柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果

劉正旺　邱曉堂　楊華　吳小翠

【摘要】 目的：分析柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年6月海南省中醫(yī)院收治的80例高血壓合并肝郁痰火型失眠患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)高血壓治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯加減治療。比較兩組的失眠治療效果、治療前后的癥狀體征積分及睡眠參數(shù)。結(jié)果：觀察組的失眠治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的癥狀體征積分及睡眠參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月后，觀察組的癥狀體征積分及睡眠參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的睡眠參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 柴芩溫膽湯加減 高血壓 肝郁痰火型 失眠 睡眠參數(shù)

Application Effect of Modified Chaiqin Wendan Decoction in Patients with Hypertension Complicated with Insomnia of Ganyu Tanhuo Type/LIU Zhengwang， QIU Xiaotang， YANG Hua， WU Xiaocui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-083

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of modified Chaiqin Wendan Decoction in patients with hypertension complicated with insomnia of Ganyu Tanhuo type. Method： A total of 80 patients with hypertension complicated with insomnia of Ganyu Tanhuo type in Chinese Traditional Medicine Hospital of Hainan Province from January 2019 to June 2021 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， the observation group was treated with modified Chaiqin Wendan Decoction in the treatment of control group. The treatment effect of insomnia， symptom and sign score and sleep parameters before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of insomnia treatment of observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The symptom and sign scores and sleep parameters of two groups before the treatment were compared， there were not statistically significant differences （P>0.05）; the symptom and sign scores and sleep parameters of observation group at first and second month after the treatment were all significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of modified Chaiqin Wendan Decoction in patients with hypertension complicated with insomnia of Ganyu Tanhuo type is better， and it can significantly improve the sleep parameters of patients.

[Key words] Modified Chaiqin Wendan Decoction Hypertension Ganyu Tanhuo type Insomnia Sleep parameters

First-author’s address： Chinese Traditional Medicine Hospital of Hainan Province， Haikou 570203， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.019

高血壓在臨床具有較高的發(fā)病率，而本類患者具有較高的失眠發(fā)生率，失眠的存在對本類患者血壓的控制極為不利，因此對本類患者進(jìn)行失眠的干預(yù)與改善極為重要[1-2]。而對于高血壓合并失眠患者的研究顯示，此類失眠患者中較多為肝郁痰火型，因此對其進(jìn)行失眠狀態(tài)的改善過程中，針對肝郁痰火進(jìn)行針對性改善的需求較高[3-5]。臨床中采用柴芩溫膽湯治療肝郁痰火型失眠的研究可見，但是其在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的研究相對匱乏。故本研究就柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果及對睡眠參數(shù)的影響進(jìn)行全面細(xì)致的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年6月海南省中醫(yī)院收治的80例高血壓合并肝郁痰火型失眠患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;原發(fā)性高血壓患者;PSQI評分≥15分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病及手術(shù)史者;妊娠期孕婦;哺乳期產(chǎn)婦;合并呼吸系統(tǒng)疾病者;合并糖尿病等疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)高血壓治療，給予抗高血壓藥物口服，纈沙坦（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123201，規(guī)格：80 mg/片）80 mg，1次/d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯加減治療，柴芩溫膽湯組方：柴胡、陳皮、茯苓、竹茹、半夏及枳殼各10 g，黃芩12 g，甘草6 g，其中多夢者加龍骨牡蠣，頭暈頭痛者加白芷，1劑/d，以水600 mL煎取300 mL，早晚各服用1次。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的失眠治療總有效率、治療前后的癥狀體征積分。于治療前及治療1、2個月后分別對兩組進(jìn)行睡眠參數(shù)的檢測，采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為睡眠潛伏時間、REM潛伏期時間、總睡眠時間及覺醒時間，由兩名經(jīng)驗豐富的工作人員對兩組人員的上述睡眠參數(shù)進(jìn)行檢測、分析及統(tǒng)計。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）失眠治療效果：以患者治療后的夜間睡眠時間在6 h及以上，不影響日間功能為痊愈;以治療后的夜間睡眠時間有所延長，但不足6 h為顯效;以治療后的夜間睡眠時間有所延長，但不足3 h為有效;以治療后的夜間睡眠時間未見改善為無效[6]。痊愈+顯效+有效=總有效。（2）癥狀體征積分：對疾病相關(guān)的不寐、頭重、痰多及目眩等進(jìn)行評估，每個方面的評分范圍均為0～3分，0分為無相關(guān)表現(xiàn)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男22例，女18例;年齡38～73歲，平均（59.6±7.3）歲;高血壓病程2.0～32.0年，平均（12.1±2.9）年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分15～21分，平均（18.1±1.3）分;文化程度：小學(xué)3例，初中及中專30例，高中及以上7例。觀察組中包括男21例，女19例;年齡37～74歲，平均（59.9±7.2）歲;高血壓病程2.5～33.0年，平均（12.2±2.8）年;PSQI評分15～21分，平均（18.0±1.5）分;文化程度：小學(xué)4例，初中及中專30例，高中及以上6例。兩組高血壓合并肝郁痰火型失眠患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的失眠治療效果比較 觀察組的失眠治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=7.314，P=0.006），見表1。

2.3 兩組治療前后的癥狀體征積分比較 治療前，兩組的癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月后，觀察組的癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的睡眠參數(shù)比較 治療前，兩組的睡眠參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個月后，觀察組的睡眠參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓的臨床危害顯著，而本類患者血壓水平的變化波動受多方面因素影響較大，其中睡眠較差是對其水平影響較大的方面，而血壓的異常升高又可影響睡眠狀態(tài)，因此兩者相互影響，是亟待改善與控制的方面。臨床中與高血壓失眠相關(guān)的研究顯示，本類患者的失眠類型中較多為肝郁痰火型，此類失眠的發(fā)生主要為肝失條達(dá)，肝氣郁久，化火上擾心神等[8-10]，因此對本類患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，上述方面的監(jiān)測與改善極為必要。臨床中與高血壓合并肝郁痰火型失眠患者相關(guān)的研究并不少見，多數(shù)研究認(rèn)為對本類患者進(jìn)行肝郁痰火型失眠的治療措施，應(yīng)根據(jù)其上述中醫(yī)證型及相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行針對性制定[11-13]，以達(dá)到有效干預(yù)及控制睡眠狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠的目的，但是相關(guān)的研究仍相對不足。臨床中以柴芩溫膽湯加減治療肝郁痰火型失眠的研究雖可見，但是對高血壓合并此類情況的研究相對不足。

本研究就柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果及對睡眠參數(shù)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，加用柴芩溫膽湯加減治療的患者臨床效果相對較好，表現(xiàn)為治療后的失眠治療總有效率相對更高，同時治療1、2個月后的癥狀體征積分及睡眠參數(shù)均相對更好。分析原因，可能與柴芩溫膽湯起到了調(diào)暢氣機(jī)的作用，對于肝氣不舒及郁久化熱等具有針對性疏導(dǎo)作用[14-16]，因此對肝郁血瘀、惹及心神等具有較好的效果，而這均為不寐的病機(jī)，因此對本類高血壓合并肝郁痰火型失眠患者的治療效果較好，且對睡眠參數(shù)的改善作用較好[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為柴芩溫膽湯加減在高血壓合并肝郁痰火型失眠患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的睡眠參數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑞丹，代景妍，吳貝貝，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療失眠的中醫(yī)證候分布特點及組方規(guī)律分析[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（9）：5-8.

[2]張?zhí)m坤，盛蕾，過偉峰，等.調(diào)肝安神方對肝郁血瘀證失眠癥患者多導(dǎo)睡眠圖睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（7）：3781-3783.

[3]曲書芳.柴芩溫膽湯加減治療肝郁痰火型失眠的療效觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：978-980.

[4]張敬華，趙峰，王蘇雷，等.柴芩溫膽湯加減治療肝郁痰火型失眠的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2510-2512.

[5]張?zhí)m坤，李婷婷，劉元月，等.“調(diào)肝安神方”治療肝郁血瘀型失眠癥的臨床療效及其對PSQI評分的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（2）：345-349.

[6]蘇文新.溫膽湯治療慢性胃炎并失眠癥的療效觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（12）：1686-1687.

[7]彭壯，郭甜甜，宋穎民.黃連溫膽湯加減聯(lián)合耳穴放血治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，33（1）：78-80.

[8] LI X，SOTRES-ALVAREZ D，GALLO L C，et al.Associations of Sleep-disordered Breathing and Insomnia with Incident Hypertension and Diabetes：The Hispanic Community Health Study/Study of Latinos[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2020，203（3）.

[9]吳桐，金曦，張軼丹.肝郁氣滯型失眠多導(dǎo)睡眠圖特點及藥物干預(yù)后參數(shù)變化的研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：131-133.

[10]鄭林潔，謝菊，鐘紅衛(wèi).小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：549-550.

[11]石曉麗，周敏華，孫艷清，等.肝安神方在社區(qū)肝郁化火型不寐患者中的應(yīng)用效果及對SPIEGEL自評量表的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：2985-2988.

[12]邱欣苑，溫立新.中醫(yī)對肝郁脾虛型原發(fā)性失眠病因病機(jī)的認(rèn)識及治療進(jìn)展[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（96）：135-136.

[13] BATHGATE C J，F(xiàn)ERNANDEZ-MENDOZA J.Insomnia，Short Sleep Duration， and High Blood Pressure：Recent Evidence and Future Directions for the Prevention and Management of Hypertension[J].Curr Hypertens Rep，2018，20（6）：52.

[14]徐爭光，張星平，陳俊逾，等.失眠癥中醫(yī)不寐五神分型肺不藏魄型與腎不藏志型PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)差異性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（7）：2795-2797.

[15]楊雄杰，曲玉強(qiáng)，周守貴，等.原發(fā)性失眠中醫(yī)證型與睡眠腦電圖參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（10）：102-105.

[16]李武林.柴芩溫膽湯治療少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠癥效果及對患者PSQI積分的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（32）：55-57.

[17]潘志誠，李影.自擬補(bǔ)陽益氣方對陽氣虛證高血壓性失眠患者睡眠質(zhì)量、血壓水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（1）：52-55.

[18]王遠(yuǎn)菲，張寧，劉智艷.高血壓病合并失眠的中西醫(yī)研究與治療現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，2020，38（2）：104-107.

[19] SPIESSHOEFER J，BANNWITZ B，MOHR M，et al.Effects of nasal high flow on sympathovagal balance，sleep，and sleep-related breathing in patients with precapillary pulmonary hypertension[J].Sleep Breath，2021，25（2）：705-717.

[20]梁思靈，吳洋，鄧亞萍，等.中醫(yī)藥治療高血壓伴失眠療效的系統(tǒng)評價[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（8）：1392-1398.

（收稿日期：2022-04-11） （本文編輯：張爽）