關(guān)于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算水平的探討

楊燁 河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性、醫(yī)療服務(wù)性、非營利性和多層次性特征，在我國醫(yī)療服務(wù)體系中居于主體地位。由于公立醫(yī)院所具有的特殊性質(zhì)，使得其在財(cái)務(wù)管理體系中，必須要全面做好財(cái)務(wù)核算工作，在不斷提升資金使用效率，提升運(yùn)營水平基礎(chǔ)上，滿足自身可持續(xù)發(fā)展要求，為社會公眾群體提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算水平提升的重要性

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的基本內(nèi)容

財(cái)務(wù)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本組成部分，是以醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的總體成本消耗為對象的核算工作體系，具體內(nèi)容包括院級成本核算、科級成本核算、診次成本和床日成本、單病種成本、項(xiàng)目成本核算等方面。新時期背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作還涵蓋與醫(yī)院績效管理、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險管理等相關(guān)方面內(nèi)容。因此從整體上而言，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作已經(jīng)成為與醫(yī)院運(yùn)營效率和運(yùn)營水平密切相關(guān)的綜合性體系，成為醫(yī)院整體工作的重要組成部分。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的重要性

財(cái)務(wù)核算是指在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算體系中，以價值形式反應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部各個核算單位運(yùn)行過程中產(chǎn)生的活勞動消耗、物質(zhì)消耗和資金占用及其經(jīng)濟(jì)效果的方法，完善的核算工作體系，能夠更加精準(zhǔn)的反應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動過程，為績效評價、運(yùn)營水平提升提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。新時期背景下，新政府會計(jì)制度實(shí)施、信息化財(cái)務(wù)平臺建設(shè)、財(cái)務(wù)風(fēng)險控制等內(nèi)外部因素，都對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作提出更高要求。但是在實(shí)際運(yùn)行中，管理層面對財(cái)務(wù)核算重要性認(rèn)識不足，信息化技術(shù)應(yīng)用滯后，財(cái)務(wù)人員核算專業(yè)技能不足等方面問題，依然對核算工作具體開展產(chǎn)生較為明顯的負(fù)面影響，使得核算工作效能難以發(fā)揮出來。強(qiáng)化這方面的理論研究，是確保核算工作合理、有序開展的重要前提，是提升核算工作水平的基本要求。

二、新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作作用的認(rèn)識

（一）確保會計(jì)信息披露真實(shí)性

醫(yī)院運(yùn)營管理體系中，會計(jì)信息披露真實(shí)性不僅是醫(yī)院自身健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是衛(wèi)生和財(cái)政主管部門制定中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升醫(yī)療保障水平的重要參考依據(jù)。因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作體系中，必須要全面、深入、準(zhǔn)確的做好核算工作，及時、高效的做好相關(guān)會計(jì)信息的加工處理，全面整合財(cái)務(wù)信息，能夠?yàn)獒t(yī)院各個部門資金使用提供便利，能夠滿足各項(xiàng)工作開展的資金需求。通過對資金流信息、物資流信息的分析和傳遞，能夠強(qiáng)化對會計(jì)信息的監(jiān)控，提升財(cái)務(wù)監(jiān)督水平，為醫(yī)院績效管理工作開展提供更加堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

（二）提升醫(yī)院資金使用水平

醫(yī)院資金使用理念滯后，資金使用效率低下是多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)行管理面臨的現(xiàn)實(shí)問題，堅(jiān)持以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況為基本出發(fā)點(diǎn)，完善財(cái)務(wù)核算工作體系，能夠在實(shí)現(xiàn)資金統(tǒng)一管理統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，推動采購、庫存和供應(yīng)工作朝向高質(zhì)量方向發(fā)展，確保各個部門資金使用的科學(xué)性、合理性。通過資金的合理使用，全面優(yōu)化資金使用方案，能夠確保醫(yī)院在重大事件、緊急事件發(fā)生時，提供充足的資金和物資保障，全面提升群體性醫(yī)療保障水平。通過資金的高效使用，還能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作混亂帶來的問題，提升醫(yī)療資金使用水平，更好的滿足新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制

在醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作體系中，對財(cái)務(wù)風(fēng)險的認(rèn)知不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險控制體系不完善，是限制財(cái)務(wù)工作實(shí)效，影響醫(yī)院健康運(yùn)營的重要因素。全面做好財(cái)務(wù)核算工作，全面優(yōu)化財(cái)務(wù)工作機(jī)制，全面提升財(cái)務(wù)風(fēng)險控制水平，是有效革新財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀的重要前提?；谪?cái)務(wù)核算工作模式變革，將財(cái)務(wù)核算覆蓋至財(cái)務(wù)運(yùn)行的各個層面，結(jié)合現(xiàn)代風(fēng)險評價理念，構(gòu)建要財(cái)務(wù)核算為主體的風(fēng)險評價體系，能夠更加精準(zhǔn)的分析財(cái)務(wù)風(fēng)險薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而采取對應(yīng)措施，對財(cái)務(wù)工作體系進(jìn)行優(yōu)化，以此推動財(cái)務(wù)管理工作水平不斷提升，為醫(yī)院整體服務(wù)水平提升起到積極的促進(jìn)作用。

（四）促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平提升

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是各項(xiàng)服務(wù)工作開展的重要基礎(chǔ)，完善財(cái)務(wù)核算工作體系，將財(cái)務(wù)核算工作的指導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，能夠?qū)①Y金集中于先進(jìn)設(shè)備和人才引進(jìn)等方面，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營體系，有效彌補(bǔ)現(xiàn)有服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。通過財(cái)務(wù)資金使用的合理化，提升人力資源管理和績效考核朝著合理化方向發(fā)展，能夠更好的激發(fā)各個崗位工作人員主觀能動性，激發(fā)服務(wù)醫(yī)療事業(yè)內(nèi)驅(qū)力，從而更好的提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，為社會公眾群體提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足新時期人民群眾身心健康訴求，為推動黨的服務(wù)理念、服務(wù)宗旨縱深落實(shí)起到更加積極的促進(jìn)作用。

三、新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作面臨新型問題

（一）新政府會計(jì)制度實(shí)施帶來的整改要求

新政府會計(jì)制度實(shí)施已有將近兩年歷史，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。在新政府會計(jì)制度中，明確提出將財(cái)務(wù)會計(jì)與預(yù)算會計(jì)相結(jié)合，構(gòu)建新型財(cái)務(wù)核算工作體系。同時還要求在財(cái)務(wù)核算工作原有內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加新型會計(jì)技能，對會計(jì)報(bào)告形式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，為醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作開展提供全面支撐。但是在實(shí)際運(yùn)行中，受到傳統(tǒng)管理理念和軟硬件設(shè)施建設(shè)等方面因素影響，部分醫(yī)院在相應(yīng)要求方面還沒有能夠得以深層次完善，整體改革步伐較為滯后。整改要求不到位，不僅會對財(cái)務(wù)工作質(zhì)量造成顯性負(fù)面影響，更是造成醫(yī)療資源建設(shè)不平衡，限制了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）全成本核算體系構(gòu)建明顯滯后

新時期背景下，全成本核算模式已經(jīng)成為財(cái)務(wù)核算工作開展的重要形式，充分堅(jiān)持按比例劃分原則、費(fèi)用均攤原則、全面覆蓋原則和實(shí)時跟進(jìn)原則，能夠從細(xì)節(jié)層面改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算模式，消除原有核算體系運(yùn)行中存在的問題，推動核算工作超向精細(xì)化方向發(fā)展。但是在實(shí)際運(yùn)行中，多數(shù)醫(yī)院并沒有能夠建立與實(shí)際運(yùn)行要求相一致的全成本核算體系，使得總體成本控制要求與科室對應(yīng)成本費(fèi)用之間存在偏差，成本支出浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。員工在日常工作開展中，也沒有認(rèn)識到財(cái)務(wù)核算和成本控制的重要性，依然存在資金浪費(fèi)，甚至是弄虛作假現(xiàn)象。以此不僅造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制難度加大，還會造成不同程度的公眾資源浪費(fèi)，對醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。

（三）智能化財(cái)務(wù)平臺建設(shè)帶來的沖擊

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了較為完善的信息化財(cái)務(wù)管理平臺，為提升財(cái)務(wù)核算工作效率奠定良好基礎(chǔ)，但是在實(shí)際運(yùn)行中，信息化平臺的效能還沒有能夠充分發(fā)揮出來，智能化財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)更是明顯滯后。在財(cái)務(wù)核算工作開展中，主要還是以人工對比審核模式為主，具體核算工作開展存在不同程度疏漏，工作效率低下，甚至?xí)霈F(xiàn)由于人為因素影響造成的虛假核算現(xiàn)象。由此不僅造成資金利用效率低下，無法保障重點(diǎn)項(xiàng)目和薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)需求，甚至造成財(cái)務(wù)風(fēng)險水平提升，對醫(yī)院管理工作正常開展造成多方面影響。同時，智能化財(cái)務(wù)平臺運(yùn)行，還需要醫(yī)院層面加大相關(guān)方面的人力資源投入，在當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院人力資源管理體系中，這方面工作也較為滯后，無法滿足財(cái)務(wù)核算工作智能化轉(zhuǎn)型的基本要求。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險控制體系建設(shè)滯后

對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險控制已經(jīng)成為當(dāng)前重要的工作內(nèi)容之一，受制于我國城市化進(jìn)程不斷加快、城市人口規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展依然較為滯后等方面因素影響，多數(shù)醫(yī)院依然承載較大壓力。在醫(yī)院建設(shè)規(guī)模逐步擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷提升背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制也需要面臨諸多方面的新型問題。但是對于多數(shù)管理層面和財(cái)務(wù)工作人員而言，依然是固守傳統(tǒng)工作模式，對財(cái)務(wù)風(fēng)險控制的重視程度不足，財(cái)務(wù)核算工作方法依然較為滯后，財(cái)務(wù)風(fēng)險控制體系建設(shè)滯后，風(fēng)險指標(biāo)覆蓋不全面，指標(biāo)權(quán)重設(shè)定不合理，由此造成風(fēng)險評價結(jié)果出現(xiàn)偏差，財(cái)務(wù)核算效能沒有充分體現(xiàn)，對財(cái)務(wù)管理工作開展造成負(fù)面影響。

（五）財(cái)務(wù)核算人員專業(yè)技能水平滯后

新時期背景下，無論是新政府會計(jì)制度的深層次落實(shí)、財(cái)務(wù)核算體系的完善，還是財(cái)務(wù)管理朝向智能化方向發(fā)展、財(cái)務(wù)風(fēng)險控制水平的提升，最終都需要落實(shí)在財(cái)務(wù)核算人員專業(yè)技能提升層面。但是受制于醫(yī)院人力資源管理體制影響，這方面的人才引進(jìn)和培訓(xùn)工作都較為滯后，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)技能無法滿足具體工作要求，使得財(cái)務(wù)核算工作效率較為低下。同時，新型財(cái)務(wù)核算工作體系和智能化方向發(fā)展，使得財(cái)務(wù)核算工作逐漸朝向資源共享、團(tuán)隊(duì)合作方向轉(zhuǎn)變，對財(cái)務(wù)核算工作人員綜合素質(zhì)也提出更高要求，部分工作人員依然堅(jiān)守傳統(tǒng)工作理念，工作方法革新不足，也使得具體工作開展面出現(xiàn)溝通、銜接等方面問題，無法滿足財(cái)務(wù)核算工作開展要求。

四、新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作水平提升路徑

（一）以新政府會計(jì)制度為導(dǎo)向全面整改

新政府會計(jì)制度中，對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作開展提出明確要求，要求財(cái)務(wù)部門核算工作進(jìn)行全流程要素整合，從資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用方面分別進(jìn)行核算，相應(yīng)的核算制度也進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整，對會計(jì)科目進(jìn)行細(xì)分。這些方面工作的改進(jìn)和優(yōu)化，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作精細(xì)化管理水平不斷提升，更加契合當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，但同時也對財(cái)務(wù)核算工作提出更高要求。對于財(cái)務(wù)管理部門而言，必須要適應(yīng)新政府會計(jì)制度改革的現(xiàn)實(shí)要求，革新財(cái)務(wù)核算管理理念，全面審查當(dāng)前資金管理和賬簿審查流程中存在的問題，在不斷規(guī)范相關(guān)制度基礎(chǔ)上，推動財(cái)務(wù)核算工作朝向正規(guī)化方向發(fā)展。管理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化理論層面學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握新政府會計(jì)制度推行具體要求和精神導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際進(jìn)行改革，以確保整體工作實(shí)效能夠充分體現(xiàn)出來。

（二）構(gòu)建全成本核算體系

全成本核算體系的構(gòu)建，是推動當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作水平提升的基本路徑。這方面工作開展需要重視如下方面要點(diǎn)：首先是要明確全成本核算理論的指導(dǎo)作用，以分管副院長為主導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和科室相關(guān)管理人員的理論教育，在原有綜合管理法基礎(chǔ)上，使相關(guān)崗位工作人員能夠深入理解全成本核算法應(yīng)用的基本要求，推廣應(yīng)用的意義，更好的配合全成本核算工作開展。其次是要將全成本核算法應(yīng)用與醫(yī)院現(xiàn)有績效考核體系相關(guān)聯(lián)，對績效考核指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保工作積極性高、表現(xiàn)突出的員工，要加大獎勵力度，通過物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結(jié)合的方式，全面提升員工參與財(cái)務(wù)核算工作積極性。再次是要以全成本核算體系運(yùn)行為基礎(chǔ)，對醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價值體系進(jìn)行優(yōu)化，明確各個科室工作職責(zé)，樹立醫(yī)務(wù)人員全新服務(wù)理念，推動財(cái)務(wù)核算工作朝向縱深方向發(fā)展，為醫(yī)院整體服務(wù)水平提升起到更加積極的促進(jìn)作用。

（三）提升智能化財(cái)務(wù)平臺運(yùn)行水平

智能化財(cái)務(wù)平臺建設(shè)和運(yùn)行，是新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)核算水平不斷提升的技術(shù)支撐。在國家相關(guān)政策推動和智能化技術(shù)不斷發(fā)展基礎(chǔ)上，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)會計(jì)自動化核算體系，推動管理會計(jì)工作朝向精細(xì)化方向發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作轉(zhuǎn)型的重要基礎(chǔ)。智能化財(cái)務(wù)平臺的運(yùn)行，首先需要醫(yī)院管理層面轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念，提升財(cái)務(wù)戰(zhàn)略認(rèn)知水平，依托技術(shù)應(yīng)用體系，為智能化平臺建設(shè)提供良好的運(yùn)行環(huán)境。其次是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理體系構(gòu)建，依托原有信息化平臺和相應(yīng)地?cái)?shù)據(jù)采集系統(tǒng)，提升原始數(shù)據(jù)采集精準(zhǔn)度和采集效率，并結(jié)合平臺運(yùn)行要求，建設(shè)適應(yīng)長期發(fā)展需求的數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)傳輸和分析環(huán)節(jié)，要注重?cái)?shù)據(jù)安全防護(hù)，避免由于技術(shù)因素和人為因素影響，造成數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。再次是要強(qiáng)化人工智能技術(shù)的應(yīng)用，充分利用智能化技術(shù)對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測分析，在出現(xiàn)數(shù)據(jù)核算異常時，及時通過智能化平臺發(fā)出預(yù)警，并由財(cái)務(wù)核算人員進(jìn)行核對，以此實(shí)現(xiàn)整體層面的智能化。最后是要結(jié)合財(cái)務(wù)核算工作動態(tài)發(fā)展要求，及時對智能化財(cái)務(wù)核算平臺進(jìn)行優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)核算工作水平不斷提升。

（四）完善內(nèi)部控制體系建設(shè)

內(nèi)部控制是企業(yè)審計(jì)理論延伸而來的管理體系，對于醫(yī)院管理而言，內(nèi)部控制同樣是實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展，全面提升服務(wù)水平的重要路徑。內(nèi)部控制體系中，經(jīng)營目標(biāo)和資產(chǎn)安全是基本保障要求，會計(jì)信息資料的正確可靠，則是實(shí)現(xiàn)控制效能的基本保障。因此醫(yī)院管理層面在構(gòu)建內(nèi)部控制體系時，必須要以合理方式將財(cái)務(wù)核算納入內(nèi)部控制體系中。通過內(nèi)部控制體系建設(shè)，能夠是各個部門和崗位工作人員認(rèn)識到財(cái)務(wù)核算工作的重要性，強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算配合力度，為具體工作開展提供良好的運(yùn)行環(huán)境。財(cái)務(wù)核算工作的高效開展，又能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部控制體系穩(wěn)定運(yùn)行提供動力支撐，以此在推動財(cái)務(wù)核算與內(nèi)部控制良性互動基礎(chǔ)上，為醫(yī)院整體管理工作開展起到積極促進(jìn)作用。

（五）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)培養(yǎng)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算相關(guān)理論研究中，都明確提出財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性。在財(cái)務(wù)核算體系不斷優(yōu)化變革背景下，財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)從如下方面著手：首先是要做好理念導(dǎo)向方面的培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算人員對新政府會計(jì)制度的認(rèn)知，對智能化平臺運(yùn)行要求的認(rèn)知，從思想層面提升對新型財(cái)務(wù)核算制度重要性的認(rèn)識。其次是要做好新型專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，包括新型財(cái)務(wù)工作技能、管理會計(jì)崗位技能、智能化平臺操作技能及平臺運(yùn)行安全防護(hù)技能等多方面內(nèi)容。通過輪崗制等新型培訓(xùn)模式，使財(cái)務(wù)人員能夠更為熟練的掌握新時期財(cái)務(wù)核算運(yùn)行體系特征，有效提升財(cái)務(wù)核算流程對接水平。再次是要強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算人員法律意識和思想政治素養(yǎng)培養(yǎng)，要能夠嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)要求，樹立“廉潔奉公、恪盡職守、愛崗愛業(yè)”工作理念，切實(shí)將財(cái)務(wù)核算效能體現(xiàn)出來。

五、結(jié)束語

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)核算改革不斷深化背景下，對財(cái)務(wù)管理體系運(yùn)行提出更高要求，對醫(yī)院管理層面而言，必須要明確財(cái)務(wù)核算運(yùn)行機(jī)制改革的重要性，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，確保財(cái)務(wù)核算工作不斷優(yōu)化，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系完善和整體管理工作水平提升奠定更加堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。