唐歡 楊福弟

摘要：目的 探討654-2（山莨菪堿）10mg+75%酒精50ml（以下簡稱654-2醇溶液）在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用。方法 采用同期對照研究，選取2021年1-12月本院兒科住院需進行留置針輸液的患兒共300例，隨機分成觀察組150例和對照組150例。觀察組在進行留置針穿刺前，在穿刺部位血管上方使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈再行留置針穿刺。對照組不使用654-2醇溶液涂擦，按常規(guī)方法進行留置針穿刺。比較兩組患兒留置針一次性穿刺成功率、留置針平均留置時間、輸液外滲/滲出發(fā)生率、家屬對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率、家屬對護理工作的滿意度分別為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組留置針平均留置時間長于對照組，藥物外滲/滲出發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒留置針穿刺前使用654-2醇溶液在穿刺點上方涂擦，可有效提高留置針一次性穿刺成功率并延長留置時間，降低藥物外滲/滲出發(fā)生率，提高家屬對護理工作的滿意度，值得在兒科推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：654-2醇溶液;嬰幼兒;留置針穿刺成功率

【中圖分類號】 R322.1+23 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

靜脈留置針的留置，需在血管充盈的前提下才能順利完成。嬰幼兒由于其自身生理特點，血管細、不充盈、穿刺時緊張、哭鬧，這些因素增加了嬰幼兒留置針穿刺的難度。特別是肥胖、脫水嚴重、營養(yǎng)不良等患兒血管充盈度差，給靜脈留置針置管帶來了諸多的困難，影響了一次性穿刺成功率，反復(fù)多次穿刺不僅增加了患兒的痛苦，也造成了留置針的浪費。如何提高留置針一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，成為兒科護士首要關(guān)注的問題。654-2、75%酒精均有擴張局部血管的作用，654-2可迅速通過皮膚吸收，75%酒精可促進其滲透，二者聯(lián)用使局部淺靜脈充盈擴張，顯露明顯，提高穿刺成功率[1]。2021年1-12月，課題組將654-2醇溶液應(yīng)用于嬰幼兒靜脈留置針穿刺，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1.材料和方法

1.1 臨床資料

選取2021年1-12月本院兒科合乎條件的住院需進行留置針輸液的患兒共300例，按住院號奇偶數(shù)隨機分成觀察組150例和對照組150例。觀察組男85例，女65例;年齡：0.5歲-2歲，平均年齡（1.35±0.27）歲;留置左右手背共83例，左右足背67例。診斷上呼吸道感染42例，肺炎55例，腹瀉43例，其他10例。對照組，男81例，女69例;年齡：0.5-2歲，平均年齡（1.42±0.29）歲;留置左右手背共89例，左右足背61例。診斷上呼吸道感染48例，肺炎76例，腹瀉16例，其他10例。兩組患兒病情、年齡、性別、留置部位經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采用同期對照研究，觀察組在進行留置針穿刺前，在穿刺部位血管上方5cm范圍使用654-2醇溶液涂擦，待血管充盈后，常規(guī)消毒皮膚，再行留置針穿刺。對照組不使用654-2醇溶液涂擦，常規(guī)消毒皮膚后進行留置針穿刺。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時病情較輕，家屬自愿配合者;（2）年齡在6月-2歲之間;（3）穿刺部位皮膚完好;（4）穿刺肢體為首次穿刺者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時病情較重，需要搶救者;（2）年齡小于6月或大于2歲者;（3）穿刺肢體有多次穿刺者。

1.5觀察指標(biāo)：（1）兩組一次性穿刺成功率;（2）兩組留置針留置時間;（3）兩組輸液外滲/滲出率;（4）兩組家屬對護理工作的滿意度。

1.6 數(shù)據(jù)處理：

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組留置針一次性穿刺成功率比較。

觀察組留置針一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組留置針平均留置時間比較。

觀察組留置針平均留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組藥物外滲/滲出發(fā)生率比較。

觀察組藥物外滲/滲出發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度比較。觀察組患兒家屬對護理工作的滿意度為98%（147/150），高于對照組80%（120/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

654-2是從茄科植物唐古特山莨菪根中提取的一種生物堿，在藥理學(xué)上與阿托品等莨菪烷類藥物同屬于M膽堿受體拮抗劑[2]。其脂溶性較差，不易透過血腦屏障，中樞作用很弱，外周作用明顯。外周主要作用是能解除血管痙攣，提高細胞對缺血缺氧的耐受力，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生。其主要通過抑制血管內(nèi)皮mAChR，抑制乙酰膽堿誘導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)，阻斷M受體，擴張血管，起到改善循環(huán)的作用[3]。

654-2局部使用可經(jīng)皮膚吸收進入靜脈，具有顯著的松弛血管平滑肌作用，解除血管痙攣，提高血管充盈度，使肉眼看不清楚、手摸不明顯的靜脈顯露出來。75%酒精局部使用也可使局部血管擴張，二者聯(lián)合使用可提高一次性穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針一次性穿刺成功率為97.33%，明顯高于對照組的77.33%（P<0.05），說明654-2醇溶液可提高嬰幼兒留置針一次性穿刺成功率，保護血管。

654-2除解除血管痙攣，改善微循環(huán)外，還具有鎮(zhèn)痛作用，長期使用不蓄積，可提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，從而減少了靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生[2];75%的酒精是臨床上常用的一種皮膚消毒劑，使用75%的酒精對其穿刺部位進行濕敷能促進其局部血管的擴張，加快其血流速度，同時還可提高其血管內(nèi)皮細胞的抗損傷能力，進而可預(yù)防其發(fā)生靜脈炎[4]。此外，75%酒精濕敷時乙醇可經(jīng)皮膚進入細胞，發(fā)揮消毒防腐功能，降低穿刺部位的細菌活力，從而減少細菌性靜脈炎的發(fā)生[5]。75%酒精還可增強654-2注射液的滲透作用，二者聯(lián)合可起協(xié)同作用，且無配伍禁忌。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針留置時間為（3.75±1.03）天，高于對照組（2.15±0.42）天（P<0.05）;觀察組藥物外滲/滲出發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組的6.66%（P<0.05）;患兒家屬對護理工作的滿意度為98%，高于對照組的80%（P<0.05）。說明654-2醇溶液有延長嬰幼兒留置針留置時間，降低藥物外滲或滲出作用，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

75%酒精易揮發(fā)，儲存期間，其濃度會出現(xiàn)不同程度降低，影響消毒效果，為確保藥物的安全性和有效性，建議現(xiàn)用現(xiàn)配。

4.小結(jié)

654-2醇溶液應(yīng)用于嬰幼兒留置針穿刺，可提高嬰幼兒留置針一次性穿刺成功率，延長留置針留置時間，減少藥物外滲和滲出。此方法操作簡單，局部應(yīng)用對患兒無副作用，能減輕患兒因穿刺帶來的痛苦，易被患兒及家屬接受，可提高患兒家屬的就醫(yī)感受，從而提高其對護理工作的滿意度，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊景英.654-2聯(lián)合75%乙醇預(yù)防吡拉西坦所致靜脈炎的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2015，10（4）：536-538.

[2]孫凱，楊麗敏.山莨菪堿的藥理和臨床研究進展[J].藥物與臨床，2010，31（3）：182-186.

[3]曾燁，邱艷，江文麗，等.氫溴酸山莨菪堿改善微循環(huán)障礙的機制研究進展[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，31（1）：23-27.

[4]申瑞霞，李世彩，胡增利.75%的酒精聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（2）：33-34.

[5]唐安娜，唐斌.50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精濕敷治療動靜脈內(nèi)瘺血腫的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（21）：8-9，12.

課題名稱：構(gòu)建輸液安全管理模式聯(lián)合早期循證護理干預(yù)在住院患兒輸液外滲的應(yīng)用研究