阮振強 劉巖松

【中圖分類號】 R758.74 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

小汗腺汗孔瘤（Eccrine Poroma，EP）是起源于小汗腺頂端汗管的附屬器良性腫瘤，發(fā)生率約為0. 005%～0. 01%，于1956 年首次被Goldman等[1]報告，現(xiàn)將我院一例小汗腺汗孔瘤病例介紹如下：

病例資料

患者男性，42歲，因“左足底紅色皮膚腫物2月余，破潰、滲出2周”來我院就診。2月前患者偶然發(fā)現(xiàn)左足底出現(xiàn)單個紅色丘疹，無明顯自覺癥狀，未在意，未用藥治療，后皮疹逐漸在增大呈花生粒樣大小，表皮脫落，漏出鮮紅糜爛面，滲液少許，用力壓之可感疼痛，行走時仍無自覺癥狀。病程中患者未曾就診于醫(yī)療機構(gòu)，自行外用紅霉素軟膏治療，無效，為求診治就診于我院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，少量飲酒史;否認家族性遺傳病史、藥物過敏史。

查體：系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科查體：左足底布一直徑約1.3cm×1.0cm大小紅色丘疹，稍隆起于皮面，觸之柔軟，邊界清楚，中央呈鮮紅色糜爛面伴少許滲出，無黃色膿液（圖1）。實驗室檢查：血、尿、糞便常規(guī)，凝血功能，肝功、腎功等均未見明顯異常。心電圖檢查：竇性心律。皮損組織病理學(xué)檢查示：皮損周邊部位角質(zhì)增生，中央?yún)^(qū)表皮缺損，有輕度糜爛，瘤體與表皮相連，向下增長至真皮中層，瘤體由形態(tài)單一的小立方形細胞構(gòu)成，腫瘤細胞與周圍的相鄰上皮的角質(zhì)形成細胞間界限清楚，腫瘤細胞間有較完整的細胞間橋。周邊細胞核不呈柵欄狀排列。腫瘤細胞分化良好，部分向由單層細胞覆蓋的有嗜酸性護膜的管腔分化（圖2）。結(jié)合臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查最終診斷為小汗腺汗孔瘤。8個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

討? 論

小汗腺汗孔瘤是一種向小汗腺分化的皮膚良性附屬器腫瘤，男女發(fā)病率大致相等，大多發(fā)病于40歲以上成人。該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其皮損形態(tài)多呈圓頂狀、乳頭狀隆起性結(jié)節(jié)、斑塊，可有結(jié)痂或糜爛;顏色以紅色、淡紅色為主，少數(shù)呈褐色、黑褐色改變。其皮損可類似化膿性肉芽腫樣、脂溢性角化病樣、甲緣疣樣、血管瘤樣、黏液囊腫樣等，再加上臨床醫(yī)生對此疾病的關(guān)注度較低，因此極易造成誤診，首診誤診率高達28.2%[2]。

其病因尚不明確，既往研究發(fā)現(xiàn)可能與瘢痕、輻射、光化學(xué)損傷、創(chuàng)傷及人類乳頭瘤病毒感染等有[3-4]，最新研究發(fā)現(xiàn)，雌激素、血管緊張素II等內(nèi)分泌激素水平的改變可加速EP的生長[5]。該病的大部分患者通常無臨床自覺癥狀，偶有瘙癢、輕度疼痛感;其最常發(fā)病于掌跖部位（發(fā)病率約47%），四肢、胸背部、 頭頸部相對少見，可能與該部位小汗腺分布比較密集相關(guān)。該患者皮疹生長于足底，與研究臨床表現(xiàn)相符。

本病的診斷仍是主要依靠組織病理學(xué)檢查，其具有較為典型的組織學(xué)表現(xiàn)，即腫瘤細胞為形態(tài)較為一致的嗜堿性立方形細胞構(gòu)成，向下延展進入真皮;腫瘤細胞與周圍棘細胞間界限較為清楚;腫瘤細胞含有大量的糖原，但通常分布不均勻;瘤體內(nèi)可出現(xiàn)蒼白鱗狀細胞聚集，腫瘤內(nèi)可以見到有護膜的向管腔分化的結(jié)構(gòu)[6]。

盡管大部分EP臨床上都是良性皮膚腫瘤，但其生物學(xué)突變行為往往存在惡變傾向，Pylyser等[7]報道超過50%小汗腺汗孔瘤存在惡性生物學(xué)特征，最近的報道發(fā)現(xiàn)約18%小汗腺汗孔瘤病例可轉(zhuǎn)化為小汗腺汗孔癌[8]。故EP確診后，應(yīng)及早行手術(shù)切除治療，以免其惡變。此患者病史2月，病史較短，丘疹邊緣規(guī)則，無典型破潰及出血，結(jié)合組織病理檢查，排除惡變傾向，給予手術(shù)切除治療，隨訪8個月未復(fù)發(fā)。

EP發(fā)病率較低，臨床工作中也極易誤診，當考慮此病時，須盡早行活體組織病理檢查，確診后徹底切除皮損，防止復(fù)發(fā)、避免惡變。

參考文獻：

Goldman P， Pinkus H， Rogin JR. Eccrine poroma; tumors exhibiting features of the epidermal sweatduct unit[J]. AMA Arch Derm， 1956， 74（5）： 511-521.

馬錦媛，劉宇，高天文，等. 小汗腺汗孔瘤83例臨床及組織病理分析[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（4）：226-229.

Shah AK， Shah AN， Patil SB. Eccrine poroma： Insights of its occurrence and differentials in the maxillofacial region[J]. Oral Maxillofac Pathol， 2018， 22（3）：415-417.

Kang MC， Kim SA， Lee KS， et al. A case of an unusual eccrine poroma on the left forearm area[J]. Ann Dermatol， 2011， 23（2）：250-253.

Moon J1， Lee JS1， Park HS1， et al. Eccrine Poroma with Rapid Growth during Pregnancy： A Case Report and Review of the Literature[J]. Ann Dermatol， 2018， 30（2）：222-225.

胡云峰，陳國瑞，徐瑾，等. 小汗腺汗孔瘤16例臨床病理分析[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）， 2016，37（2）：169-172.

Pylyser K， De Wolf-Peeters C， Marien K. The histology of eccrine poromas： a study of 14 cases[J]. Dermatologica， 1983， 167（5）： 243-249.

Salih A M， Kakamad F H， Essa R A， et al. Porocarcinoma：A systematic review of literature with a single case report[J]. Int J Surg Case Rep， 2017，30：13-16.

作者簡介：碩士研究生、主治醫(yī)師，研究方向為皮膚外科及重癥藥疹。

通訊作者：劉巖松 濟南市皮膚病防治院皮膚科， 250111