介入治療對Cockett綜合征合并左下肢深靜脈血栓臨床療效及對不良反應(yīng)與生活質(zhì)量的影響

靳振偉

項(xiàng)城市中醫(yī)院介入科 (河南 項(xiàng)城 466200)

Cockett綜合征(髂靜脈受壓綜合征)是下肢及盆腔靜脈回流障礙而引起的臨床綜合征，多與髂靜脈受壓及靜脈內(nèi)粘連形成等原因有關(guān)，患者常伴有下肢腫脹、靜脈曲張、乏力、色素沉著等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全，從而引起LEDVT的形成[1]。針對Cockett綜合征合并LEDVT患者，傳統(tǒng)的常規(guī)治療多以外周靜脈溶栓為主，該方式雖降低了血栓蔓延及脫落風(fēng)險，但其溶栓程度通常較低，易導(dǎo)致PTS的出現(xiàn)[2]。而介入治療作為近年來廣泛應(yīng)用的新型溶栓方案，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血風(fēng)險低，且遠(yuǎn)期通暢率普遍較高，可顯著降低患者的PTS風(fēng)險，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)本文納入了2019年4月至2020年4月收治的86例Cockett綜合征伴左LEDVT患者，對介入治療在以上病例中的臨床效果進(jìn)行了探究，可供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年4月收治的86例Cockett綜合征伴左LEDVT患者，依據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，均為43例。術(shù)前所有患者均通過多普勒超聲檢查確診，對照組采用外周系統(tǒng)溶栓治療，其中男性18例、女性25例，年齡在45～81歲，平均年齡(62.85±7.34)歲，混合型24例、中央型17例、周圍型2例；觀察組則實(shí)施介入治療，其中男性17例、女性26例，年齡在46～82歲，平均年齡(62.76±7.29)歲，混合型25例、中央型16例、周圍型2例。組間資料對比，P＞0.05，具有可比性，本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)Cockett綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性靜脈功能不全臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查提示側(cè)支循環(huán)形成或髂總靜脈解剖形態(tài)異常伴狹窄率＞50%；靜息狀態(tài)下狹窄兩端壓力差＞2mmHg或運(yùn)動狀態(tài)下＞3mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT靜脈成像(CTV)與下腹部CT確診；意識清醒，認(rèn)知正常，能夠配合治療研究；患者及家屬對本研究均充分知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并易栓癥、腫瘤壓迫的患者；伴有肝腎功能及嚴(yán)重心功能障礙的患者；溶栓、抗凝禁忌癥者；資料不充分，無法判定治療效果者等。

1.3 方法對照組：采用外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療，經(jīng)患肢靜脈泵入20～40萬U尿激酶(國藥準(zhǔn)字H20133152；上海楓華制藥有限公司)進(jìn)行溶栓治療，每日2～3次，同時，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素(國藥準(zhǔn)字H12020505；天津生物化學(xué)制藥有限公司)進(jìn)行抗凝治療，并給予活血、抗炎等對癥治療方式，治療時間為2周。

觀察組：實(shí)施介入治療方案，于患側(cè)下肢脛后靜脈置入溶栓導(dǎo)管，其導(dǎo)管頂端位于血栓末段，可依實(shí)際情況適當(dāng)抬高患肢，將尿激酶(60～80萬U/h，國藥準(zhǔn)字H20133152；上海楓華制藥有限公司)經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)勻速泵入，14～48h后通過深靜脈造影進(jìn)行檢查，根據(jù)血栓累及范圍選擇恰當(dāng)?shù)娜芩▽?dǎo)管，并對其溶栓導(dǎo)管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保導(dǎo)管灌注段持續(xù)位于血栓之中。若造影顯示血栓完全溶解、殘腔狹窄率＜50%，且深靜脈血流速度恢復(fù)正常，可關(guān)閉溶栓導(dǎo)管并拔出；若造影顯示髂靜脈狹窄程度＞50%，可經(jīng)股靜脈行髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架成形術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后3～5d采用外周尿激酶治療，總劑量為110～325萬U，并給予低分子肝素(5000U)進(jìn)行皮下注射，每日2次，同時進(jìn)行活血、抗炎等對癥治療，治療時間為2周。

溶栓治療期間，密切監(jiān)測兩組患者的凝血指標(biāo)，將其控制在參考范圍內(nèi)(凝血酶時間需控制在用藥前正常值的2～3倍之間、纖維蛋白原指標(biāo)不低于0.5～1.0g/L、國際化標(biāo)準(zhǔn)比率需維持在正常值的1.5～2.5倍，當(dāng)患者纖維蛋A原水平＜1.0 g/L時立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治愈：癥狀基本消失，CTV檢查提示髂靜脈血流通暢，無明顯狹窄；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，肢體仍有輕度腫脹，CTV檢查提示血栓部分吸收；無效：癥狀無改善，CTV檢查提示髂靜脈仍殘存較多血栓。(治療有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率)。

1.4.2 下肢靜脈功能 采用VCSS評分對患者治療前后的下肢靜脈功能進(jìn)行評定，包括疼痛、靜脈水腫、靜脈曲張、色素沉積、炎癥、潰瘍等，共30分，分?jǐn)?shù)越高表明下肢靜脈功能越差[4]。

1.4.3 不良反應(yīng)與PTS 詳記患者在治療期間的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、皮下血腫、肺動脈栓塞、過敏性休克、肝腎功能損傷、臟器出血等，并統(tǒng)計兩組患者在治療后6個月內(nèi)的PTS發(fā)生情況。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者在治療前與治療后3個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括總健康狀況、軀體功能、生命力、生理職能、軀體狀況、社會功能、情感職能、心理健康8個方面，共35～145分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用(χ-±s)表示，t檢驗(yàn)分析，計數(shù)資料則采用%表示，χ2檢驗(yàn)對比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比觀察組的治療有效率(97.67%)明顯高于對照組(83.72%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的下肢靜脈功能對比經(jīng)過治療后，觀察組患者的VCSS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，如表2所示。

表2 兩組患者治療前后的VCSS評分(分)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)及PTS情況對比兩組患者在治療期間均未發(fā)生肺動脈栓塞、過敏性休克以及臟器出血等情況，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比也無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組在治療后的PTS發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及PTS情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量對比觀察組在治療3個月后的SF-36評分明顯高于對照組(P＜0.05)，如表4所示。

表4 兩組患者SF-36評分對比(分)

3 討 論

Cockett綜合征是左側(cè)髂總靜脈受到上方右側(cè)髂總動脈壓迫以及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等原因造成的下肢靜脈回流障礙[6-7]，患者的左髂靜脈通常處于長期受壓的狀態(tài)，由此可引起靜脈血液回流的受阻，血液的長期淤積進(jìn)一步導(dǎo)致了凝血因子的大量聚集，從而引起LEDVT的形成[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)LEDVT后，若未進(jìn)行及時有效的溶栓治療，將大大增加PTS的發(fā)生概率，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[9-10]。因此，針對Cockett綜合征并發(fā)LEDVT患者，需及時采取相應(yīng)的治療方案，降低血栓蔓延及脫落而導(dǎo)致的肺栓塞風(fēng)險，同時保持血管的長期通暢，減少PTS的發(fā)生，以此改善患者的生活質(zhì)量[11]。

常規(guī)的溶栓方案多以外周靜脈系統(tǒng)溶栓治療為主，此類方式雖具有一定的治療效果，但其靜脈血栓的溶解程度通常較低，對后期血管通暢程度的改善并無理想作用，患者仍伴有較高的PTS發(fā)生風(fēng)險[12-13]。近年來，隨著介入器械與腔內(nèi)技術(shù)的逐漸成熟，臨床已將介入治療廣泛應(yīng)用到了LEDVT患者的溶栓方案中，其中以導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)最為常用。本文即通過CDT的方式治療Cockett綜合征合并LEDVT，并觀察該方法對患者的臨床療效及預(yù)后影響。該方案可在導(dǎo)絲導(dǎo)管輔助下，將溶栓導(dǎo)管置入深靜脈血栓內(nèi)，并以此為通道進(jìn)行給藥，保證溶栓藥物與血栓部位的充分接觸，以此溶解血栓、疏通血管，促進(jìn)靜脈血液的順利回流，進(jìn)而改善腫脹、疼痛等臨床癥狀[14-15]。此外，臨床可依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施球囊擴(kuò)張及支架置入等措施，保證靜脈通暢率，從而降低患者的PTS風(fēng)險。通過本次的研究結(jié)果可知，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，且觀察組在治療后的VCSS評分也顯著低于對照組。由此可見，介入治療相較于常規(guī)治療具有更為顯著的溶栓效果，有利于患者下肢靜脈功能的改善。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無明顯差異，但觀察組的PTS發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組在治療后的SF-36評分明顯高于對照組。此結(jié)果也充分證明，介入治療可有效改善患者的血管通暢性，降低其PTS概率，且不會引起不良反應(yīng)風(fēng)險的升高，更有利于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，介入治療對Cockett綜合征伴左LEDVT患者具有顯著的臨床療效，可有效改善患者的下肢靜脈功能，降低其PTS的發(fā)生風(fēng)險，對其生活質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價值。