梯度壓力治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的作用

黃梅

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤疾病，臨床主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中患肢淋巴水腫是其常見并發(fā)癥，若不及時(shí)治療極易造成患側(cè)上肢功能障礙，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，患肢淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)變形、腫脹等情況，降低患者生活自理能力[2]。為降低術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率，臨床給予了多種治療儀器與護(hù)理，可有效降低淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，以此加快患肢恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文深入分析梯度壓力治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃岡市中心醫(yī)院2019年5月-2020年5月收治的120例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)活體組織病理確診為乳腺癌疾??；患者均為女性；均為單側(cè)發(fā)??；病歷資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫缺陷；肺肝腎功能異常；認(rèn)知功能障礙；預(yù)計(jì)1年生存率較低；護(hù)理期間退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組年齡20～61歲，平均（40.55±5.21）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.32）年。觀察組年齡21～60歲，平均（40.20±5.13）歲；病程1～3.5年，平均（2.25±0.31）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予預(yù)見性護(hù)理，（1）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行患肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過對(duì)患者體檢與詢問了解其病史、基礎(chǔ)疾病等信息，對(duì)患者做一個(gè)簡單的評(píng)估，再從不同方面實(shí)施全面評(píng)估，如體重指數(shù)、手術(shù)清掃范圍、肢體循環(huán)功能等方面，據(jù)此對(duì)患肢淋巴水腫的影響因素進(jìn)行識(shí)別與確定，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，消除影響因素。（2）預(yù)見性護(hù)理：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)特征實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，由患肢淋巴水腫的高發(fā)因素與淋巴水腫的演變規(guī)律，對(duì)淋巴水腫的高發(fā)時(shí)段與高危環(huán)節(jié)詳細(xì)標(biāo)識(shí)，于圍術(shù)期有計(jì)劃地進(jìn)行超前護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，并定時(shí)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)水腫，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理，以此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，確?；贾馨退[發(fā)生率降至最低，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)至關(guān)重要。（3）按摩護(hù)理：選取患肢經(jīng)絡(luò)（手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)）穴位進(jìn)行按摩，對(duì)手厥陰心包經(jīng)穴位按摩時(shí)，按照手掌-前臂-上臂順序按摩；手陽明大腸經(jīng)穴位按照上臂-前臂-手掌順序按摩。穴位方法以點(diǎn)按法為主，30次/min，各穴位按摩時(shí)間為5 min，1 次/d，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合梯度壓力治療儀治療，于護(hù)理當(dāng)天開始治療，梯度壓力治療儀（生產(chǎn)廠 家： 韓 國 DS.DAESUNG MAREF， 型 號(hào)：LYMPHA TRON-DL850）治療，連續(xù)治療7～10 d。治療方法：患者取平臥位，將肩部與患肢充分暴露，保持患肢與心臟在同一水平位，在患肢上包裹套袖，自遠(yuǎn)端開始以適當(dāng)壓力向近端循環(huán)充氣加壓，形成“梯度壓力”。壓力值為60～120 mmHg，在加壓期間壓力須自小逐漸增加，30 min/次，2次/d?；颊咴谥委熎陂g，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察加壓部位皮膚顏色，同時(shí)與患者交流了解患肢舒適度，若患者出現(xiàn)不適感，需及時(shí)暫停加壓，暫停治療。在治療前后，對(duì)患者不同部位周徑進(jìn)行測量，如腕橫紋上、肘橫紋上下、肩峰下各5 cm， 同時(shí)對(duì)以上部位的測量結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)患肢進(jìn)行觀察。在測量期間，若治療區(qū)域出現(xiàn)皮膚潰瘍或出現(xiàn)損傷情況，需及時(shí)進(jìn)行消毒、包扎，避免出現(xiàn)清潔不及時(shí)出現(xiàn)感染情況，若患肢有出血、血栓傾向應(yīng)禁止使用該治療儀器，且若患者有心臟病、體弱也應(yīng)禁止使用該儀器，以免出現(xiàn)感染、出血等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患肢淋巴水腫：分析兩組治療后1個(gè)月患肢淋巴水腫發(fā)生率，分為輕度水腫、中度水腫、重度水腫，水腫判定標(biāo)準(zhǔn)，輕度水腫：患側(cè)上肢水腫最嚴(yán)重部位周長較術(shù)前增粗＜3 cm；中度水腫：患側(cè)上肢水腫最嚴(yán)重部位周長較術(shù)前增粗3～5 cm；重度水腫：患側(cè)上肢水腫最嚴(yán)重部位周長較術(shù)前增粗 ＞5 cm。（2）患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：采用ROM評(píng)估患肢肩關(guān)節(jié)功能，比較兩組治療后1個(gè)月肩內(nèi)收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動(dòng)度。使用上肢功能測量尺及上肢功能測量盤對(duì)患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測量。（3）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，共30個(gè)條目，主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，各維度分值區(qū)間為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢淋巴水腫比較

治療后1個(gè)月，觀察組患肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢淋巴水腫比較[例（%）]

2.2 兩組患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后1個(gè)月，觀察組肩內(nèi)收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后1個(gè)月患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[°，（±s）]

表2 兩組治療后1個(gè)月患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[°，（±s）]

組別 肩內(nèi)收 肩上舉 肩外展 肩后伸觀察組（n=60） 36.85±2.41 145.54±17.13 135.17±18.15 41.26±1.55對(duì)照組（n=60） 32.65±3.32 126.78±23.38 121.87±15.92 39.36±1.47 t值 7.930 5.014 4.267 6.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后6個(gè)月，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=60） 61.54±3.28 43.88±6.14 52.58±4.85 59.64±4.35 45.02±2.25觀察組（n=60） 72.37±3.96 56.35±7.92 64.08±6.14 68.88±4.60 54.25±3.17 t值 16.314 9.639 11.385 11.305 18.392 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，我國乳腺癌發(fā)生率逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重危及患者生命。臨床主要以手術(shù)、化療等方式治療，效果顯著，對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃是手術(shù)的重要過程，極易導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙，致使多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)上肢淋巴結(jié)水腫[3]。其治療過程較為緩慢，目前臨床無有效治療方法，主要通過按摩、針灸、微波照射及壓迫等措施消腫，可有效改善癥狀，但很難達(dá)到最佳效果[4]。因此臨床認(rèn)為早期預(yù)防至關(guān)重要，可通過術(shù)后進(jìn)行器械療法及護(hù)理進(jìn)行全面預(yù)防，可降低上肢淋巴水腫發(fā)生率[5]。

預(yù)見性護(hù)理具有較高的針對(duì)性、前瞻性及多維性，對(duì)有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行負(fù)壓引流與加壓包扎護(hù)理，同時(shí)從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如患肢適時(shí)托抬、按摩護(hù)理、早期肩臂約束等，可消除誘發(fā)肢體水腫的影響因素，建立靜脈側(cè)支循環(huán)[6]。通過專業(yè)手法按摩與穴位點(diǎn)壓按摩，可起到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以此達(dá)到消腫的目的，對(duì)預(yù)防患肢淋巴水腫發(fā)揮重要作用[7]。梯度壓力治療儀治療主要是對(duì)患肢及肩部進(jìn)行持續(xù)循環(huán)加壓，通過肢體套筒中心分段氣囊完成加壓工作，通過對(duì)患肢加壓，使肢體組織間隙中積液逐漸向肢體近端擠壓，模仿肢體的靜脈淋巴系統(tǒng)，確保靜脈血與淋巴液正常回流[8]。該儀器在加壓期間，充氣、放氣過程是由遠(yuǎn)端至近端依次完成，具有較好的向心性按摩效果，可起到消腫的作用，以此達(dá)到預(yù)防效果[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月，觀察組患肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后1個(gè)月，觀察組肩內(nèi)收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05），軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明梯度壓力治療儀治療聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著降低淋巴水腫發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。主要是因乳腺癌患者在恢復(fù)期間由于患側(cè)肌肉出現(xiàn)不適情況，很難持續(xù)鍛煉，通過梯度壓力治療能夠?qū)贾掷m(xù)按摩，加快血液循環(huán)，可有效消除炎性因子，有效起到消腫止痛的作用[10]。同時(shí)通過對(duì)患肢有效按摩，能夠增強(qiáng)肌肉柔韌性，可有效消除患肢疲勞感，以此提高患肢功能[11]。因患肢淋巴水腫會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，可在淋巴水腫早期皮下纖維化出現(xiàn)前使用梯度壓力治療儀，效果顯著[12]。且在使用梯度壓力治療期間，氣囊可增加按摩面積，對(duì)深層組織有效擠壓，以此可加快局部組織血液循環(huán)，同時(shí)還可對(duì)淋巴管與血管產(chǎn)生擠壓作用，從而增加淋巴血液循環(huán)量，還可起著滾壓泵樣的作用，以此使患肢水腫減輕[13]。同時(shí)聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，可在梯度壓力治療期間對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理，以此實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)防目的，可有效降低淋巴水腫發(fā)生率，改善生活質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊咴谑褂锰荻葔毫χ委焹x治療期間，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如應(yīng)避免各種原因?qū)е碌钠つw損傷；輸液期間應(yīng)選擇健肢作為輸液部位，禁止佩戴過緊的首飾；避免使用患肢提、摔等動(dòng)作；禁止對(duì)患肢盲目強(qiáng)力按摩，避免使用不科學(xué)的外敷刺激；為患者講解該治療儀器對(duì)消除患肢水腫的作用，以此增強(qiáng)患者消腫意識(shí)；告知患者外出時(shí)何種情況下需佩戴彈力袖帶，出現(xiàn)患肢腫脹、沉重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)治療[14]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者給予梯度壓力治療儀聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著減少淋巴水腫發(fā)生率，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，生活質(zhì)量顯著改善，臨床應(yīng)用效果顯著。