陳菁宇 陳萬春 李佳潼 王葒?yán)?劉雷 林英智

摘要：我國近幾十年以來各方面發(fā)展速度非?？?，國家為了緊隨社會(huì)發(fā)展的速度，對(duì)基本公共衛(wèi)生制度不斷進(jìn)行調(diào)整和完善。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目前已經(jīng)成為推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，是推動(dòng)醫(yī)防融合的有效驅(qū)動(dòng)力，更是推薦我國全面建成小康社會(huì)最為有力的保障。本次對(duì)齊齊哈爾基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與資金使用的效果及存在的問題進(jìn)行討論，并探尋可行的解決方案及對(duì)策。以期更好的落實(shí)健康鶴城和健康龍江的戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：齊齊哈爾市;基本公共衛(wèi)生服務(wù);項(xiàng)目實(shí)施;資金使用

【中圖分類號(hào)】 TU993 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

二十一世紀(jì)初期，我國啟動(dòng)了國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，到如今已經(jīng)實(shí)施了十余年，該項(xiàng)目實(shí)施的效果受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。此項(xiàng)目與全民健康覆蓋的實(shí)施具有高度的吻哈性，項(xiàng)目的開展和落實(shí)力求為全國居民、全生命周期提供服務(wù)，項(xiàng)目資金的分配也力求公平、合理[1]。項(xiàng)目的具體實(shí)施不僅推動(dòng)了衛(wèi)生人力資源能力水平的發(fā)展，也是對(duì)公眾健康的重要保障。在上海，目前已經(jīng)有200余家社區(qū)衛(wèi)服務(wù)服中心全面開展了延時(shí)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“午間門診全覆蓋”以及“雙休日門診全覆蓋”。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在雙休日為居民提供中醫(yī)服務(wù)、計(jì)劃免疫服務(wù)以及婦科、兒科和口腔科等服務(wù)，滿足了在職在校居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。北京市更是將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展作為發(fā)展健康北京的重要戰(zhàn)略之一，堅(jiān)決貫徹“統(tǒng)一管理、條塊結(jié)合、分類指導(dǎo)和整體推進(jìn)”的思路，不斷健全相關(guān)管理制度并且強(qiáng)化體系建設(shè)，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式以提高服務(wù)水平。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目項(xiàng)涵蓋了很多，因此資金結(jié)構(gòu)相對(duì)來講也更為復(fù)雜，為了確保每個(gè)項(xiàng)目都能有效實(shí)施，并使每一筆資金都用在刀刃上，本文對(duì)目前齊齊哈爾市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與資金使用效果進(jìn)行分析。

一、齊齊哈爾市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施及資金管理方面存在的問題

1.1組織管理

在組織管理方面存在以下幾點(diǎn)問題：①行政部門與街道或社區(qū)間溝通不到位;②健康促進(jìn)手段單一。③缺乏對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行之有效的績效管理制度，相關(guān)工作人員工作積極性不佳。④各級(jí)職能組織部門責(zé)任不明確，分工不細(xì)致，出現(xiàn)問題互相推諉。⑤相關(guān)工作人員培訓(xùn)工作落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容單一，僅局限于基本公共服務(wù)項(xiàng)目的具體工作內(nèi)容培訓(xùn)。⑥各地醫(yī)療資源配置不均勻，部分區(qū)域性的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目缺乏技術(shù)支持、缺乏完整的衛(wèi)生服務(wù)體系支撐。

1.2資金管理

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目使用資金的管理上存在以下幾點(diǎn)問題：①基本公共衛(wèi)生服務(wù)中各個(gè)項(xiàng)目投入的資金在總資金中的占比不一，相關(guān)部門對(duì)資金的定位及性質(zhì)也有所區(qū)別，使得各醫(yī)療單位在項(xiàng)目資金“?？顚Ｓ谩?、“使用率”方面存在較大差異，這也進(jìn)一步導(dǎo)致了項(xiàng)目資金存在使用及管理不規(guī)范的情況，甚至部分資金在具體使用時(shí)其扶持的項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)目中的基礎(chǔ)建設(shè)毫無關(guān)聯(lián)，這就導(dǎo)致了基礎(chǔ)公共衛(wèi)生建設(shè)缺乏專項(xiàng)資金的支持。②項(xiàng)目資金的監(jiān)管力度不到位。③由于各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的服務(wù)對(duì)象結(jié)構(gòu)差異較大，導(dǎo)致監(jiān)管相關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)結(jié)構(gòu)難以形成有效的監(jiān)管，使得預(yù)算執(zhí)行的積極性以及自覺性不高。④對(duì)村一級(jí)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在下達(dá)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性。⑤項(xiàng)目資金的支出與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的專項(xiàng)健康服務(wù)質(zhì)量不匹配。

1.3項(xiàng)目執(zhí)行

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在具體執(zhí)行時(shí)存在以下幾點(diǎn)問題：①各類慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）及老年人任務(wù)數(shù)虛高，與實(shí)際情況存在較大差異。②基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目系統(tǒng)整合不到位，各個(gè)健康管理項(xiàng)目存在交叉、重合等情況，缺乏系統(tǒng)性的整合，對(duì)整體的工作效果造成了較大的影響。③中醫(yī)藥健康管理服務(wù)落實(shí)不到位，缺乏中醫(yī)相關(guān)人才儲(chǔ)備。我國于2013年將中醫(yī)藥健康管理納入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，但是由開展時(shí)間晚且缺乏中醫(yī)藥方面的人才儲(chǔ)備，因此實(shí)際夠參與到中醫(yī)藥健康管理的居民數(shù)量較低。

1.4其他

①基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)離不開相關(guān)人才的積極參與，而現(xiàn)實(shí)人才隊(duì)伍的建設(shè)比較落后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏全科醫(yī)療人才以及具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格的相關(guān)人才。尤其是基層村醫(yī)往往因職稱評(píng)定問題以及福利待遇等問題最終選擇離開，使得基層村醫(yī)人才快速流失，基層村醫(yī)人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。②基層醫(yī)療公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，目前的基層村醫(yī)的從業(yè)資質(zhì)以及專業(yè)水平有待考究，甚至部分基層村醫(yī)無法完成一些具有專業(yè)性的醫(yī)療任務(wù)。③對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不建全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作輸出中的主體，基層醫(yī)務(wù)人員在具體開展醫(yī)務(wù)工作時(shí)的積極性與項(xiàng)目的落實(shí)程度具有密切關(guān)聯(lián)。而相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不建全使得基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性不高，也導(dǎo)致了項(xiàng)目的落實(shí)不到位。④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)備設(shè)施較為落后，無法滿足項(xiàng)目實(shí)施所需，且存在人員儲(chǔ)備不足的問題。⑤目前已有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目無法滿足當(dāng)下人員對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。⑥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及了眾多的健康服務(wù)類別，且服務(wù)的對(duì)象規(guī)模也較大，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員每日疲于完成項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)，這也導(dǎo)致了服務(wù)質(zhì)量問題一直無法得到有效的改善。⑦信息管理系統(tǒng)的搭建工作相當(dāng)滯后，與臨床醫(yī)療信息無法實(shí)現(xiàn)及時(shí)互聯(lián)互通。⑧各級(jí)部門聯(lián)動(dòng)性差，基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在孤島效應(yīng)。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目問題的解決策略

2.1組織管理改進(jìn)策略

各級(jí)單位應(yīng)加強(qiáng)溝通使街道、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作可以及時(shí)、有效的開展，上級(jí)部門應(yīng)充分利用現(xiàn)今掌握的各種宣傳手段加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度，力求使轄區(qū)內(nèi)的居民均充分了解此項(xiàng)工作的重要意義。建立并完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的績效管理及考核制茺，促進(jìn)相關(guān)人員的工作積極性。明確各職能部門的權(quán)責(zé)，使各級(jí)職能部門明確自己的職責(zé)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。豐富各類重點(diǎn)人群的健康管理培訓(xùn)內(nèi)容，提高重點(diǎn)人群對(duì)培訓(xùn)的積極性。建立尋全衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.2項(xiàng)目資金管理改進(jìn)策略

我國對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金使用情況一直以來也給予了重點(diǎn)的關(guān)注，各地區(qū)政府需要對(duì)此項(xiàng)目具體內(nèi)容進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和了解，并結(jié)合我市的實(shí)際發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀建立一套高效、切合實(shí)際的資金管理系統(tǒng)，對(duì)項(xiàng)目撫持資金的支出使用加強(qiáng)監(jiān)督力度。①項(xiàng)目資金的支出使用應(yīng)合理記錄，確保每筆帳目明細(xì)清楚。由于各地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的種類較多，在我市目前已經(jīng)推進(jìn)并開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了居民的健康檔案管理、疫苗的接種、老年群體健康管理、慢性病患者健康管理以及中醫(yī)藥服務(wù)等多個(gè)項(xiàng)目，各地方政府應(yīng)對(duì)項(xiàng)目撫持資金合理分配到每一個(gè)項(xiàng)目中，并且對(duì)每個(gè)項(xiàng)目均制定專項(xiàng)資金管理計(jì)劃以便能夠更好的反映出項(xiàng)目的進(jìn)展情況[2]。②確定資金來源并明確資金的支出，由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的種類較多，因此地方政府更應(yīng)對(duì)專項(xiàng)資金的支出情況認(rèn)真審核并詳細(xì)記錄，精準(zhǔn)掌握每一筆資金的使用流程;此外還要對(duì)資金監(jiān)督管理體系進(jìn)行完善，對(duì)每一筆支出都要進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，確保資金的使用公開、透明。嚴(yán)禁出現(xiàn)貪污浪費(fèi)、公款私用、挪用專項(xiàng)資金的情況[3]。③明確劃分基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)項(xiàng)目，合理使用專項(xiàng)資金。由于地方政府需要建設(shè)、完善和管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量龐大，因此在進(jìn)行專項(xiàng)撥款前應(yīng)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的難易程度、重要程度進(jìn)行明確劃分，并根據(jù)劃分結(jié)果對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)資金扶持，確保每一筆扶持資金均花在“刀刃上”，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)現(xiàn)象。在具體劃分時(shí)應(yīng)注意考慮到以下幾點(diǎn)：①合理使用每一筆資金，由于政策每一年投入在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的資金數(shù)量有限，因此更要確保每一筆資金的使用都要用在“干實(shí)事和干好事上”，切不可敷衍了事。②對(duì)上級(jí)下達(dá)的相關(guān)指令要給予足夠的重視，若在資金的分配時(shí)出現(xiàn)矛盾時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)并上會(huì)共同商討解決辦法。

2.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行方面的改進(jìn)策略

國民健康是健康中國戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的重要標(biāo)志，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是踐行全民健康、貫徹落實(shí)疾病應(yīng)以預(yù)防為主方針的重要策略之一，因此也可將其做為實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的基石。項(xiàng)目的執(zhí)行效果則關(guān)系到了整個(gè)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。齊齊哈爾市在具體實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)首先針對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了深入學(xué)習(xí)，使得相關(guān)人員明確了解相關(guān)政策，并在實(shí)際落實(shí)過程中加強(qiáng)了監(jiān)督和管理力度。此外，為了減輕基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)、提高其工作積極性，還對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行有效整合，減少項(xiàng)目交叉以及重復(fù)的內(nèi)容。

2.4人才儲(chǔ)備方面的改進(jìn)策略

基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平是決定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果的重要因素，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍存在綜合素質(zhì)差、業(yè)務(wù)能力差、年齡偏大等問題，尤其是對(duì)各類慢性疾病以及重癥精神疾病患者等重點(diǎn)人群開展健康管理時(shí)存在不能勝任、無法完成相應(yīng)醫(yī)療任務(wù)的情況。而上文中也提到了，由于福利待遇以及職稱等問題也導(dǎo)致了部分有資質(zhì)、有水平的人才流失嚴(yán)重。因此需建立建全基層醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，在提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性的同時(shí)吸引人才，并做好人才儲(chǔ)備工作[4]。

2.5基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟件和硬件設(shè)施的改進(jìn)策略

目前各地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以無法滿足人們?nèi)找孀兓男l(wèi)生服務(wù)需求，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件、硬件不完善有著重要關(guān)系，應(yīng)建設(shè)并完善信息管理系統(tǒng)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息及相關(guān)資源可以實(shí)現(xiàn)共享和實(shí)時(shí)互通，以便基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及時(shí)獲得最新的信息;而且需要根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求更新相應(yīng)的硬件設(shè)施。此外，還需對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求進(jìn)行深入調(diào)研，并根據(jù)居民實(shí)際需求對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，以使得此項(xiàng)目的實(shí)施更具針對(duì)性和有效性。

三、小結(jié)

國民健康是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的首要標(biāo)志，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是踐行我國“大健康觀”、全面貫徹以“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的重要途徑。從根本上來講，只有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目持續(xù)、穩(wěn)健的實(shí)施下去，才能為實(shí)現(xiàn)健康中國奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在2009年我國啟動(dòng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[10]，該項(xiàng)目中主要針對(duì)我國城鄉(xiāng)居民存在的健康問題并以婦產(chǎn)婦女、兒童及老人和各種慢性病患者作為重點(diǎn)關(guān)注人群，面向全民提供的一系列免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[5]，包括注射疫苗、發(fā)放葉酸上、孕前檢查、新冠防控等諸多內(nèi)容，截止到目前為止共計(jì)有12大類46小項(xiàng)。經(jīng)過十余年的探索和運(yùn)行，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全國范圍內(nèi)已經(jīng)取得了顯著的成效，全民健康檔案已經(jīng)逐步形成，為實(shí)現(xiàn)全民、全生命周期以及全程健康管理打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。我市在推動(dòng)此項(xiàng)目的建設(shè)和落實(shí)方面取得了喜人的效果。但是在具體實(shí)施以及在項(xiàng)目資金管理方面仍存在一些問題，這些問題使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展受到了一定程度的阻礙，各級(jí)地方政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)組織部門的管理力度，建立建全人力資源績效管理制度以及資金管理制度，并對(duì)居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行深入調(diào)研，以期使此項(xiàng)目在多方面的共同推動(dòng)下不斷完善。

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