徐小翔

帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，作為繼心腦血管疾病、腫瘤之后影響中老年人健康的“第三大健康殺手”，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。然而，很多老年朋友對帕金森病的了解并不多，容易忽視早期預警信號，延誤治療。其實，只要破解帕金森病的“小秘密”，我們就能在抗“帕”路上占據(jù)更多主動權(quán)，取得更好“戰(zhàn)果”。

出現(xiàn)類似“小動作”要警惕

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師羅巍表示，帕金森病起病隱蔽，發(fā)展一般比較緩慢?；颊咦畛醺械降牟贿m是肢體的抖動、不靈活。癥狀常從一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。

帕金森病的核心癥狀是運動遲緩，表現(xiàn)為日?；顒又谐霈F(xiàn)動作變慢、不靈活。而抖動，也就是震顫，是帕金森病廣為人知的癥狀，但帕金森病的震顫有它的特點，即表現(xiàn)為靜止性震顫，靜止時明顯，精神緊張時加重，做隨意運動時減輕，睡眠時消失。

多數(shù)癥狀從一側(cè)上肢開始，表現(xiàn)為“搓藥丸”一樣抖動，隨病情加重，腿、下巴、頭部均可能發(fā)生抖動。需要指出的是，不是所有的抖動都是帕金森病，有一些情況如生理性震顫、特發(fā)性震顫等，它們的發(fā)生率遠高于帕金森病。

帕金森病患者還有一個重要的運動癥狀是肌肉僵硬，不但會累及四肢還會累及面部表情肌肉，所以帕金森病患者會出現(xiàn)面部表情減少，常稱之為“面具臉”。

此外，還有很多運動癥狀，如步態(tài)的異常，帕金森病患者常表現(xiàn)為走路時“小碎步”，身體前傾，缺少手臂的前后擺動，停止困難。隨著病情加重，患者感覺雙腳如同粘在地板上難以抬起，這種癥狀被稱之為“凍結(jié)步態(tài)”，這時患者常因不穩(wěn)而跌倒。

帕金森病的四個非運動癥狀

頻繁失眠或早醒，尿急尿頻尿不盡，這些可能都是帕金森病的非運動癥狀表現(xiàn)。專家表示，遇見以下四個帕金森病非運動癥狀時要警惕起來。

一是“鼻子不靈了”。90%以上的帕金森病患者存在嗅覺減退的癥狀，很多患者在就診時就已發(fā)現(xiàn)嗅覺減退多年。

二是“睡得不香了”。據(jù)了解，很多帕金森病患者入睡困難、頻繁覺醒或早醒、日間過度嗜睡，在睡夢中可能會出現(xiàn)尖叫、吵鬧、亂踢人、打人等現(xiàn)象，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。

三是便秘。患者往往在發(fā)病前10年，甚至20年前就出現(xiàn)便秘癥狀。

四是焦慮、抑郁。焦慮主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙;抑郁的發(fā)生率最高，可貫穿帕金森病的全病程。

部分患者由遺傳因素致病

“5%至10%的帕金森病患者是由遺傳因素致病。”羅巍說，很多時候他總會習慣性地問患者一句：“您父母有血緣關(guān)系嗎？”

羅巍解釋說，“有血緣關(guān)系的夫妻攜帶相同的隱性致病基因突變的可能性較大，后代遺傳病的發(fā)病率也就比一般人群要高。所以我會咨詢患者父母是否有血緣關(guān)系，這也是查找根本病因的一條重要線索?！?/p>

目前，國際上共發(fā)現(xiàn)數(shù)十個帕金森病相關(guān)基因，可以常染色體顯性、常染色體隱性或X連鎖方式遺傳，其中部分基因的致病性仍存在爭議。羅巍建議，如果父母是近親結(jié)婚，或兄弟姐妹中出現(xiàn)多位帕金森病患者，建議去醫(yī)院做基因檢測，查找致病原因。

不是所有患者都適合DBS療法

截至目前，全球還沒有根治帕金森病的療法，手術(shù)也只是一個有益的補充治療。DBS療法（腦深部電刺激，俗稱“腦起搏器”）是外科首選的治療手段，內(nèi)外科醫(yī)生協(xié)作，手術(shù)和藥物相結(jié)合，可以提升患者的生活質(zhì)量。

這種通過植入大腦中的細微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團，進而達到控制患者運動癥狀的目的，是外科治療領(lǐng)域具有里程碑意義的技術(shù)。

DBS療法適合哪些患者呢？羅巍表示，以下這些情況可以嘗試DBS療法：診斷為原發(fā)性帕金森病，藥物的療效已經(jīng)顯著減退，癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量;出現(xiàn)不能忍受的藥物副作用，影響到藥物療效，或者存在藥物無法控制的震顫。同時，采用DBS療法治療的病人，病程一般大于5年，年齡通常小于75歲，但根據(jù)實際情況和病人身體狀態(tài)，可以放寬病程時間和病人年齡限制。

有嚴重的共存疾病，有明顯的認知功能障礙，有嚴重的抑郁、精神分裂癥等精神類疾病，這些人不適合做腦深部電刺激。

羅巍補充說，腦深部電刺激術(shù)前，醫(yī)生會對患者的情況進行系統(tǒng)評估，包括運動癥狀、非運動癥狀、生活能力等方面。明確該患者是否適合手術(shù)，是否有其他疾病，并預測手術(shù)效果，是手術(shù)成功的基本保障。（來源：《浙江老年報》）