饒文清

摘要： 目的 研究對腦出血術(shù)后意識障礙患者，采用多感官促醒刺激護(hù)理的效果。方法 在2020.1.1-2022.4.30期間選取我院收治的60例腦出血術(shù)后意識障礙病患，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組各30例。常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理，研究組采用多感官促醒刺激護(hù)理。兩組病患分別進(jìn)行不同時間功能障礙（DFS）評分和格拉斯哥昏迷（GCS）評分比較，比較分析實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)前后效果。結(jié)果 經(jīng)兩組病患護(hù)理前后DFS評分與GCS評分比較，護(hù)理前兩組對比，無差異（P>0.05）;護(hù)理后，研究組DFS評分低于對照組分?jǐn)?shù)，研究組GCS評分高于對照組分?jǐn)?shù)，差異（P<0.05）。結(jié)論 采用多感官促醒刺激護(hù)理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經(jīng)功能水平，利于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能，達(dá)到促醒目的。

關(guān)鍵詞： 腦出血;多感官促醒刺激護(hù)理;意識障礙;神經(jīng)外科

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

腦出血是非外傷性質(zhì)在腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致腦出血，占腦卒中總?cè)藬?shù)20%-30%，在腦出血急性期具有較高致死率，高達(dá)30%-40%。其主要致病因素與腦血管病變相關(guān)，包括糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙等[1]。發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，多發(fā)生于男性。臨床癥狀則因出血程度與出血部位不同而不同，若病患患病期間情緒與動作波動幅度較大，會導(dǎo)致突然發(fā)病，早期死亡率往往很高，而幸存者多數(shù)都具有不同程度認(rèn)知、運(yùn)動、言語吞咽障礙，已嚴(yán)重影響病患健康機(jī)體指標(biāo)與晚年生活，并因身體各功能減退給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，各界及家屬廣泛關(guān)注腦出血病患心理狀態(tài)及對該病了解程度。臨床對于腦出血疾病首選手術(shù)治療，但手術(shù)后病患意識障礙如處理不當(dāng)，極易造成病患死亡，因此該病護(hù)理手段是保證病患生命安全重要手段之一，但常規(guī)護(hù)理不能達(dá)到較好護(hù)理效果，臨床針對腦出血病患有效應(yīng)用多感官促醒刺激護(hù)理研究較少，多感官促醒刺激護(hù)理從視覺、觸覺、聽覺等多感官來改善病患意識障礙，因此本文回顧性分析采用多感官促醒刺激護(hù)理，用于腦出血術(shù)后意識障礙患者中的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020.1.1-2022.4.30期間選取我院收治的60例腦出血術(shù)后意識障礙病患，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組各30例。常規(guī)組男女患者比例為22例：8例，年齡34-83歲，平均年齡（52.82±4.23）歲，研究組男女患者比例為24例：6例，年齡37-80歲，平均年齡（54.02±3.95）歲，患者一般資料，差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡范圍在34-83歲;（2）經(jīng)實驗室、CT檢查，臨床表現(xiàn)為語言和運(yùn)動功能障礙、意識障礙、嘔吐等，確診為腦出血病患;（3）呼吸、血液循環(huán)功能正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有血管畸形、動脈瘤等其他腦部疾病;（2）凝血功能障礙，手術(shù)禁忌癥患者;（3）雙側(cè)瞳孔散大;（3）放棄治療者。

1.4方法

常規(guī)組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理。研究組護(hù)理方法為多感官促醒刺激護(hù)理，（1）言語促醒：在病患床邊操作時，可通過言語溝通，呼喚姓名、床號、并輕聲講解護(hù)理操作目的，并鼓勵家屬與病患溝通，采用一問一答對話形式，講解病患熟悉事物與感興趣事件。每次交流時間30分鐘左右。一天2次。在交流期間，語言溫柔親切，尊重病患及病情，具有同理心。（2）聽覺刺激：在固定時間內(nèi)播放輕緩，歡快輕音樂，將音樂下至隨身聽內(nèi)，耳機(jī)塞在患者耳內(nèi)，音量適宜，播放時間15分鐘左右，也可聽取固定時段播放新聞頻道，兩者交替播放刺激聽覺。（3）視覺促醒：在晨間和傍晚固定時間，交替5次開關(guān)燈，時間均為1分鐘;并通過手電筒照射瞳孔，一側(cè)30秒，交替5次。（4）觸覺刺激：在午睡和晚睡前，使用溫生理鹽水對病患面部輕柔擦拭，邊擦拭邊輕揉部位，再通過軟毛刷輕刷手掌、腳掌，每次5-10分鐘。

1.5觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病患不同時間功能障礙（DFS）評分，包括知曉程度、覺醒程度、依賴程度、認(rèn)知能力、社會心理適應(yīng)、疾病心理適應(yīng)6個條目維度，分值范圍0-30分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重[2]。

（2）比較兩組病患不同時期格拉斯哥昏迷（GCS）評分，包括語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動、睜眼反應(yīng)3個條目維度，分值范圍3-15分，意識障礙分別為輕、中、重度，對應(yīng)分值范圍為12-15分、9-11分、3-8分[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t 檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患不同時間DFS評分比較

護(hù)理前兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組分?jǐn)?shù)低于對照組分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組病患不同時間GCS評分比較

護(hù)理前兩組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組分?jǐn)?shù)高于對照組分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3.討論

腦出血作為神經(jīng)外科常見疾病之一，具有起病急，病情變化異常等特點。其中高血壓是引起腦出血常見原因之一，發(fā)病危險度較高，發(fā)病率僅低于腦缺血[4]。目前治療腦出血主要采用手術(shù)治療，可有效清除血腫病灶，降低致死率、致殘率。因此應(yīng)重視腦出血疾病臨床治療與護(hù)理，常規(guī)護(hù)理重點是監(jiān)測疾病、治療方面，對術(shù)后患者意識障礙護(hù)理療效較差，采用多感官促醒刺激護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極作用。

梁贏[5]等學(xué)者認(rèn)為，采用多感官促醒刺激護(hù)理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經(jīng)功能水平。本文研究認(rèn)為，經(jīng)兩組病患護(hù)理前后DFS評分與GCS評分比較，護(hù)理后，研究組DFS評分低于對照組分?jǐn)?shù)，研究組GCS評分高于對照組分?jǐn)?shù)，這一研究與學(xué)者研究相符。原因在于：采取物理刺激，建立病患新神經(jīng)通道，激發(fā)新神經(jīng)元突觸支聯(lián)系，重新塑造受損腦組織結(jié)構(gòu)與腦神經(jīng)各功能，有助于修復(fù)神經(jīng)功能。多感官促醒刺激護(hù)理通過喚醒、視覺、觸覺、聽覺等各多感官刺激，由多元信號刺激激活腦干中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)正常功能作用，增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞中興奮作用，以此解除病患受損神經(jīng)元細(xì)胞抑制狀態(tài)，達(dá)到促醒目的。特別是通過皮膚觸覺刺激腦干系統(tǒng)效果顯著，可增強(qiáng)大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中反射效應(yīng)，提高受損軸鞘修復(fù)與再生功能，形成新神經(jīng)閉環(huán)，因此重組大腦皮層結(jié)構(gòu);利用光線刺激是視覺促醒發(fā)揮作用，通過光線交替提高大腦皮層興奮程度。增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中張力度，降低病患意識障礙利于蘇醒;利用音樂作為感知聽覺信號源，可加深激活病患生理和心理感知程度，易于生成意識覺醒狀態(tài)腦電波;采用問答方式創(chuàng)造語言溝通環(huán)境，通過持續(xù)輸出語言刺激，建立新傳導(dǎo)路徑，增強(qiáng)軸突聯(lián)系，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。

綜上所述，采用多感官促醒刺激護(hù)理可改善腦出血病患意識障礙程度，改善神經(jīng)功能水平，利于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能，達(dá)到促醒目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭林靜.手術(shù)室臨床急救護(hù)理措施應(yīng)用于老年高血壓性腦出血患者的效果研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3318-3320.

[4]胡恕艷，甘業(yè)靜，鄧旭，等.中藥點舌療法對腦卒中后早期意識障礙的促醒作用研究[J].新中醫(yī)，2020，52（22）：160-162.

[5]梁贏，趙愛霞，張金鳳，等.多感官促醒護(hù)理干預(yù)在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（16）：75-77.