2 多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨與聯(lián)合檢查診斷早期周圍型肺癌的效能

以支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果為金標準，多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片診斷早期周圍型肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨檢查診斷早期周圍型肺癌與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果均具有較為理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），兩者聯(lián)合檢查診斷早期周圍型肺癌與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.950），見表1～4。

表1 多層螺旋CT 與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查診斷早期周圍型肺癌的結果比較（例）

表2 數(shù)字X 線攝片與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查診斷早期周圍型肺癌的結果比較（例）

表3 多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查診斷早期周圍型肺癌的結果比較（例）

表4 多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨與聯(lián)合檢查診斷早期周圍型肺癌的效能比較（%）

3 討論

周圍型肺癌作為臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率及致死率均較高的特點，早期并無顯著臨床特征，僅有發(fā)熱、胸痛等表現(xiàn)，容易被忽視，導致疾病進展，癌細胞轉移、擴散，威脅患者的生命安全[5-6]。相關研究報道，近年來，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[7]。因此，早期準確診斷以便臨床開展針對性治療、改善患者預后尤為重要。

數(shù)字X 線攝片為早期周圍型肺癌的基礎診斷方式，臨床可通過利用X 線的穿透能力及膠片的感光能力觀察病灶與周圍肺組織的內部結構，評估病灶性質，利于發(fā)現(xiàn)早期病變[8]；但數(shù)字X 線攝片的分辨率較低，且組織內部結構容易出現(xiàn)重疊情況，不利于觀察肺尖、心臟等部位，臨床應用存在局限性[9]。隨著CT 技術的發(fā)展，多層螺旋CT 逐步被用于早期周圍型肺癌的診斷中，具有可重復、分辨率高等優(yōu)勢，且不受組織內部結構重疊因素影響，可清晰顯示病灶形態(tài)及周圍情況等，利于判斷病灶性質[10-11]，同時，其還可發(fā)現(xiàn)微小病灶，顯示病灶大小、密度、鈣化等情況[12]；但對于不典型結節(jié)，多層螺旋CT 難以有效鑒別其性質，從而增加誤診、漏診風險。本研究將多層螺旋CT 與數(shù)字X 線攝片聯(lián)合用于早期周圍型肺癌的診斷中，結果顯示，以支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果為金標準，多層螺旋CT 聯(lián)合數(shù)字X 線攝片診斷早期周圍型肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨檢查（P＜0.05）；多層螺旋CT、數(shù)字X 線攝片單獨檢查診斷早期周圍型肺癌與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果均具有較為理想的一致性（Kappa=0.603、0.579），兩者聯(lián)合檢查診斷早期周圍型肺癌與支氣管鏡肺活檢或手術病理檢查結果具有極好的一致性（Kappa=0.950）。經分析，其原因在于，多層螺旋CT 與數(shù)字X 線攝片單獨檢查均存在不足，進而導致出現(xiàn)誤診、漏診情況[13-14]；兩者聯(lián)合檢查可彌補單獨檢查的不足，從而提高診斷準確度，為臨床診治提供參考。但是，本研究并未將多層螺旋CT與數(shù)字X 線攝片聯(lián)合診斷結果與其他影像學診斷結果進行比較，且聯(lián)合檢查仍可能會出現(xiàn)誤診或漏診情況，因此，未來仍需尋求更高效的早期周圍型肺癌影像學檢查方案，以便提高疾病檢出準確度。

綜上所述，相較于單獨檢查，CT 聯(lián)合數(shù)字X線攝片診斷早期周圍型肺癌的效能更高。