何小濤

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院特診科 (河南 平頂山 467000)

臨床檢查慢性肺源性心臟病的主要手段包括普通心電圖、心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖等。心電圖可對(duì)具體的心動(dòng)周期的電位活動(dòng)變化情況進(jìn)行記錄，反映心臟血液供應(yīng)、形態(tài)等是否出現(xiàn)異常，但敏感度不佳[1]。超聲心動(dòng)圖是臨床對(duì)心血管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高的一項(xiàng)檢查手段，可用于對(duì)心臟和大血管結(jié)構(gòu)、血流種類和速度等方面的診斷，但客觀優(yōu)勢(shì)較差[2]。心導(dǎo)管檢查的診斷準(zhǔn)確率比較高，主要是使用特殊的導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈或動(dòng)脈到心臟血管中，對(duì)需要診斷的部位進(jìn)行給予造影劑或進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)心臟病的診斷并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察[3]。三者均為當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的檢查方式，但是目前的臨床研究對(duì)其診斷價(jià)值評(píng)價(jià)不一。本研究主要探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查對(duì)慢性肺源性心臟病患者診斷結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料回顧性選取90例本院收治的疑似慢性肺源性心臟病患者，選例時(shí)間為2019年1月至2021年1月。所有患者中男51例，女39例；年齡40～79歲，平均(55.68±10.29)歲；原發(fā)疾?。悍谓Y(jié)核15例，支氣管哮喘29例，慢性肺栓塞9例，慢性支氣管炎33例，慢性支氣管炎合并肺結(jié)核4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究者；可順利進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電圖檢測(cè)者；生命體征較平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎臟等器官功能障礙者；其他類型心臟病者；精神障礙者等。本院醫(yī)學(xué)委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 方法

1.2.1 心導(dǎo)管檢查 患者采用仰臥位，于檢查床上，全身麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉后行頸內(nèi)靜脈穿刺并置入Swan-Ganz導(dǎo)管，將其送入右下肺動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓。所有患者均以心導(dǎo)管檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。1.2.2 超聲心動(dòng)圖 檢查時(shí)患者可呈坐位、半靠位或仰臥位，體型較為肥胖者呈偏向左側(cè)傾斜30°。選擇頻率為2.5～3.5 MHz的探頭，在檢測(cè)部位均勻涂抹超聲耦合劑。檢測(cè)探頭常選擇扇形探頭，將探頭放置于胸骨左緣第3和第4根肋骨之間，并將探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線保持平行，自前向后依次為右室前壁、右竇腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉、左室后壁。觀察并記錄心腔形態(tài)、室壁增厚等情況。使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(深圳必奧思醫(yī)學(xué)儀器有限公司，粵械注準(zhǔn)20192060528，型號(hào)：SmartUs EXT-1M)。

1.2.3 心電圖 患者檢查前需提前躺至檢查床上平靜5min，針對(duì)急性、慢性心衰患者采取坐位，使用生理鹽水或酒精對(duì)電極放置部位進(jìn)行消毒，并在手腕、腳腕和胸口處涂抹導(dǎo)電膏后，將盧瑟導(dǎo)聯(lián)電極連接左下肢，將黑色導(dǎo)聯(lián)電極與右下肢連接，球形V1放置在胸骨右緣第4肋間、V2放在左緣第4肋間，V4放在左鎖骨中線與第5肋間交接處，V3放于V4和V2間，V5保持與V4水平的左腋前線，V6放于左腋中線與V4保持水平。放置好電極后，校對(duì)電壓，啟動(dòng)按鈕，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3～4個(gè)完整的心電周期。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷慢性肺源性心臟病的情況進(jìn)行分析。(2)對(duì)心電圖診斷慢性肺源性心臟病的情況進(jìn)行分析。(3)對(duì)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷慢性肺源性心臟病的情況進(jìn)行分析。(4)比較心電圖、超聲心動(dòng)圖及二者聯(lián)合檢查慢性肺源性心臟病患者的診斷效能。主要包括靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)率，靈敏度：真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)率，特異度：真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性+真陰性)率，準(zhǔn)確度：(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)率，陰性預(yù)測(cè)值：真陰性/(真陰性+假陰性)率。(5)1例患者超聲心動(dòng)圖檢查慢性肺源性心臟病影像學(xué)圖片及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以下數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析的軟件為SPSS 21.0，經(jīng)計(jì)算，P<0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有重要意義。計(jì)數(shù)資料用467000進(jìn)行檢驗(yàn)，以[例(%)]表示。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析心電圖檢查診斷為陽(yáng)性74例，陰性16例，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 心電圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析(例)

2.2 超聲心動(dòng)圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析超聲心動(dòng)圖檢查診斷為陽(yáng)性71例，陰性19例，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表2。

表2 超聲心動(dòng)圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析(例)

2.3 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查診斷為陽(yáng)性70例，陰性20例，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表3。

表3 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷慢性肺源性心臟病情況分析(例)

2.4 心電圖、超聲心動(dòng)圖及二者聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性肺源性心臟病的診斷效能超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷下的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)檢查(均P<0.05)，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表4。

表4 心電圖、超聲心動(dòng)圖單項(xiàng)及二者聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性肺源性心臟病的診斷效能

2.5 1例患者超聲心動(dòng)圖檢查慢性肺源性心臟病影像學(xué)圖片及分析典型病例影像分析見(jiàn)圖1～圖4。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是由于肺部肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而引起右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。心導(dǎo)管檢查作為診斷慢性肺源性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，在X線引導(dǎo)下，使用一條特殊的導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈或動(dòng)脈，進(jìn)入心臟血管中，對(duì)需要診斷的部位給予造影劑或進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)[4-6]。

圖1：三尖瓣大量返流。

圖2：三尖瓣返流所致肺動(dòng)脈收縮壓升高。

圖3：右室增大。

圖4：肺動(dòng)脈高壓、舒張壓升高。

超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，其主要利用超聲波對(duì)心臟、動(dòng)脈大血管解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)一檢查，但是因其診斷指標(biāo)是節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，具有局限性和單一性，且部分慢性肺源性心臟病患者并不存在超聲心動(dòng)圖診斷特征[7]。心電圖的檢查優(yōu)勢(shì)主要在于快捷、簡(jiǎn)便，患者整體接受度較高，是臨床診斷心律失常的有效方式，但心電圖檢查易受到患者情緒波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)幅度等因素影響，使診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，此外心電圖檢查無(wú)法準(zhǔn)確定位慢性肺源性心臟病病變的具體位置及狹窄程度，且因慢性肺源性心臟病患者常伴心臟結(jié)構(gòu)變化，其心電向量也隨之改變，心電圖難以表現(xiàn)出特異性改變[8]。心電圖可以對(duì)心肌缺血、心肌梗死部位進(jìn)行診斷及判斷，但其對(duì)心臟、大血管的波動(dòng)情況無(wú)法進(jìn)行直觀的觀察，而超聲心動(dòng)圖，可以實(shí)時(shí)地了解房室大小、室壁厚度，瓣膜關(guān)閉、開放的活動(dòng)規(guī)律，還可以顯示心電圖檢測(cè)不了的室壁的運(yùn)動(dòng)情況，較準(zhǔn)確地測(cè)定患者的心功能，這兩種檢測(cè)方法，互補(bǔ)不足，從而減少對(duì)慢性肺源性心臟病患者的檢查誤差[9-11]。本研究結(jié)果中，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢測(cè)診斷下的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲心動(dòng)圖和心電圖，說(shuō)明聯(lián)合超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查能提高對(duì)慢性肺源性心臟病患者臨床診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度和準(zhǔn)確度，整體診斷價(jià)值較高。

綜上所述，相比于超聲心動(dòng)圖、心電圖單項(xiàng)檢查，兩者聯(lián)合檢查在保證慢性肺源性心臟病檢出率的基礎(chǔ)上，能明顯提高臨床診斷的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度和準(zhǔn)確度，進(jìn)從而具有較高的診斷價(jià)值，可作為今后對(duì)慢性肺源性心臟病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)診斷的輔助檢查方式。臨床上可增加樣本量對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷進(jìn)行深入研究。