周浩

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

慢性心力衰竭是由于慢性心臟病情加重、心臟充盈、射血功能受損、心臟的排血量降低，無法滿足機(jī)體代謝從而引發(fā)的一系列癥狀，患者發(fā)病后會出現(xiàn)呼吸困難、渾身無力、水腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活，也會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危及患者生命。心臟病發(fā)展到終末階段，就會出現(xiàn)心力衰竭，根據(jù)心力衰竭病情的發(fā)展快慢，臨床分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭兩種，許多患者雖然已經(jīng)出現(xiàn)慢性心力衰竭，但是大多都并不重視，與急性心力衰竭相比，慢性心力衰竭病程緩慢，常常呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，當(dāng)病情特別嚴(yán)重時，會無法控制病情，會使患者短時間死亡，因此患者應(yīng)該引起足夠的重視[1-3]。本次研究選取慢性心力衰竭住院患者108例作為研究對象，研究探討老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年3月-2021年3月在本科室接受治療的慢性心力衰竭住院患者108例作為本次研究的對象進(jìn)行回顧分析，所有患者隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者為射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭患者，觀察組為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者。對照組男34例，女20例；年齡65～83歲，平均（70.36±1.48）歲。觀察組男32例，女22例；年齡67～86歲，平均（73.36±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡）結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

查閱患者的病歷并統(tǒng)計記錄患者的相關(guān)信息，包括基礎(chǔ)疾病、超聲檢查指標(biāo)、住院情況以及出院后的不良事件的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析兩組患者基礎(chǔ)信息，基礎(chǔ)疾病以及住院等指標(biāo)；②對比分析兩組患者的NT-proBNP和尿酸指標(biāo)；③對比分析兩組患者的心臟超聲檢查指標(biāo)；④對比兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

關(guān)于老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預(yù)后分析的研究的相關(guān)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。兩組患者的基礎(chǔ)疾病以及預(yù)后參數(shù)采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，兩組患者的NT-proBNP和尿酸指標(biāo)參數(shù)以及兩組患者的心臟超聲指數(shù)參數(shù)采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)指標(biāo)對比

觀察組患者的年齡、BMI、高血壓以及心房顫動指標(biāo)數(shù)值更高（P＞0.05）；住院時間、心肌病、糖尿病、冠心病、腎功能不全以及高脂血癥指標(biāo)數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（，%）

表1 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（，%）

2.2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標(biāo)比較

觀察組患者的NT-proBNP和尿酸指標(biāo)明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者NT-proBNP和尿酸指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者心臟超聲比較

觀察組患者的LVST、LVPWT等指標(biāo)更高，LAD、LVEDD、LEST、LVEDV、LVMI以及LVESV等指標(biāo)更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟超聲比較（，mm）

表3 兩組患者心臟超聲比較（，mm）

2.4 兩組患者不良事件比較

觀察組患者的死亡、腦卒中、冠脈事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的總發(fā)生率更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件比較（n，%）

3 討論

根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)，心力衰竭可分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，臨床特點源于心排血量不足，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低和心臟擴(kuò)大，即左心室射血分?jǐn)?shù)降低性心衰。因心室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常，臨床描述左心室射血分?jǐn)?shù)保留性心衰[4-5]。

射血分?jǐn)?shù)降低性心衰即舒張性心衰，是心臟的舒張功能不全，由于心肌肥厚、心內(nèi)膜缺血、心臟順應(yīng)性降低引起，可導(dǎo)致左心室充盈壓增高、肺循環(huán)淤血，多見于高血壓、冠心病早期、肥厚型心肌病、限制型心肌病。射血分?jǐn)?shù)保留心衰即收縮性心衰，是心臟的收縮功能不全，由于心肌缺血缺氧致收縮功能不全導(dǎo)致射血功能下降，心搏出量減少，可見于擴(kuò)張型心肌病和大多數(shù)心臟病。射血分?jǐn)?shù)降低性心衰的患者的心臟房室腔明顯擴(kuò)大，心壁多變薄，射血分值<50%，而射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的LVEF正常（或輕度下降≥45%），左心室形態(tài)正常，E峰（舒張早期心室充盈速度最大值）下降，A峰（舒張晚期心室充盈最大值）增高，E/A下降[6-7]。

本研究中射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭患者和射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的人口學(xué)特點、臨床特征、基礎(chǔ)疾病、心臟超聲及預(yù)后等多個方面均不同，研究發(fā)現(xiàn)與射血分?jǐn)?shù)保留組比較，射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭的病因多見于冠心病等缺血性原因，且NT-proBNP指標(biāo)更高。NT-proBNP是體現(xiàn)心力衰竭患者病情發(fā)展程度和表示治療情況的一個重要指標(biāo)；研究還發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的高血壓和心房顫動比例更高。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭是老年常見的疾病，同時合并有多種并存疾病。射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者的心臟超聲指標(biāo)顯示多為離心性重構(gòu)，射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的心房顫動比例很高，引起左心房重構(gòu)，最終導(dǎo)致患者LAD擴(kuò)大[8-10]。本次研究探討老年慢性心力衰竭住院患者的臨床特點和預(yù)后，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的年齡、BMI、住院時間、高血壓、冠心病以及心房顫動指標(biāo)數(shù)值更高，住院時間、心肌病、糖尿病、腎功能不全以及高脂血癥指標(biāo)數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NT-proBNP和尿酸指標(biāo)明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的LVST、LVPWT等指標(biāo)更高，LAD、LVEDV、LEST、LVEDD、LVMI以及LVESV等指標(biāo)更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的死亡、腦卒中、冠脈事件、心律失常、心衰再住院等不良事件的總發(fā)生率更低，對照組預(yù)后較差，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭的原因復(fù)雜以及老年人的各種基礎(chǔ)病，給臨床診斷帶來了巨大挑戰(zhàn)，通過對老年心衰患者的臨床特征、基礎(chǔ)疾病、超聲對比以及預(yù)后的分析研究，提高了老年心力衰竭的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診或誤診的發(fā)生，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對于治療心力衰竭意義重大。